圍手術(shù)期液體治療

關(guān)于圍手術(shù)期液體治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共90頁Goals(目標(biāo))Lessedema；較少的組織水腫Quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation。較快的恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)并伴有盡可能好的組織氧合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共90頁Goals(目標(biāo))圍手術(shù)期液體治療的目的保證全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2)容量替代治療.液體治療－－維持組織的充足灌注－－氧供、心臟指數(shù)、動(dòng)脈血氧含量正常：DO2330mlO2/min/m2危重：DO2>600mlO2/min/m2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共90頁液體治療需解決的兩個(gè)問題

量質(zhì)量質(zhì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共90頁液體分類一、維持性液體治療Maintenancefluidtherapy定義：對不能正常進(jìn)食的病人給予維持基本能量代謝所需的水、電解質(zhì)及糖二、補(bǔ)償性液體治療Repairfluidtherapy(resuscitation)定義：對失水病人補(bǔ)給水、電解質(zhì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共90頁RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloid

1.Replaceacuteloss(hemorrhage,GIloss,3rdspaceetc)1.Replacenormalloss

2.NutritionsupportELECTROLYTESFLUIDTHERAPYColloid現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共90頁隱性失水能量消耗尿液失水氧化內(nèi)生水維持性液體治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共90頁舉例：50公斤的病人維持性液體治療的需要量能量消耗：1500kcal+20kcal×(50-20kg) =2100kcal隱性失水：50ml/100kcal×2100kcal =1050ml尿液失水：65ml/100kcal×2100kcal =1365ml氧化內(nèi)生水：15ml/100kcal×2100kcal =315ml維持性液體治療量＝1050＋1365－315＝2100ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共90頁

根據(jù)病人失水量的多少和失水的性質(zhì)來補(bǔ)充。失多少，補(bǔ)多少？需多少，補(bǔ)多少！失多少，補(bǔ)多少需多少，補(bǔ)多少補(bǔ)償性液體治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共90頁補(bǔ)償性液體治療

需多少？

根據(jù)組織灌注的情況及中心靜脈壓或PCWP等判斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共90頁Frank-Starling曲線酸堿狀態(tài)乳酸水平氧耗混合靜脈血氧飽和度尿量精神狀態(tài)毛細(xì)血管再充盈皮膚顏色體溫脈率充足灌注的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共90頁術(shù)前液體損失量(禁食禁飲)術(shù)中液體輸注量額外丟失量需多少？補(bǔ)償性液體治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共90頁液體量的估計(jì)術(shù)前液體損失量(禁食禁飲)

1～10kg：4ml/kg/hr11～20kg：2ml/kg/hr21+kg：1ml/kg/hr輕度脫水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共90頁液體量的估計(jì)術(shù)中液體輸注量(麻醉和手術(shù))

小手術(shù)：4ml/kg/hr

中手術(shù)：6ml/kg/hr

大手術(shù)：8ml/kg/hr麻醉：麻醉藥、機(jī)械通氣手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷、開放傷口、 滲出、體溫等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共90頁液體量的估計(jì)額外丟失量出血失血性休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共90頁圍手術(shù)期液體量的估算維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量1~10kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù):8ml/kg/hr？1kcal能量消耗需散失1ml水分＋＋＋現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共90頁液體的選擇

等滲晶體溶液生理鹽水乳酸林格氏液醋酸林格氏液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共90頁液體的選擇

膠體

白蛋白血漿蛋白成分明膠(琥珀明膠、聚明膠肽)

羥乙基淀粉低分子右旋糖苷全血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共90頁

液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共90頁液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共90頁

Hauseretal.

