現代醫(yī)學導論（循環(huán)系統(tǒng)）

現代醫(yī)學導論心血管系統(tǒng)疾病的預防生命科學技術學院王蓮蕓教授1/11/20231現代醫(yī)學導論-心血管疾病心血管系統(tǒng)疾病概述一、心血管系統(tǒng)結構與功能特點二、心血管疾病的常見癥狀三、心血管系統(tǒng)的自我保健四、大學生常見的心血管疾病五、三級預防及醫(yī)學新模式1/11/20232現代醫(yī)學導論-心血管疾病一、心血管系統(tǒng)結構與功能特點1.心血管的結構2.心肌的生物電現象和生理功能3.心臟的收縮功能4.心室的舒張?zhí)匦?.自主神經對心血管功能的調節(jié)1/11/20233現代醫(yī)學導論-心血管疾病血液循環(huán)心臟、血管機體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質的運輸體循環(huán)/大循環(huán)肺循環(huán)/小循環(huán)1/11/20234現代醫(yī)學導論-心血管疾病1/11/20235現代醫(yī)學導論-心血管疾病心臟外形（前面觀）心臟外形（后面觀）心臟的結構思考：心臟的各腔分別與什么血管相連？1/11/20236現代醫(yī)學導論-心血管疾病心臟的橫切心臟四個腔:左心房連通肺靜脈，右心房連通上、下腔靜脈,左心室連通主動脈，右心室連通肺動脈。在心房與心室之間有房室瓣，心室與動脈之間有動脈瓣，這些瓣膜只能向一個方向開,房室瓣朝向心室開，動脈瓣朝向動脈開。心臟的結構思考：為什么血液只能朝一個方向流？1/11/20237現代醫(yī)學導論-心血管疾病房室結竇房結希氏束浦肯野末梢網右束支1/11/20238現代醫(yī)學導論-心血管疾病各類血管的功能特點（1）彈性貯器血管：大A干，具擴張性和彈性。

功能：間斷射血持續(xù)血流。（2）分配血管：大A與小A、微A之間的血管。向器官輸出血液，參與血量的調節(jié)。（3）毛細血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，調節(jié)外周阻力和局部血流量。（4）毛細血管前括約?。何挥谡婷氀芷鹗疾康钠交?，控制真毛細血管網的開閉。1/11/20239現代醫(yī)學導論-心血管疾病各類血管的功能特點（5）交換血管：真毛細血管，壁薄、通透性大，是物質交換的場所。（6）毛細血管后阻力血管：微V，決定毛細血管血壓及體液分布。（7）容量血管：V量多、壁薄、可擴張性較大、容量大。（8）短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系1/11/202310現代醫(yī)學導論-心血管疾病2.心肌的生物電現象和生理功能心肌細胞的類型及特點工作細胞心房肌細胞心室肌細胞收縮、舒張，執(zhí)行泵血功能特殊傳導系統(tǒng)自律組織自律性比較竇房結>房室交界>末梢浦肯野纖維

100次/分50次/分25次/分竇房結具最高節(jié)律性/正常起搏點心肌活動節(jié)律取決于竇房結起搏細胞/竇性心律1/11/202311現代醫(yī)學導論-心血管疾病3.心臟的收縮功能（1）前負荷心室舒張末容量或壓力反映整體心臟的前負荷。（2）后負荷指心室射血時所面對的負荷。對心臟而言，動脈收縮壓反映心室的后負荷。（3）心肌收縮力（4）心率和心律心排出量=心率×心搏量1/11/202312現代醫(yī)學導論-心血管疾病4.心室的舒張性主要取決于舒張期心肌纖維的主動舒張能力、心室壁內在的僵硬度和心室腔的特性。1/11/202313現代醫(yī)學導論-心血管疾病心動周期與心電圖1/11/202314現代醫(yī)學導論-心血管疾病心臟的鍛煉和保健人員心肌收縮力心

率

（次/分）每搏輸出量（毫升）心輸出量（毫升）心臟工作潛力運動員較強501055250較大普通人較弱75705250較小經常參加體育鍛煉的人，心肌發(fā)達，搏動有力，每輸出量比一般人的要大，在安靜狀態(tài)下的心率也比一般人的慢。如上圖示：要達到心輸出量相等的水平，運動員主要是以增加每搏輸出量來實現的，而普通人則主要是以增快心率來實現的。因此，青少年要經常參加適宜的體育運動，增強體質，促使心臟強健，以增加心臟工作的潛力。

