語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

言語(yǔ)訓(xùn)練言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)是口語(yǔ)交流的能力，構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)受到損傷或出現(xiàn)功能障礙時(shí)稱(chēng)為言語(yǔ)障礙。言語(yǔ)功能評(píng)定主要是通過(guò)交流，觀察或使用通用的量表（必要時(shí)還可以通過(guò)儀器對(duì)發(fā)音進(jìn)行檢查）來(lái)評(píng)定患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙并確定是否需要言語(yǔ)治療。概述（一）定義言語(yǔ)與語(yǔ)言是兩個(gè)既不同又有關(guān)聯(lián)的概念。語(yǔ)言是人類(lèi)區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一，是人類(lèi)特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語(yǔ)，書(shū)面語(yǔ)姿勢(shì)語(yǔ)（如手勢(shì)，表情及手語(yǔ)）。言語(yǔ)是語(yǔ)言的主要內(nèi)容，是指用聲音來(lái)進(jìn)行的口語(yǔ)交流，即說(shuō)話的能力。（三）言語(yǔ)功能評(píng)定目的1，了解被評(píng)定者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，判斷其性質(zhì)，類(lèi)型，程度及可能原因：2，確定是否需要給予言語(yǔ)治療以及采用何種有效的治療方法：3，治療前后評(píng)定了解治療效果：4，預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)的可能性。（二）言語(yǔ)障礙屬于語(yǔ)言障礙的范疇，是指構(gòu)成言語(yǔ)的聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙：語(yǔ)言障礙除了言語(yǔ)功能障礙之外，還包括書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷。目前對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，包括失語(yǔ)癥，構(gòu)音障礙，語(yǔ)言失用。（四）評(píng)定方法對(duì)失語(yǔ)和言語(yǔ)失用的患者主要是通過(guò)與患者交談，讓患者閱讀，書(shū)寫(xiě)或采用通用的量表來(lái)評(píng)定。對(duì)有構(gòu)音障礙的患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常，還可以通過(guò)儀器對(duì)構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。失語(yǔ)癥（一）定義及病因1，定義失語(yǔ)癥是由于腦部損傷使原已獲得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語(yǔ)言的表達(dá)和理解障礙，患者能聽(tīng)到聲音但是不能辨別和理解，雖然無(wú)口咽部肌肉癱瘓。共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，但不能清楚地說(shuō)話或者說(shuō)出的話語(yǔ)不能表達(dá)意思，使人難以理解。2，常見(jiàn)病因腦血管意外是失語(yǔ)癥的最常見(jiàn)病因，其他包括顱腦損傷，腦部腫瘤，腦組織炎癥。分類(lèi)及其言語(yǔ)障礙特征

1·分外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)。2·分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。3·完全性失語(yǔ)4·命名性失語(yǔ)5·皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征：包括丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。常見(jiàn)失語(yǔ)癥類(lèi)型的病灶部位和語(yǔ)言障礙特征運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：病灶部位在優(yōu)勢(shì)額下回后皮質(zhì)或皮質(zhì)下，自發(fā)語(yǔ)不流利，費(fèi)力，電報(bào)式語(yǔ)言，聽(tīng)理解相對(duì)正常，復(fù)述差，命名部分障礙或完全障礙，閱讀朗讀困難,理解好,書(shū)寫(xiě)形態(tài)破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤。感覺(jué)性失語(yǔ)：病灶部位在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后1/3區(qū)域及其周?chē)糠?。自發(fā)語(yǔ)流利但語(yǔ)言錯(cuò)亂。聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙。命名部分障礙到完全障礙，閱讀,朗讀困難，理解差。書(shū)寫(xiě)；形態(tài)保持，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。