1000mlinfusionofRLincriticallyillpostoperativepatients,slightlylessthan20%remainedinplasmavolume,while80%hadgoneintotheinterstitialbytheendoftheinfusion.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共90頁有效循環(huán)血容量（effectivecirculatingvolume）

Effectivecirculatingvolumeisdefinedasthatpartoftheextracellularfluid(ECF)thatisinthevascularspaceandeffectivelyperfusingtissues.--WayneE.--現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共90頁

Thebloodvolumeis60-65ml/kgandisdistributed15%inthearterialand85%inthevenoussystem.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共90頁人體內(nèi)水分的分布比例

新生兒 1歲 2～10歲 成人 體液總量 80％ 70％65％ 60％ 細(xì)胞內(nèi)液 35％ 40％40％ 40％ 細(xì)胞外液 組織間液 40％ 25％20％ 15％ 血漿 5％ 5％5％ 5％ 功能性細(xì)胞外液組織間液中可與血漿交換的部分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共90頁WaterasaPercentageofBodyWeight45506077Total-bodywater25354548Intracellular15101125Interstitial5544IntravascularExtracellularElderlyPerson%AdultWoman%AdultMan%Infant%WaterCompartmentSource:Taylor,Lillis&LeMone,page1273.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共90頁舉例：50公斤體重的成年人體液總量(60%)：30L細(xì)胞內(nèi)液(40%)：20L組織間液(15%)：7.5L血管內(nèi)容量(5%)：2.5L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共90頁人體水分的分布比例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共90頁影響血管內(nèi)外水分布的因素靜水壓滲透壓(280mOsm/kg)晶體滲透壓(278.39mOsm/kg)膠體滲透壓(1.61mOsm/kg)(25mmHg)膠體滲透壓占血漿總滲透壓的0.5%左右現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共90頁晶體滲透壓(CrystalloidOsmoticPressure)膠體滲透壓(Colloidoncoticpressure,COP)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共90頁StarlingHypothesis體液在血管內(nèi)外的移動(dòng)是由靜水壓和膠體滲透壓相互作用的結(jié)果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共90頁Hydrostatic

pressure

(mmHg)TheStarlinghypothesisCapillaryInterstitialspaceDrainagebythelymphaticsystemP1=hydrostaticpressureattheproximalendofthecapillaryP2=hydrostaticpressureatthedistalendofthecapillaryArterioleVenuleP1P2352515現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共90頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共90頁晶體的輸入量一般為缺失量的3～4倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共90頁大量晶體液易導(dǎo)致水腫，包括腦水腫、肺水腫、腸道水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共90頁P(yáng)ostoperativeFluidOverloadinCardiacSurgery:AnIndicatorofMortality

Lowell,CritCareMed18:728,1990Mortality%GainOfBodyWater現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共90頁RationalforUseforColloids

LessvolumeinfusedLessedemaQuickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共90頁50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)液的量和種類2100ml/24hr×4hr=350ml1ml×50kg×10hr=500ml6ml×50kg×4hr=1200ml?=2050ml+?＋＋＋50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)液的量和種類2100ml/24hr×4hr=350ml1ml×50kg×10hr=500ml6ml×50kg×4hr=1200ml2050ml+?？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共90頁

術(shù)后危重病人輸入1000ml乳酸林格氏液后，僅有20％的液體滯留在血管內(nèi)，而80％進(jìn)入組織間隙。2050ml輸入2050mlLR僅有410ml液體滯留在血管內(nèi)，輸入10250mlLR方能滿足需要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共90頁50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)液的量和種類2050ml+?膠體︰晶體＝1︰2或1︰1膠體︰晶體失水或失血程度50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)液的量和種類膠體︰晶體＝1︰2或1︰12050ml+?晶體︰膠體＝1︰11025LR+1025ml膠體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共90頁50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)液的量和種類2050ml+？失血性休克的液體治療2050ml+失血性休克的液體治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共90頁理想血漿代用品的標(biāo)準(zhǔn)分子量應(yīng)該腎閾(70,000D)消除半衰期t1/2(β)>6小時(shí)，最好達(dá)到12小時(shí)最好能在體內(nèi)被代謝或利用，無蓄積作用無抗原性對各系統(tǒng)無損害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共90頁大量輸注晶體溶液易出現(xiàn)的問題血管內(nèi)滯留時(shí)間短，時(shí)效短難以維持有效循環(huán)血容量水分易滲透到血管外組織間隙易產(chǎn)生組織和細(xì)胞的水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共90頁膠體溶液的特點(diǎn)擴(kuò)容效果好血管內(nèi)滯留時(shí)間長可維持有效循環(huán)血容量組織和細(xì)胞水腫少過敏、凝血障礙、腎功能影響等價(jià)位較高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共90頁