思考：根據自己的體會，說一說體育鍛煉對心臟的影響。1/11/202315現代醫(yī)學導論-心血管疾病5、自主神經對心肌電活動

和收縮功能的影響（1）迷走神經和乙酰膽堿的作用抑制/降低興奮節(jié)律性，傳導性，心率，收縮減弱（2）心交感神經和兒茶酚胺的作用

增強興奮/收縮

心率，心輸出量，收縮有力1/11/202316現代醫(yī)學導論-心血管疾病5.自主神經對心血管功能的調節(jié)（1）迷走神經（副交感神經）興奮心跳減慢心臟收縮減弱血壓下降（2）交感神經興奮心跳加快心臟收縮加強血壓升高1/11/202317現代醫(yī)學導論-心血管疾病二、心血管疾病的常見癥狀①心悸：是一種自覺心臟跳動的不適或心慌感。③呼吸困難④暈厥、發(fā)紺⑤咯血、水腫等②心絞痛：多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放散至左肩部左臂內側，達無名指與小指，亦可放散與左頸部；發(fā)作時間短暫。1/11/202318現代醫(yī)學導論-心血管疾病三、心血管系統(tǒng)的自我保健加強體育鍛煉多參加長跑、騎腳踏車、等耐力性鍛煉，參加球類、游泳活動。每日堅持鍛煉1h可提高心血管功能、預防心血管疾病的發(fā)生。自我檢測當出現心慌、胸悶、氣急、頭暈等不適應去醫(yī)院診治。1/11/202319現代醫(yī)學導論-心血管疾病四、常見的心血管疾病預防（一）病毒性心肌炎（二）感染性心內膜炎（三）風濕性心臟瓣膜病（四）高血壓病1/11/202320現代醫(yī)學導論-心血管疾?。ㄒ唬┎《拘孕募⊙?/p>

指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病變。最常見的病毒：流感病毒、脊髓灰質炎病毒、愛滋病病毒等。病理特征：心肌細胞的溶解，間質水腫，炎細胞浸潤等。1/11/202321現代醫(yī)學導論-心血管疾?。ㄒ唬┎《拘孕募⊙住局饕Y狀】發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、或惡心嘔吐等。然后，出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等癥狀?！痉乐巍康结t(yī)院救治臥床休息注意營養(yǎng)預防感冒1/11/202322現代醫(yī)學導論-心血管疾病（二）感染性心內膜炎感染性心內膜炎（infectiveendocardites)為微生物感染心臟內膜面，伴贅生物形成。病因急性者，主要有金黃色葡萄球菌引起；亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。多個贅生物1/11/202323現代醫(yī)學導論-心血管疾?。ǘ└腥拘孕膬饶ぱ住局饕Y狀】從菌血癥期到出現癥狀多為2周。發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、心悸、頭痛、背痛、和肌肉關節(jié)痛。皮膚瘀點、脾臟腫大?！咀晕翌A防】拔牙或上呼吸道的手術后要用：青霉素或紅霉素1/11/202324現代醫(yī)學導論-心血管疾病（三）風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄最常見病因：是與乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶并發(fā)癥：心房顫動、肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心內膜炎1/11/202325現代醫(yī)學導論-心血管疾病（三）風濕性心臟瓣膜病二尖瓣關閉不全病理生理：部分血流反流至左心房，導致肺淤血甚至肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。并發(fā)癥：心房顫動、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞好發(fā)年齡：