傳導(dǎo)性失語(yǔ)；病灶部位在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉峽部，島葉皮質(zhì)下的弓狀束和聯(lián)絡(luò)纖維，自發(fā)語(yǔ)；流利但語(yǔ)言錯(cuò)亂，聽(tīng)理解；正?；蛘?qǐng)度障礙，復(fù)述很差，命名；嚴(yán)重障礙，閱讀；朗讀困難，理解好。書(shū)寫(xiě)；中度障礙。命名性失語(yǔ)；病灶部位在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕葉結(jié)合區(qū)，自發(fā)語(yǔ)：流利但內(nèi)容空洞，聽(tīng)理解；正?；蜉p度障礙，復(fù)述；正常，命名；完全障礙，閱讀；輕度障礙或正常，書(shū)寫(xiě)；輕度障礙。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)或額葉彌散性損害，自發(fā)語(yǔ)；不流利，聽(tīng)理解；正常，復(fù)述；正常,命名；部分障礙，閱讀；部分障礙，書(shū)寫(xiě)；輕度障礙。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)；優(yōu)勢(shì)側(cè)顳頂分水嶺區(qū)（主要累及角回和顳葉后下部）。自發(fā)語(yǔ)；流利但語(yǔ)言錯(cuò)亂，聽(tīng)理解；嚴(yán)重障礙，復(fù)述；正常，命名；部分障礙。閱讀；嚴(yán)重障礙，書(shū)寫(xiě)；有障礙。完全性失語(yǔ)（球性失語(yǔ)）；頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，自發(fā)語(yǔ)；不流利，自發(fā)語(yǔ)較少，聽(tīng)理解；嚴(yán)重障礙，復(fù)述；完全障礙，命名；完全障礙，閱讀；完全障礙，書(shū)寫(xiě)；形態(tài)破壞，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。評(píng)定內(nèi)容失語(yǔ)評(píng)定目的主要是對(duì)各型失語(yǔ)進(jìn)行診斷，了解其嚴(yán)重程度，為制定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^資料，并對(duì)言語(yǔ)恢復(fù)的可能性作出預(yù)測(cè)，具體如下。1。談話言語(yǔ)功能的評(píng)定一般是從談話開(kāi)始，詢(xún)問(wèn)患者姓名，年齡，職業(yè)以及病人講述發(fā)病經(jīng)過(guò)。在談話中注意患者說(shuō)話語(yǔ)量，是否費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)和發(fā)音是否正常，有無(wú)語(yǔ)法錯(cuò)誤和是否表達(dá)意思。（1）語(yǔ)量；是指患者在一分鐘內(nèi)能夠說(shuō)多少字。正常100個(gè)字以上，50個(gè)字以下為語(yǔ)量減少。（2）說(shuō)話費(fèi)力表現(xiàn)為說(shuō)話不流暢，緩慢。同時(shí)伴有全身用力，并附加表情，手勢(shì)，姿勢(shì)或深呼吸來(lái)完成。（3）語(yǔ)調(diào)；正常說(shuō)話時(shí)聲音有輕重，快慢以及高低的變化，如果失去這種變化則會(huì)影響意思的表達(dá)。（4）發(fā)音；清晰或者含糊，如果咬字不清，說(shuō)話含糊甚至發(fā)單音都有困難為發(fā)音異常，也稱(chēng)為構(gòu)音障礙。（5）語(yǔ)法錯(cuò)誤；患者發(fā)音清楚，言語(yǔ)流暢，但讓人不能理解是什么意思。（6）錯(cuò)語(yǔ)；分為語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)（7）短語(yǔ)；是指說(shuō)話非常簡(jiǎn)短，斷斷續(xù)續(xù)和缺少語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，如將我做公共汽車(chē)到醫(yī)院來(lái)的，說(shuō)成車(chē)，來(lái)。根據(jù)談話一般可將失語(yǔ)分為流利型和非流利型。流利型語(yǔ)言表現(xiàn)為患者的語(yǔ)量多，說(shuō)話不費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)正常，沒(méi)有短語(yǔ)現(xiàn)象，但錯(cuò)語(yǔ)多。非流利語(yǔ)言表現(xiàn)為患者的語(yǔ)量減少，說(shuō)話費(fèi)力，有短語(yǔ)現(xiàn)象和語(yǔ)調(diào)異常。2。復(fù)述要求患者重復(fù)檢查者所說(shuō)的數(shù)，詞和句子，如果完全不能重復(fù)或者毫無(wú)反應(yīng)則說(shuō)明有重復(fù)障礙。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容。有漏詞，變音，變意則說(shuō)明有復(fù)述困難。有些患者盡管自發(fā)談話和口語(yǔ)理解有障礙，但復(fù)述功能正常。有些會(huì)重復(fù)檢查者說(shuō)的話，如果檢查者問(wèn)“你叫什么名字？”患者重復(fù)說(shuō)：“你叫什么名字？”這種現(xiàn)象被稱(chēng)為強(qiáng)迫模仿。