increasesECFICFISFPlasmaReplaceacute/abnormallossIsotonicinfusion800ml200mlRinger’sacetateRinger’slactateNormalsaline現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共90頁

increasesICF>ECFICFISFPlasmaReplaceNormalloss(IWL+urine)Hypotonicinfusion5%dextrose85ml255ml660ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共90頁

increasesPlasma>EVFICFISFPlasmaHypertonicinfusion7.5%NatriumChlorid現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共90頁

increasesPlasma>EVFICFISFPlasmaColloidinfusionAlbuminHydroxyethylstarchDextran現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共90頁理想的血漿代用品無毒性，無抗原性，無熱源，無致癌性，無致瘋牛病及老年癡呆；與血漿有相似滲透壓、粘稠度與pH值；半衰期較長，能擴(kuò)容，對主要臟器無損害；改善微循環(huán)，改善休克，促進(jìn)利尿；對凝血系統(tǒng)無明顯干擾，不影響血型及交叉試驗(yàn)；理化性能穩(wěn)定，可長期保存；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共90頁血漿代用品是血液保護(hù)的支柱我們需要綠色的血漿代用品，防止瘋牛病及老年性癡呆。羥乙基淀粉是最佳選擇之一。

706代血漿（20/0.9）

6%、10%賀斯（200/0.5）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共90頁提取干燥賀斯生產(chǎn)流程圖天然支鏈淀粉分子量更小的支鏈淀粉羥乙基的支鏈淀粉賀斯酸水解羥乙基化降解過濾酶降解羥乙基化706現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共90頁結(jié)構(gòu)取代級=0.5（賀斯）/0.9（706代血漿）每10個(gè)葡萄糖單位5/9個(gè)羥乙基基團(tuán)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共90頁賀斯分子量分布多分散性膠體溶液,含有大小不同的混合分子平均分子量:

200,000dalton分布范圍(80%):

13,000-780,000D現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共90頁高分子量成分不斷降解補(bǔ)充低分子量成分快速排出中分子量成分發(fā)揮滲透活性HES分子的降解及轉(zhuǎn)歸賀斯賀斯賀斯706現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共90頁羥乙基淀粉的四大理化特性濃度分子量取代級C2/C6的比值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共90頁濃度與擴(kuò)容強(qiáng)度

濃度 分子量取代級 C2/C6 容量效力賀斯 3% 200， 0.5 5/1 62%/2-3h賀斯 6% 200， 0.5 5/1 100%/4-8h賀斯 10% 200， 0.5 5/1 145%/4-8h

同種溶液，單位容積內(nèi)顆粒數(shù)目越多，濃度越高，則擴(kuò)容強(qiáng)度越高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共90頁HES的經(jīng)典分類-HighMW 450kD Plasmasteril (HES450/0.7)

高分子量 Hetastarch (HES450/0.7)

Hextend

-MediumMW 200-250kD HAES-steril (HES200/0.5)

中分子量 Elohes (HES200/0.6) HemoHes (HES200/0.5)

-LowMW 70kD RheoHes (HES70/0.5)

低分子量 706hetastarch (HES200/0.9)Plasmasteril,EloHAES,HAES-steril為Fresenius的第一、二和三代HES。HemoHes為B.Braun生產(chǎn)的賀斯仿制品?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共90頁分子量與擴(kuò)容時(shí)間平均分子量小于70,000D時(shí),大多數(shù)HES顆粒將很快從腎臟排除。故低分子量HES擴(kuò)容時(shí)間短。

