正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)

關(guān)于正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)第一頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟解剖學(xué)

肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20

如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克特點(diǎn)：最大的消化腺（實(shí)質(zhì)性器官）第二頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下上界相當(dāng)與右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm第三頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片第四頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片第五頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟形態(tài)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣前面和膈面經(jīng)左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶與膈肌和前腹壁固定第六頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉第七頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟臟面臟面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，左側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過(guò)下腔靜脈。橫溝內(nèi)第一肝門(mén)，下腔靜脈第二肝門(mén)第八頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟后面肝臟：右葉、左葉、尾狀葉第九頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片

肝臟五葉八段自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉第十頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟分段Glisson系統(tǒng)

左半肝：左內(nèi)葉左外葉——左外葉上段、左外葉下段右半肝：右前葉右后葉——右后葉上段、右后葉下段尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段5個(gè)葉8個(gè)段第十一頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟分段第十二頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟組織學(xué)肝小葉——肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,成人50-100萬(wàn)中央靜脈位于肝小葉長(zhǎng)軸的中央，周?chē)煞派錉钆帕械母窝]匯入其中肝血竇肝血竇開(kāi)口于中央靜脈，開(kāi)口處的內(nèi)皮細(xì)胞有收縮功能

肝小葉第十三頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片第十四頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管三者分布行徑大致相同，且被Glisson纖維鞘包裹，因此，可以由門(mén)靜脈的分布來(lái)代表稱(chēng)為門(mén)靜脈系統(tǒng)

肝臟的血管和血液供應(yīng).與其他器官不同的是,肝臟有獨(dú)特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng).肝臟的重量?jī)H占人體重量的2.5％,而血液供應(yīng)卻占心臟搏出血液量的25％.這就保證了肝臟的代謝庫(kù)或“化工廠”的功能肝臟的雙重血液供應(yīng)分別來(lái)自門(mén)靜脈（約占70％-75%）和肝動(dòng)脈（只占25%-30％）.

肝動(dòng)脈壓力大、血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%-60%。門(mén)靜脈主要匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)第十五頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟的功能解毒功能代謝功能分泌膽汁合成凝血物質(zhì)免疫防御功能肝臟再生、造血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能第十六頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片解毒功能在機(jī)體代謝過(guò)程中，門(mén)靜脈收集自腹腔流來(lái)的血液，血中的有害物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來(lái)自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護(hù)機(jī)體免受損害，使毒物成為無(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外第十七頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片代謝功能：

①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類(lèi)消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來(lái)；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。

②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。肝在脂肪代謝中隊(duì)維持體內(nèi)各種脂質(zhì)的恒定并保持一定得濃度和比例起重要作用。

④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。

⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)如肝掌、蜘蛛痣、腹水和水腫等。⑥膽紅素的生物合成：游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合型膽紅素——入血（小部分）、隨膽汁排入膽囊或腸道——便、尿液、肝腸循環(huán)第十八頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片分泌膽汁：肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，通過(guò)膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。肝每天分泌600~1000毫升膽汁。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸

制造凝血因子：肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場(chǎng)所，人體內(nèi)12種凝血因子，125789101112在肝內(nèi)合成,維生素k對(duì)凝血酶原和凝血因子7910的合成必不可少。肝病時(shí)可引起凝血因子缺乏造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向第十九頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片肝臟的再生能力：成人肝臟重達(dá)１５００克左右，是腹腔中最大的器官，而且１分鐘流經(jīng)肝臟的血液量亦高達(dá)１０００毫升以上。肝臟即使被割掉一半，或者受到嚴(yán)重傷害，殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常從事其工作。實(shí)驗(yàn)證明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常進(jìn)食并且朝氣蓬勃地活著，檢查其肝功指標(biāo)往往仍正常。在人類(lèi)，若肝臟內(nèi)長(zhǎng)了大小不等的多個(gè)瘤塊，或癌腫已使肝臟變形，但只要這些占位性病變不壓迫匯管區(qū)，只要尚存３００克以上的健康肝組織，患者飲食方面仍無(wú)明顯癥狀。肝功也無(wú)太大障礙。經(jīng)手術(shù)切除肝臟７５％老鼠于３周后便能恢復(fù)原狀：同樣的狗需８?jìng)€(gè)星期：人類(lèi)則需6個(gè)月左右。由此可見(jiàn)，肝臟具有其它器官無(wú)法比擬的旺盛的再生和恢復(fù)能力。肝細(xì)胞對(duì)缺氧敏感，常溫下一次阻斷入肝的血流不應(yīng)超過(guò)10~20分鐘。第二十頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片因?yàn)楣炔蒉D(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)表明人體肝病正受到損害因?yàn)楣炔蒉D(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)表明人體肝病正受到損害第二十一頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片凝血四項(xiàng)內(nèi)容及正常值：一.凝血因子測(cè)定：1活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況2凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):11-14，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%INR:0.8-1.2PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；3纖維蛋白原（FIB）：2-4g/L主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