3，口語(yǔ)理解；給患者一個(gè)指令，觀察是否理解并且執(zhí)行。有些理解障礙的患者僅能夠理解常用詞和實(shí)義詞，不能理解不常用的詞和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞如介詞，副詞等。例如檢查者說(shuō)“舉高手”患者聽(tīng)到命令后可能只懂“手”這個(gè)詞，因此只張開(kāi)手掌，而不能完成“舉起來(lái)”的動(dòng)作。4，命名失語(yǔ)包括以下三種：1.表達(dá)性命名不能：患者知道物品名稱(chēng)但不能正確說(shuō)出，在接受提示后才能正確說(shuō)出：2.選字性命名不能：患者知道物品的用途但不能正確說(shuō)出的名稱(chēng)，對(duì)提示無(wú)幫助。3.詞義性命名：患者既不能命名物品，又不能接受語(yǔ)音提示，也不能從檢查者里列舉的名稱(chēng)中選出正確的名稱(chēng)。5，閱讀因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。6，書(shū)寫(xiě)由于腦損傷使書(shū)寫(xiě)能力受損或喪失被稱(chēng)為失寫(xiě)癥。書(shū)寫(xiě)比其他語(yǔ)言功能更為復(fù)雜，它不僅涉及語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)的參與，任何一方面有障礙均可影響。評(píng)定方法目前國(guó)際上還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的失語(yǔ)檢查法，比較常用的是波士頓失語(yǔ)檢查法和西方失語(yǔ)癥檢查套表，國(guó)內(nèi)常用的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法。1。波士頓失語(yǔ)檢查法包括語(yǔ)言功能和非語(yǔ)言功能。檢查兩部分：定量分析患者語(yǔ)言交流水平對(duì)語(yǔ)言特征進(jìn)行性和質(zhì)的分析：確定患者失語(yǔ)癥分類(lèi)。2·西方失語(yǔ)癥套表是一個(gè)定量的失語(yǔ)檢查法，可單獨(dú)檢查口語(yǔ)部分，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)。其優(yōu)點(diǎn)是除了評(píng)定失語(yǔ)外還包含運(yùn)用，視空間功能，非言語(yǔ)性智能，結(jié)構(gòu)能力等內(nèi)容。3·漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法參考了上述兩個(gè)檢查方法并結(jié)合漢語(yǔ)的特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)而編制，按規(guī)范要求制定統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一失語(yǔ)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。本法對(duì)不同性別，年齡，利手，或者是小學(xué)文化水平的正常成年人均能順利通過(guò)，內(nèi)容包括6方面。

(1)口語(yǔ)表達(dá):檢查患者的自發(fā)語(yǔ)言,復(fù)述,命名.(2)聽(tīng)理解:回答是非題,聽(tīng)辨認(rèn),執(zhí)行口頭指令.(3)閱讀;朗讀10個(gè)字,聽(tīng)字辨認(rèn),朗讀指令并執(zhí)行,選字填空.(4)書(shū)寫(xiě):寫(xiě)自己的姓名和地址,聽(tīng)寫(xiě),寫(xiě)短文.(5)其他神經(jīng)心理學(xué)檢查:包括意識(shí),如注意力,定向力,及近記憶力,視空間,運(yùn)用能力,計(jì)算.(6)利手:提問(wèn)12種動(dòng)作要求至少回答10種,確定右利和非右利.

言語(yǔ)治療(一)適應(yīng)癥理論上,凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受言語(yǔ)治療,但是由于言語(yǔ)治療師與被訓(xùn)練者之間的雙向交流,因此,對(duì)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙,情感障礙,行為障礙,智力障礙或精神疾病的患者,以及無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者,言語(yǔ)訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果.(二)治療原則1.早期開(kāi)始言語(yǔ)治療開(kāi)始得愈早,效果愈好.2.及時(shí)評(píng)定言語(yǔ)治療前應(yīng)做全面評(píng)定,了解言語(yǔ)障礙的類(lèi)型及程度,制定針對(duì)性的方案.3.循序漸進(jìn)遵循循序漸進(jìn)的原則,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜.4.及時(shí)給予反饋強(qiáng)化正確的反應(yīng),糾正錯(cuò)誤的反應(yīng).5.患者主動(dòng)參與治療師與患者之間,患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內(nèi)容.(三)治療形式1.一對(duì)一訓(xùn)練其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注意力,保持情緒穩(wěn)定,訓(xùn)練針對(duì)性強(qiáng).2.自主訓(xùn)練治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練.3.小組訓(xùn)練治療師可將患者的不同情況,編成小組,開(kāi)展多項(xiàng)活動(dòng),通過(guò)相互接觸,減少孤獨(dú)感,相互鼓勵(lì),將學(xué)到的成果應(yīng)用到實(shí)際中.