中分子量/高分子量羥乙基淀粉(Mw>70,000D),一方面，部分HES小顆粒不斷排除；另一方面，HES大顆粒不斷降解后補(bǔ)充中分子顆粒。

在一定時(shí)段內(nèi)(只要Mw>70,000D),中分子HES顆粒數(shù)目可保持相對恒定。這就保證了擴(kuò)容時(shí)間上,中分子HES優(yōu)于低分子羥乙基淀粉或其它種類的代血漿?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共90頁擴(kuò)容效力的主要影響因素?cái)U(kuò)容效力：擴(kuò)容強(qiáng)度、時(shí)間和平穩(wěn)性

分子量、濃度對擴(kuò)容效力影響最大

中分子量、高分子量HES的擴(kuò)容效果優(yōu)于低分子量HES

擴(kuò)容效力，10%HES>6%HES>3%HES現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共90頁HES降解的影響因素 降解速度取決于：

1.取代級

(高：降解延遲）

2.取代方式：C2/C6

（高：降解延遲）通過血清-1，4-淀粉酶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共90頁克分子取代級和取代方式克分子取代級(MolarSubstitution)反映羥乙基化程度，即抵抗酶解能力的強(qiáng)度。羥乙基基團(tuán)在C2位置的取代對血清淀粉酶的抵抗力最強(qiáng)。分子量相同時(shí),Ms越高(>0.6)或 C2/C6值越大，則血管內(nèi)停留時(shí)間越長，其副作用發(fā)生率也越高，尤其對凝血機(jī)制的影響。低取代級HES遠(yuǎn)優(yōu)于高取代級HES，低C2/C6比HES遠(yuǎn)優(yōu)于高C2/C6比HES，因其副作用大大減少?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共90頁HES的取代級和分布的相關(guān)性?>18-300.918-300.76~120.63~50.51.5~20.3<10.1

分布半衰期(t1/2)克分子取代級Forster,H.PhysicalandchemicalpropertiesofHydroxyethyl

starches.1992現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共90頁降解速度的影響因素HES顆粒降解速度主要決定于克分子取代級Ms，其次是C2/C6比值。Ms和C2/C6值越高，降解速度越慢。反之，越快。當(dāng)HES分子量大于腎閾值時(shí)，Ms和C2/C6值越高，通過腎臟清除的時(shí)間越長，對凝血功能影響越大。當(dāng)HES分子量小于腎閾值時(shí)，Ms和C2/C6值主要影響少數(shù)被組織細(xì)胞吞噬的HES顆粒的清除時(shí)間。其值越高，在組織中越容易引起蓄積?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共90頁擴(kuò)容時(shí)間和血漿半衰期的關(guān)系膠體溶液某一時(shí)點(diǎn)的擴(kuò)容效力最終取決于當(dāng)時(shí)溶液中的顆粒數(shù)目多少。擴(kuò)容時(shí)間取決于維持一定顆粒數(shù)目的時(shí)間長短

