外科學：骨科病史采集及體格檢查（四肢關節(jié)部分）

骨科病史采集及體格檢查（四肢關節(jié)部分）認真全面系統(tǒng)準確基本要求骨科診斷有時十分簡單明顯有時依賴細致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側重于運動系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時應該結合功能上和解剖上的特點病史一般項目主訴現病史既往史個人史家族史姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時間、病史敘述人詳細準確填寫，方便分析病情和長期隨訪一般項目（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時間不能用診斷（病名）代替主訴對進一步詢問病史和體檢有指導意義主訴按照發(fā)病時間順序進行細致詢問客觀分析，實事求是、正確估計對每一個癥狀進行深入了解對診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+或--）現病史骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關節(jié)僵硬無力功能障礙例如：疼痛疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時有無外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？疼痛的性質，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生的時間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時間和發(fā)作頻率影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動后是加重還是減輕，誘發(fā)動作，休息后是否好轉接受過那些治療及效果既往身體狀況有無肝炎、結核等傳染病史手術史和外傷史原有的內外科基礎疾病有無長期服用藥物既往史經歷、職業(yè)工作姿勢、飲食習慣特殊嗜好有無難產有無地方病接觸史女性患者記錄月經生育史個人史結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結是否有遺傳傾向家族史全身體格檢查骨科檢查（專科情況）體格檢查全身體格檢查發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài)按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗

骨科體格檢查充分暴露雙側對比動靜結合指示引導系統(tǒng)檢查與局部檢查相結合客觀檢查與主觀癥狀相結合手法規(guī)范，避免加重損傷和促進擴散外固定時檢查感覺、血運及固定情況骨科體格檢查注意事項準確的結果判斷步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形視診人體關節(jié)活動的三個平面壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質各骨性標志有無異常有無異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群瓦m度，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關的神經系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經觸診主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經干叩擊征（Tinel征）叩診彈響和摩擦音骨傳導音肢體血流雜音聽診主動運動肌力測定關節(jié)主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等異?；顒雨P節(jié)強直關節(jié)運動范圍減小關節(jié)運動范圍超常假關節(jié)活動動診肢體長度測量，骨性標志點肢體和關節(jié)周徑測量肢體軸線測定關節(jié)運動角度測量畸形疾患的測量量診關節(jié)測量方法-中立位零度法骨科相關的神經系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關節(jié)覺位置覺復合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體辨別覺體表圖形覺骨科相關的神經系統(tǒng)檢查

運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標準

0級：肌力完全消失，無活動

I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動

II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力

III級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抵抗阻力

IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱

V級：肌力正常一般檢查

肢端肥大

巨人癥肌肉萎縮

muscleatrophy下肢靜脈曲張

Varicoseveinslowerextremities水腫

edema一般檢查杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動脈瘤一般檢查匙狀甲(koilonych)

缺鐵性貧血高原疾病風濕熱

上肢關節(jié)肩關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查腕及手部肩關節(jié)檢查方肩：肩關節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩：脊柱側彎翼狀肩：前鋸肌癱瘓肩關節(jié)檢查肩關節(jié)特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性痛弧

肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節(jié)外展60o一120o范圍，產生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失

肩鎖關節(jié)病變時，其痛弧在主動外展150o一180o之間肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查網球肘（tenniselbow)

伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥腕伸肌緊張試驗Millsign患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征腕關節(jié)及手

手的功能位腕及手部腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬龋缓笫雇箨P節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

下肢關節(jié)髖關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查踝關節(jié)及足的檢查髖關節(jié)檢查跛行：疼痛性跛行：髖關節(jié)結核、股骨頭無菌性壞死短肢跛行：小兒麻痹癥鴨步：先天性髖關節(jié)脫位呆步：髖關節(jié)強直、化膿性髖關節(jié)炎髖關節(jié)檢查髖關節(jié)檢查髖關節(jié)特殊檢查

托馬斯征(Thomas)

髖關節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。當平臥而將健側髖、膝極度屈曲時，可使腰部放平而使腰緊貼床面，此時患側髖關節(jié)的屈曲畸形即可顯示，此為托馬斯征陽性，記錄患肢與床面的角度單腿獨立試驗即Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側骨盆上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞骨盆下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征膝關節(jié)檢查膝內外翻浮髕現象

floatingpatellaphenomenon

病人平臥，患肢伸直放松，檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關節(jié)上方兩側并加壓，然后用右手示指將臏骨連續(xù)向下方按壓數次若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節(jié)內有積液。回旋研