注意缺陷多動障礙

關(guān)于注意缺陷多動障礙、第一頁，共41頁幻燈片注意缺陷多動障礙（多動癥、ADHD）發(fā)病率3%--7%，男女比為4~9:1早發(fā)現(xiàn)\早治療\早干預(yù)醫(yī)生\家長\老師配合治療有一個(gè)過程70%帶到青少年30%--50%帶到成年第二頁，共41頁幻燈片一.注意缺陷多動障礙：

是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的、持續(xù)的注意力不能集中，活動過度、任性、沖動和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征，又名“多動癥”。第三頁，共41頁幻燈片7-12歲兒童產(chǎn)生以下問題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮ADHD不安靜/好動注意力難于集中好發(fā)脾氣/行為沖動/自我控制能力差和同學(xué)搞不好關(guān)系學(xué)習(xí)成績不佳品行問題第四頁，共41頁幻燈片1、注意缺陷1.從事一項(xiàng)活動時(shí)容易分心，不能保持注意較長時(shí)間，上課不能專心聽講。2.沒有耐心做需要集中注意力的事，做作業(yè)拖拖拉拉；做事易半途而廢。3.學(xué)習(xí)馬虎，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。4.經(jīng)常丟三落四，丟失學(xué)習(xí)或生活用品。第五頁，共41頁幻燈片注意力是隨年齡而發(fā)育的5~7歲能集中注意15分鐘左右7-10歲兒童能聚精會神約20分鐘10-12歲兒童可達(dá)25分鐘12歲以后能達(dá)30分鐘第六頁，共41頁幻燈片2.活動過多表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲。話多，插嘴，過度喧鬧。第七頁，共41頁幻燈片低年級兒童在教學(xué)缺乏直觀、具體、生動性時(shí)，出現(xiàn)不能保持注意不能判定為異常。ADHD兒童玩電子游戲、看動畫片時(shí)可以集中相當(dāng)長的時(shí)間，那是由于電子游戲、動畫片對注意力的要求很短（2-3分鐘），而且非常有刺激性，也不能就此認(rèn)為其注意力沒有問題。判斷注意力問題要考慮兒童的興趣水平。第八頁，共41頁幻燈片3、沖動1、情緒不穩(wěn)，易激惹2、行為沖動，不顧后果3、不能遵守紀(jì)律，規(guī)則第九頁，共41頁幻燈片其它癥狀4.學(xué)習(xí)困難：學(xué)業(yè)成績差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績。5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力偏低等問題。6.品行障礙：注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動物等，甚至出現(xiàn)說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等嚴(yán)重行為。第十頁，共41頁幻燈片

ADHD的特征：

自我控制能力差，難于接受環(huán)境的約束，屢教不改。

正常情況下，嬰幼兒和學(xué)前兒童可能比較活躍沖動，需要經(jīng)常監(jiān)護(hù)以免發(fā)生傷害，這些兒童的活動常常會給家長帶來困擾。

當(dāng)父母本身有焦慮抑郁傾向時(shí)，對兒童可能期望更高而耐受低。第十一頁，共41頁幻燈片起病年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間起病于6歲前事實(shí)上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時(shí)就明顯表現(xiàn)出來。寫入“6歲以前”起病，有利于排除學(xué)習(xí)障礙和其它原因引起的多動。學(xué)習(xí)障礙兒童常在入學(xué)2～3年后，由于學(xué)業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應(yīng)性”多動和注意力不集中。

第十二頁，共41頁幻燈片起病年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月：多動和注意障礙可以由其他原因引起，可能是一過性的，例如應(yīng)激（如父母離異）這些生活事件引起的多動常常在六個(gè)月內(nèi)消失。要求這些行為持續(xù)存在。第十三頁，共41頁幻燈片發(fā)病相關(guān)因素產(chǎn)前、圍生期和出生后因素：1、產(chǎn)前：吸煙、高齡產(chǎn)婦、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障礙、低經(jīng)濟(jì)狀況、心理社會不良因素。2、圍生期：患兒早產(chǎn)、出生窒息、產(chǎn)后缺血缺氧性腦病以。3、兒童相關(guān)因素：甲狀腺功能障礙、兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。第十四頁，共41頁幻燈片發(fā)病相關(guān)因素生長發(fā)育史：