4.家庭訓(xùn)練應(yīng)將評(píng)定及制定的治療計(jì)劃介紹和示范給家屬并教會(huì)家屬訓(xùn)練方法,讓患者回家后也可以訓(xùn)練.(四)治療環(huán)境1.環(huán)境的要求盡可能安靜,以免干擾患者的情緒,分散注意力.2.器材和儀器錄音機(jī),呼吸訓(xùn)練器,鏡子,秒表,壓舌板,單詞卡,短語(yǔ),短文.

3.訓(xùn)練前準(zhǔn)備盡量減少患者視野范圍的不必要的物品.失語(yǔ)癥的言語(yǔ)治療(一)治療目標(biāo)及時(shí)機(jī)1.輕度失語(yǔ):包括命名性失語(yǔ),傳導(dǎo)性失語(yǔ)和部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),這類(lèi)患者大部分能恢復(fù)工作,生活自理.2.中度失語(yǔ):包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),感覺(jué)性失語(yǔ)以及經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能,適應(yīng)日常交流需要,這類(lèi)患者一般可以達(dá)到日常生活自理交流水平.3.重度失語(yǔ):包括混合性失語(yǔ),和完全性失語(yǔ),治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力,這類(lèi)患者一般不能達(dá)到日常生活交流的水平.治療的時(shí)機(jī)語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該是患者意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定,能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右,發(fā)病3~6個(gè)月是失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期,對(duì)發(fā)病2~3年的患者訓(xùn)練后會(huì)有不同程度的改善.治療方法1.語(yǔ)音訓(xùn)練患者通過(guò)鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與治療師做的一樣,模仿治療師發(fā)音,言語(yǔ)治療師要告訴患者舌,唇,齒的位置及氣流的方向和大小.2.聽(tīng)理解訓(xùn)練治療師每次出示3個(gè)卡片,說(shuō)出一個(gè)物品讓患者指出正確的物品.目前對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，包括失語(yǔ)癥，構(gòu)音障礙，語(yǔ)言失用。分為語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)或額葉彌散性損害，自發(fā)語(yǔ)；不流利，自發(fā)語(yǔ)較少，聽(tīng)理解；患者主動(dòng)參與治療師與患者之間,患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內(nèi)容.正?；蜉p度障礙，復(fù)述；有些患者盡管自發(fā)談話和口語(yǔ)理解有障礙，但復(fù)述功能正常。實(shí)用化練習(xí):將練習(xí)的單詞,句子應(yīng)用到實(shí)際生活中.有些理解障礙的患者僅能夠理解常用詞和實(shí)義詞，不能理解不常用的詞和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞如介詞，副詞等。自發(fā)語(yǔ)流利但語(yǔ)言錯(cuò)亂。腦血管意外是失語(yǔ)癥的最常見(jiàn)病因，其他包括顱腦損傷，腦部腫瘤，腦組織炎癥。清晰或者含糊，如果咬字不清，說(shuō)話含糊甚至發(fā)單音都有困難為發(fā)音異常，也稱(chēng)為構(gòu)音障礙。共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，但不能清楚地說(shuō)話或者說(shuō)出的話語(yǔ)不能表達(dá)意思，使人難以理解。談話言語(yǔ)功能的評(píng)定一般是從談話開(kāi)始，詢(xún)問(wèn)患者姓名，年齡，職業(yè)以及病人講述發(fā)病經(jīng)過(guò)。語(yǔ)言障礙除了言語(yǔ)功能障礙之外，還包括書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷。3.口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練單詞練習(xí)從簡(jiǎn)單的數(shù)字,詩(shī)詞,兒歌開(kāi)始