呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定定義、注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用

呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定定義、注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用呼出氣一氧化氮（exhalednitricoxide，eNO）在呼吸功能檢查中具有重要意義，其濃度與炎癥細(xì)胞數(shù)目高度相關(guān)聯(lián)，可作為氣道炎癥生物標(biāo)志物，對(duì)氣道炎癥進(jìn)行很好評(píng)價(jià)，測(cè)定技術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、可定量、重復(fù)測(cè)定等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸道疾病中廣泛應(yīng)用。呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定的定義呼出氣一氧化氮（exhalednitricoxide，eNO）由氣道上皮細(xì)胞中的一氧化氮合成酶（nitricoxidesynthase，NOS）催化L-精氨酸產(chǎn)生。eNO是呼出氣流速為50mL/s時(shí)eNO濃度，即FeNO50，F(xiàn)eNO50簡(jiǎn)稱FeNO，是一個(gè)流速依賴型指標(biāo)，除FeNO外，尚有CaNO、FeNO200和FnNO。

臨床上目前常用的FeNO測(cè)定檢查報(bào)告如下圖所示：

FeNO測(cè)定時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行FeNO測(cè)定檢查前需注意一些情況，總結(jié)如下：

FeNO

測(cè)定在臨床中應(yīng)用FeNO測(cè)定廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，如支氣管哮喘、慢性咳嗽、COPD等，還可預(yù)測(cè)急性加重，預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素的治療效果，具有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)。

A.

在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用

根據(jù)發(fā)病免疫機(jī)制不同及體內(nèi)T淋巴細(xì)胞2型（Th2）水平高低，哮喘分為2型炎癥哮喘和非2型炎癥哮喘。當(dāng)氣道受外界刺激誘發(fā)2型炎癥時(shí)，可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞中iNOS表達(dá)增多，從而催化L-精氨酸產(chǎn)生大量NO。因此NO可作為哮喘的診斷的參考指標(biāo)，但同時(shí)需同時(shí)結(jié)合哮喘其他相關(guān)輔助檢查，診斷截點(diǎn)為：成人≥50ppb，兒童≥35ppb。

FeNO在哮喘長(zhǎng)期治療和管理中的重要意義

B.在慢性咳嗽中的應(yīng)用

咳嗽按照時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間大于8周。慢性咳嗽的病因依次為:CVA（咳嗽變異性哮喘）、上氣道咳嗽綜合征、EB（EOS性支氣管炎）、變應(yīng)性咳嗽、藥物引起的慢性咳嗽、原因不明的咳嗽等。

在引起慢性咳嗽的病因中，CVA、EB都是嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥性疾病，且占所有病因的60%以上。CVA患者的FeNO明顯高于其他EB患者，可盡早將CVA、EB從慢性咳嗽病人中診斷出來(lái)，對(duì)治療具有重要意義。嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥的FeNO水平明顯高于其它慢性咳嗽患者。嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，稱為激素敏感性咳嗽。

C.在COPD中的應(yīng)用

大氣道的表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞性炎癥為主的COPD患者FeNO水平明顯升高，因此FeNO可作為輔助方法，用于哮喘-慢阻肺重疊（asthmaandCOPDoverlap,ACO）與其他COPD表型的鑒別診斷，ACO患者FeNO水平較單純COPD、COPD合并慢性支氣管炎、COPD合并肺氣腫患者更高。

D.在變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）的應(yīng)用

ABPA是Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，較常發(fā)生于哮喘患者，ABPA患者的FeNO水平顯著高于正常人。FeNO可作為判斷ABPA患者是否處于加重期的預(yù)測(cè)因素之一；FeNO可指導(dǎo)APBA患者糖皮質(zhì)激素的治療，基線FeNO值越高，激素療效越好；FeNO在評(píng)估ABPA生物靶向藥物療效上也有一定作用，ABPA患者接受Omalizumab、Mepolizumab或Dupilumab等生物靶向藥物治療后，臨床癥狀及肺功能改善，口服激素劑量減少，F(xiàn)eNO水平亦較治療前顯著降低

。eNO測(cè)定技術(shù)目前發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，對(duì)臨床的診療有很大幫助。目前臨床已經(jīng)開(kāi)展的檢測(cè)指標(biāo)有FeNO、CaNO、FeNO200和FnNO，然而有部分問(wèn)題需進(jìn)一步研究解決，如離線測(cè)試、潮氣測(cè)試eNO界值，F(xiàn)eN