運(yùn)動發(fā)育：

語言發(fā)育：ADHD可伴有言語發(fā)育延遲

第十五頁，共41頁幻燈片發(fā)病相關(guān)因素

家庭背景：

家庭環(huán)境：在童年早期家庭及社會重大事件，父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)。

教養(yǎng)方式：親子之間、整個(gè)家庭成員之間的相互關(guān)系。第十六頁，共41頁幻燈片發(fā)病相關(guān)因素家族史：

父母及其他親屬的軀體、精神健康狀況及人格特點(diǎn)，有無不良嗜好、犯罪，父母及其他親屬在幼年期有無類似表現(xiàn)。

家族精神病史第十七頁，共41頁幻燈片診斷：ADHD癥狀注意缺陷常常忽視小節(jié)、粗心犯錯(cuò)、難以維持注意力難以與人交流（心不在焉）往往無法按指令做事組織協(xié)調(diào)能力差常常丟三落四易受外界刺激分心日常生活常常健忘遺失生活和工作物品第十八頁，共41頁幻燈片多動/沖動常常手腳多動常常擅自離開座位常常不分場合四處跑動和攀爬往往難以安靜的游戲或參加業(yè)余活動常常像裝了馬達(dá)一樣忙碌不停常常言語過多常常問話未完搶先作答往往難以按順序做事常常干擾和打斷別人第十九頁，共41頁幻燈片診斷：[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對社會功能（如學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

起病于6歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

第二十頁，共41頁幻燈片為什么要治療70%的ADHD癥狀會維持到青春期60%的---------------------------成年期ADHD是一種慢性病，特別需要及時(shí)、長期、穩(wěn)定的治療第二十一頁，共41頁幻燈片學(xué)齡前

學(xué)齡

青少年大學(xué)階段成人行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問題社交困難自尊問題學(xué)習(xí)問題社會交往困難自尊問題法律問題吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用第二十二頁，共41頁幻燈片兒童多動癥的危害對個(gè)人的危害：學(xué)習(xí)困難，成績不佳；行為失控，易違法犯罪。對家庭的危害：使家長又羞愧又惱火；督促，陪讀，高價(jià)請家教也無濟(jì)于事。有的家長打罵無效，使孩子產(chǎn)生對抗、仇恨，影響家庭和睦。對學(xué)校的危害：經(jīng)常擾亂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下。老師花很大精力，教學(xué)質(zhì)量受到影響，留級，甚至被開除。對社會的危害：自控能力差，易受到不良習(xí)氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時(shí)治療，到成人后易沖動、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定。第二十三頁，共41頁幻燈片四.“多動癥”怎樣早期發(fā)現(xiàn)?

多動癥在學(xué)齡前期的一些早期表現(xiàn):如不會按照老師要求行事，易興奮，不守紀(jì)律，易對抗。不能專心玩一個(gè)玩具、看一本書。不按照游戲規(guī)則進(jìn)行，隨心所欲，不與人合作。入睡困難、睡眠淺、易驚醒、不午睡等。第二十四頁，共41頁幻燈片必要的測試、檢查注意力測試量表心理行為測試量表（根據(jù)還值得具體情況用不同的心里量表）學(xué)習(xí)能力測試智力測試平衡能力測試體格發(fā)育（聽力、視力、等）第二十五頁，共41頁幻燈片聽整合型持繼性操作測驗(yàn)