20-40歲【預防】上呼吸道感染1/11/202326現代醫(yī)學導論-心血管疾病人工心臟瓣膜的分類高分子瓣生物瓣機械瓣1/11/202327現代醫(yī)學導論-心血管疾?。ㄋ模└哐獕憾x：是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高導致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴全身代謝性改變。青春期高血壓傾向是指青春期學生內分泌變化和自主神經調節(jié)功能不平衡、心臟發(fā)育明顯較血管發(fā)育增快等因素導致血壓暫時升高。1/11/202328現代醫(yī)學導論-心血管疾病血壓水平的定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓〈120〈80正常血壓〈130〈85正常高值130-13985-891/11/202329現代醫(yī)學導論-心血管疾病高血壓【主要癥狀】頭痛、頭暈、心悸、面紅、出汗、情緒易激動等舒張壓一般正常收縮壓可達18·6～20kPa，即140～150mmHg【預防】睡眠足勿過勞保持良好心境低鹽低脂飲食不吸煙不飲酒積極體育鍛煉1/11/202330現代醫(yī)學導論-心血管疾病高血壓性心臟病1/11/202331現代醫(yī)學導論-心血管疾病大腦出血1/11/202332現代醫(yī)學導論-心血管疾病顆粒性固縮腎1/11/202333現代醫(yī)學導論-心血管疾病(五)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化是一種血漿脂質，主要是膽固醇和膽固醇酯，浸潤和沉積于大、中動脈內膜，伴有壞死、鈣化的病變。好發(fā)年齡：40歲以上纖維粥樣班塊1/11/202334現代醫(yī)學導論-心血管疾病1/11/202335現代醫(yī)學導論-心血管疾病動脈粥樣硬化基本病變脂紋(fattystreak):早期病變肉眼:淡黃色條紋,1-2mm,長短不一,位于主A分枝開口處,或帽針頭大小,稍隆起

1/11/202336現代醫(yī)學導論-心血管疾病粥樣斑塊肉眼:大小不等黃白色斑塊1/11/202337現代醫(yī)學導論-心血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死：指局部心肌持續(xù)性缺血所引起的壞死12梗死區(qū)1/11/202338現代醫(yī)學導論-心血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛：心肌耗氧量和供氧量暫時不平衡引起的心肌短暫性缺血。冠狀動脈中的血栓1/11/202339現代醫(yī)學導論-心血管疾病動脈粥樣硬化：傳統(tǒng)模型在疾病進程的早期，動脈粥樣化逐漸進展引起管腔狹窄1/11/202340現代醫(yī)學導論-心血管疾病1/11/202341現代醫(yī)學導論-心血管疾病病例：54歲男性，不穩(wěn)定性心絞痛1/11/202342現代醫(yī)學導論-心血管疾病冠脈造影術1/11/202343現代醫(yī)學導論-心血管疾病頸A、腦AAS

（atherosclerosis動脈粥樣硬化）(1)好發(fā)部位：頸內A起始部、基底A、大腦中A及Willis動脈環(huán)(2)病變:①腦萎縮：血管狹窄→缺血②腦軟化：血栓形成→閉塞，多見于顳葉、內囊、尾狀核、豆狀核、丘腦

③腦出血：AS→小動脈瘤→血壓↑時→破裂出血1/11/202344現代醫(yī)學導論-心血管疾病五、三級預防及醫(yī)學新模式一級預防是預防疾病本身的發(fā)生。二級預防目前主要針對已確診為冠心病和動脈粥樣硬化的患者。三級預防通過干預治療措施，以降低心血管疾病的死亡率。1/11/202345現代醫(yī)學導論-心血管疾病4P醫(yī)學新模式2008年10月陳竺部長進一步提出，由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統(tǒng)生物醫(yī)學的生命研究，催生了4P醫(yī)學新模式，即：預測性（predictive）、預防性（preventive）、個體化（personalized）和參與性醫(yī)學（participatory）。1/11/202346現代醫(yī)學導論-心血管疾病簡易傷患搬運法1/11/202347現代醫(yī)學導論-心血管疾病瑞金搶救魚刺穿破食道主動脈病危者2009.3.25一名突發(fā)大量嘔血的病人范老伯被救護車送到瑞金醫(yī)院急診，經詢問，病人8天前被魚骨刺傷，通過喝醋、吞飯等民間方法處理，之后仍感到胸骨后疼痛，直至當日凌晨大量嘔血，才急診就醫(yī)，當時病情危急。經過瑞金醫(yī)院心臟外科和胸外科及時搶救，從死神手中挽回了性命。據悉，食管主動脈瘺極為兇險，死亡率高達80%。提醒:當發(fā)生有異物嵌入食道時，需及時就醫(yī)，切忌盲目吞咽米飯或自行采用其他辦法將