輸入后4h內(nèi)膠體 膠體顆粒數(shù)目

顆粒數(shù)目變化 與血漿半衰期Dextran

減少 成正相關(guān)關(guān)系Gelatin

明顯減少 成正相關(guān)關(guān)系HES200/0.5

穩(wěn)定 無必然關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共90頁羥乙基淀粉的理化特性分類<8:1低≥8:1高C2/C6比值<0.6低≥0.6高克分子取代級70/20kD低200kD中450-480kD高初始分子量3%低6%中10%高濃度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共90頁體內(nèi)分子量的決定因素賀斯體內(nèi)分子量約80,000D,最接近白蛋白分子量60,000D初始分子量C2/C6比值克分子取代級體內(nèi)分子量80,000D現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共90頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共90頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共90頁706代血漿與賀斯的比較有作用無作用減少毛細(xì)血管漏<33ml/Kg/日，急救時(shí)可無限制<1000ml/日劑量罕見較高過敏反應(yīng)3~4小時(shí)>30小時(shí)分布半衰期4~8小時(shí)<2小時(shí)擴(kuò)容時(shí)間0.50.91取代級200,00020,000分子量賀斯706代血漿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共90頁中分子量低取代級HES-理想的HES高效性安全性擴(kuò)容強(qiáng)度迅速清除中分子量低取代級羥乙基淀粉分子量與白蛋白相近！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共90頁羥乙基淀粉發(fā)展走向*高取代級 *低取代級

（0.91/0.7 0.5/0.4）*低/高分子量 *中分子量

（20,000D 200.000D）*不減少毛細(xì)血管漏 *減少毛細(xì)血管漏*高過敏 *低過敏*長分布半衰期 *短分布半衰期*影響凝血機(jī)制 *大量輸入不影響

凝血機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共90頁

1.明膠的化學(xué)特點(diǎn)由膠原蛋白（牛骨、腸系膜、肌肉）

提取的多肽

平均分子量Mw=30.000-35.000Dalton

濃度=3.0%-5.5%產(chǎn)品化學(xué)特性的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)牛源性(BSE)牛海綿狀腦病低穩(wěn)定性(低溫時(shí)有沉淀現(xiàn)象)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共90頁

2. 藥理學(xué)2.1 不同血漿代用品輸入4小時(shí)后的體內(nèi)分布膠體濃度%血清尿液(K?hleretal.,1982)43,735,04,6-43,4-32,5-33,1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共90頁

010020030040050060070080090010006%HES450/0.75%白蛋白海脈素鹽水輸入1000ml后1.5小時(shí)血容量的增加量710490240180(Lampkeetal.,1976)2. 藥理學(xué)2.2 不同血漿代用品的擴(kuò)容效力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共90頁

血漿容量[ml]輸入500ml

(Kr?lletal.,1993)不同血漿代用品的擴(kuò)容效力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共90頁

Copyright容量效力比較：3.5%明膠vs.6%HES200/0.5（賀斯）ml57065033069015068050640(Kr?lletal.,1993)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共90頁

膠體滲透壓(COP)定義

水結(jié)合能力

決定于膠體活性顆粒 ?存在 ?濃度

COP越高，從間質(zhì)中抽吸的液體更多,

擴(kuò)充血容量越大

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共90頁

不同液體的膠體滲透壓

COP(Tonnessen,1993)

Fluids COP(mmHg)

血清(男/女) 27,3-27,6 4%/20%白蛋白 13,6/200,0

供者血漿 18,1

右旋糖苷70/40 58,8/-*

林格液 0,0

海脈素 -*

賀斯6%/10% 34,0/80,0

*

無值可測: HES對毛細(xì)血管漏患者

是首選

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共90頁

規(guī)格

賀斯10%

賀斯6% 明膠 (10%HES200/0.5) (6%HES200/0.5)

容量效力* ~145% ~100% ~70%

臨床有效容量穩(wěn)定時(shí)間* ~6h ~6h ~1h

*500ml/15分鐘2. 藥理學(xué)2.5 總結(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共90頁患者資料髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的膠體液需要量

Fa?mannetal.(1994)3253ml2704ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁，共90頁肝移植術(shù)中的膠體液需要量

11375ml7562mlKaidomaretal.(1996)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁，共90頁

55 不良反應(yīng)--過敏反應(yīng)前瞻多中心研究(約20,000例)Laxenaireetal.(1994)%0.345%0.273%0.099%0.058%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁，共90頁

明膠對組胺釋放的影響

激活C3:與HES

無關(guān),與Gelatins

有關(guān) (Watkins1990/1995)

25%輸入明膠的患者發(fā)生與組胺相關(guān)的不良反應(yīng),4例為致 命性的病例(Lorenz1994)

由于明膠相關(guān)的組胺釋