------是評價(jià)多動癥最客觀、最有效、最精確的工具，并能有效的診斷區(qū)分多癥的不同類型。第二十六頁，共41頁幻燈片ADHD常見共患病發(fā)生率對立違法障礙（55－66％）品行障礙（15－18％）心境障礙（25％）焦慮障礙（22－28％）學(xué)習(xí)障礙（80－90％）抽動癥睡眠障礙抑郁癥（2－8％）第二十七頁，共41頁幻燈片注意力不集中多動/沖動學(xué)習(xí)成績不良影響人際關(guān)系語言障礙感覺缺陷發(fā)育障礙疾?。ǖ脱恰⒓椎停W(xué)習(xí)障礙抽動癥智能遲緩第二十八頁，共41頁幻燈片家長的求助目標(biāo)學(xué)習(xí)改善作業(yè)快—寫字好—成績上升（教師滿意、家長稱心）適宜性改善守紀(jì)律—交往好—聽指令（教師滿意、家長釋懷）親子關(guān)系改善聽話多—沖突少—發(fā)火少（家長高興）第二十九頁，共41頁幻燈片怎樣為多動癥的孩子進(jìn)行治療？原則：綜合治療，醫(yī)生家長老師學(xué)生的配合，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。預(yù)后：給孩子一個(gè)健康、輕松、快樂的成長空間，是完全可以治愈的。第三十頁，共41頁幻燈片治療準(zhǔn)備必不可少的清楚評估的結(jié)果清楚設(shè)定的靶目標(biāo)清楚求助的動機(jī)清楚告知治療選擇，學(xué)會等待第三十一頁，共41頁幻燈片綜合治療的方案以心理行為輔導(dǎo)為主的綜合治療（家長課堂、個(gè)體輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)）：

腦電生物反饋、神經(jīng)心理訓(xùn)練學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練飲食問題藥物治療第三十二頁，共41頁幻燈片腦電生物反饋訓(xùn)練

是一種治療兒童多動癥的有效方法，能系統(tǒng)的治療兒童多動癥、抽動癥、學(xué)習(xí)困難、失眠、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥，改善多動癥兒童的核心癥狀和智商值（升高9-23分），提高學(xué)習(xí)成績，并且療效作用持久穩(wěn)定。每次20分鐘，每周訓(xùn)練2-3次。第三十三頁，共41頁幻燈片平衡功能訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

多動癥兒童大多數(shù)伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能改善多動癥兒童注意力、多動和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力,還能提高言語能力、記憶能力、推理能力和學(xué)習(xí)成績。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療兒童多動癥的有效方法。第三十四頁，共41頁幻燈片個(gè)案輔導(dǎo)的步驟評估問題確定對象與問題癥狀收集資料診斷分析進(jìn)行干預(yù)制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施干預(yù)效果評估和后續(xù)輔導(dǎo)個(gè)案輔導(dǎo)的總結(jié)第三十五頁，共41頁幻燈片團(tuán)體輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)是指，在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團(tuán)體成員圍繞某一共同關(guān)心的問題，通過一定的活動形式與人際互動，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團(tuán)體的共識與目標(biāo)，進(jìn)而改變成員的觀念、態(tài)度和行為。第三十六頁，共41頁幻燈片學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：

是通過一系列有趣的游戲，把孩子帶進(jìn)一個(gè)立體空間去探索一個(gè)多維的世界，讓兒童在一系列尋找規(guī)則的游戲中去學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)規(guī)律的基本方法及智能活動的基本方法。特點(diǎn)：由淺入深，由簡單到復(fù)雜，調(diào)動手，眼，腦協(xié)調(diào)的活動能力，綜合調(diào)動感知，記憶，比較，推理能力，是學(xué)習(xí)任何一門功課的智能基本功。第三十七頁，共41頁幻燈片家長課堂了解“多動癥”這種疾病建立良好的親子關(guān)系孩子及家長的情緒管理心理行為輔導(dǎo)如何提高孩子的注意力幫助孩子提高學(xué)業(yè)、認(rèn)知、自尊、自信等第三十八頁，共41頁幻燈片飲食治療：