氣管插管分類、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理及拔管特征護理和拔管后患者護理

氣管插管分類、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理及拔管特征護理和拔管后患者護理氣管插管是指將一特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)的一種狀態(tài)或操作過程。目的清除呼吸道分泌物或異物，解除上呼吸道阻塞，進行有效人工呼吸，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，為氣道霧化或濕化提供條件。氣管插管分類（1）經(jīng)口氣管插管（2）經(jīng)鼻氣管插管適應癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道機械通氣和治療；2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要，嚴重酸中毒，嚴重呼吸肌疲勞；3、不能自主清除呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物返流或出血，隨時有誤吸者；4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者；5、急性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者；6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足氣體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者；7、麻醉手術(shù)無絕對禁忌癥；禁忌癥1、絕對禁忌癥：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血；2、相對禁忌癥：（1）呼吸道不全梗阻者，有插管適應癥，但禁忌癥快速誘導插管；（2）并存出血性血液病，插管創(chuàng)傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫繼發(fā)呼吸道急性梗阻；（3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌癥，如需要施行氣管插管，動作需要熟練輕巧，避免意外創(chuàng)傷；（4）鼻部不通暢，鼻咽部纖維血管瘤，鼻息肉或有反復鼻出血史者；（5）操作者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設備不完善；并發(fā)癥1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停；2、口腔、舌咽部損傷出血及血腫形成；3、咽喉部、會厭感染；4、牙齒脫落、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位；5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；6、長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張；7、正壓通氣引起血液動力學的改變，低血壓、氣胸等；8、因患者肺功能差，難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機；術(shù)前護理1、向患者及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項和可能出現(xiàn)的問題，已取得合作；2、物品準備：（1）氣管插管盤：喉鏡、氣管導管芯、牙墊、注射器、吸痰管、吸引器；（2）簡易呼吸氣囊及氧源；（3）呼吸機連接好管路，并且完成自檢，處于備用狀態(tài)；（4）準備好鎮(zhèn)靜劑及其他搶救用品；（5）準備好氣囊測壓表，聽診器；3、保證操作環(huán)境寬敞，床頭離墻至少0.5米，撤床頭；術(shù)中護理1、取仰臥位，將頭部抬高十厘米，頭后仰，使口、咽、氣管基本重置于一條軸線；2、協(xié)助醫(yī)生給予適當藥物治療；3、準備吸痰物品，給予充分吸痰；4、插管成功后，聽診雙肺呼吸音是否對稱；術(shù)后護理1、環(huán)境：病室空氣流通，定時通風，室溫22—24℃，相對濕度60%；2、儀表：工作人員嚴格無菌操作，洗手、戴口罩、戴手套；3、體位：以平臥位或半臥位為宜，不宜側(cè)臥，防止因體位改變，使導管偏移，導致氣道密閉不嚴，使通氣量不足；4、固定：無論是經(jīng)鼻腔還是口腔插管，均應注意固定牢固，做好標記，防止口腔插管時牙墊脫落，注意導管插入的深度及插管與頭頸部的高度；5、氣囊：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物，氣囊壓力維持在25—30cmH2O.，每日3次監(jiān)測并調(diào)查氣囊壓力，每4—6小時進行聲門下吸引，預防聲門下分泌物下滑到肺部；6、導管：導管全長32cm，插管深度22—26cm，導管外露長度6—10cm，若導管外露過長，提示導管脫出，若劇烈嗆咳，易導致導管滑出，立即松氣囊活塞，將導管送回原位，氣囊充好氣后，在塞上活塞，重新固定；7、吸痰：保持氣管插管通暢，及時有效的進行氣管內(nèi)吸痰，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰要嚴格分開，吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道，每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒；8、濕化：吸氧濃度不可過大，一般以1—2L/min為宜，吸氧針頭插入氣管導管內(nèi)一半，痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24小時不超過250ml；9、口腔護理：保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染，應立即更換，每天做口腔護理至少兩次；10、嚴密觀察生命體征：觀察神志、瞳孔變化，注意呼吸頻率，節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況；11、止痛藥或鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥或鎮(zhèn)靜藥，必要時加床檔，約束患者雙手；12、心理護理：插管后患者無法說話，煩躁不安，護士應多安慰關(guān)心患者，了解患者者所需，也可以使用紙筆或事先寫好的便條進行護患溝通，取得患者的理解與合作；拔管指征患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好；拔管護理1、拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩和鼻導管；2、吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸氣囊加壓給氧一分鐘；3、解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管處邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧；拔管后護理1、口鼻、面罩吸氧；2、4小時內(nèi)禁食；3、禁止使用鎮(zhèn)靜劑；4、鼓勵患者積極有效的咳嗽，輕柔地吸出口腔的痰液；5、密切關(guān)注患者意識，瞳孔的變化，加強巡視；6、因氣管插管對喉部粘膜的損傷，患者咽喉疼痛不易咳出