年輕乳腺癌患者生育指導(dǎo)生育評估、生育時機、生育力保存、抗腫瘤治療與生育、哺乳指導(dǎo)、避孕措施及生育與生存情況最佳證據(jù)總結(jié)

年輕乳腺癌患者生育指導(dǎo)生育評估、生育時機、生育力保存、抗腫瘤治療與生育、哺乳指導(dǎo)、避孕措施及生育與生存情況乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，患者以女性為主并呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。發(fā)病年齡<40歲的乳腺癌患者為年輕乳腺癌患者。年輕乳腺癌發(fā)病率＞10%，手術(shù)、化療和內(nèi)分泌治療等綜合治療措施相結(jié)合可以顯著改善年輕乳腺癌患者的無病生存時間和總生存時間，但治療方法在一定程度上會影響患者的生育能力。年輕女性乳腺癌患者在乳腺癌診斷或治療之后仍有生育需求，生育能力受損或難以確定自身的生育能力給患者造成不同程度的生育憂慮，并可持續(xù)存在數(shù)年,且乳腺癌患者妊娠率比一般人群低40%,開展年輕乳腺癌患者生育指導(dǎo)成為關(guān)注重點。生育評估1、主治醫(yī)生評估患者的身體條件、治療耐受性后，再討論妊娠有關(guān)注意事項、開展生育指導(dǎo)（Level

Ⅰ）2、醫(yī)務(wù)人員在患者妊娠前告知乳腺癌復(fù)發(fā)及遺傳的風(fēng)險（Level

Ⅰ）3、采用問診、量表等形式評估并每年隨訪1次患者的生育需求（Level

Ⅱ）4、由多學(xué)科會診、跨學(xué)科討論協(xié)商制訂患者的生育管理計劃，治療的每個階段均應(yīng)與患者討論生育相關(guān)信息（Level

Ⅰ）生育力保存1、加用卵巢功能抑制劑進行生育功能的保護，減少對生育能力的損害（Level

Ⅲ）2、卵巢組織冷凍保存是保留生育能力的選擇之一（Level

Ⅰ）3、對于有伴侶或精子捐贈者的女性來說，優(yōu)先選擇胚胎冷凍保存生育能力（Level

Ⅰ）4、沒有伴侶且不希望使用供體精子的女性，首選卵母細(xì)胞冷凍保存（Level

Ⅰ）

三、生育時機1、不阻止患者確診乳腺癌后懷孕，根據(jù)患者不同情況進行指導(dǎo)（Level

Ⅰ）

2、確診乳腺癌2年后再嘗試受孕，避免在復(fù)發(fā)風(fēng)險最高的時期妊娠（Level

Ⅰ）3、年輕的乳腺癌幸存者可能會出現(xiàn)不孕癥，也可能會因治療而必須推遲生育（Level

Ⅴ）4、從化療結(jié)束到嘗試懷孕至少間隔4~6個月（Level

Ⅴ）5、停用他莫昔芬后至少等待3個月再嘗試受孕（Level

Ⅰ）6、建議患者的妊娠時間為：①乳腺原位癌患者在手術(shù)和放療結(jié)束后；②淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后2年，淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后5年（Level

Ⅰ）

四、抗腫瘤治療與生育1、妊娠期間不得使用曲妥珠單抗和內(nèi)分泌治療、放射治療，應(yīng)推遲至分娩后使用（Level

Ⅰ）2、分娩應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科需要，化療和分娩之間間隔2~3周（Level

Ⅰ）3、因生育中斷內(nèi)分泌治療的患者，在生育后，應(yīng)繼續(xù)完成內(nèi)分泌治療（Level

Ⅱ）五、哺乳指導(dǎo)1、患者未服用任何可能對嬰兒有害的藥物，可從另一側(cè)乳房進行母乳喂養(yǎng)（Level

Ⅴ）2、因計劃懷孕而終止內(nèi)分泌治療的患者，在母乳喂養(yǎng)完成后恢復(fù)治療（Level

Ⅰ）

六、避孕措施1、現(xiàn)患或曾患乳腺癌的女性不應(yīng)使用激素避孕（Level

Ⅰ）

2、避孕方法首選非激素類，如安全套、陰道隔膜、含銅宮內(nèi)節(jié)育器（Level

Ⅴ）3、正在接受化療的患者，如月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)也需要避孕（Level

Ⅰ）七、生育與生存情況1、不論雌孕激素受體為