磁共振成像基礎(chǔ)與提高

磁共振成像基礎(chǔ)與提高第一頁(yè)，課件共114頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)：●X線(xiàn)平片

倫琴Rentgen

●X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)斷層攝影

ComputedTomography，CT●磁共振成像

MagneticResonance

Imaging，MRI●PET-CT90年代第二頁(yè)，課件共114頁(yè)磁共振發(fā)展史●1946發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象

Bloch/Purcell●1971正常組織與腫瘤組織弛豫時(shí)間有差異Damadian●1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像

Lauterbur●1974活鼠的MR圖像

Lauterbur等●1976人體胸部的MR圖像

Damadian●1977初期的全身MR圖像Mallard●1980磁共振裝置商品化●2003諾貝爾獎(jiǎng)金Lauterbur/Mansfierd第三頁(yè)，課件共114頁(yè)NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE2003FOR

PAULC.LAUTERBURANDPETERMANSFIELD

Stockholm,10December2003.TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicinefor2003hasbeenawardedjointlytoPaulC.LauterburandPeterMansfieldfortheirdiscoveriesconcerningmagneticresonanceimaging.PaulLauterbur(born1929)discoveredthepossibilitytocreateatwo-dimensionalpicturebyintroducinggradientsinthemagneticfieldandreceivedthePrizeforhisinventionofMRimaging.PeterMansfield(born1933)receivedtheawardforfurtherdevelopentoftheutilizationofgradientsinthemagneticfieldandthedevelopmentofrapidimaging.第四頁(yè)，課件共114頁(yè)1.MRI成像基本原理★2.MR設(shè)備3.MRI圖像特點(diǎn)★4.MRI檢查技術(shù)5.MRI診斷的臨床應(yīng)用★6.MRl觀察與分析★

7.病例討論授課內(nèi)容：第五頁(yè)，課件共114頁(yè)

1.MRI成像基本原理

第六頁(yè)，課件共114頁(yè)

磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）是利用核磁共振原理，即原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避兔與核素成像混淆，現(xiàn)已將核磁共振成像改稱(chēng)為磁共振成像。第七頁(yè)，課件共114頁(yè)

●所有含奇數(shù)質(zhì)子的原子核均在其自旋過(guò)程中產(chǎn)生自旋磁動(dòng)量，也稱(chēng)核磁矩。

●醫(yī)用MRI均選用H為靶原子核：氫的原子核最簡(jiǎn)單，只有單一的質(zhì)子，故具有最強(qiáng)的磁矩，最易受外來(lái)磁場(chǎng)的影響；并且氫質(zhì)于在人體內(nèi)分布最廣，含量最高。第八頁(yè)，課件共114頁(yè)

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消

按照單一核子進(jìn)動(dòng)原理,質(zhì)子群在靜磁場(chǎng)中形成的宏觀磁化矢量MzMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)第九頁(yè)，課件共114頁(yè)B0ZZZZZYYYYYXXXXX90度（3）－（5）該過(guò)程稱(chēng)弛豫(relaxation)，即將能量（MR信號(hào)）釋放出來(lái)。整個(gè)弛豫過(guò)程實(shí)際上是磁化矢量在橫軸上縮短（橫向或T2弛豫），和縱軸上延長(zhǎng)（縱向或T1弛豫）。而人體各類(lèi)組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號(hào)對(duì)比（1）靜磁場(chǎng)中（2）90度脈沖（3）脈沖停止后（4）停止后一定時(shí)間（5）恢復(fù)到平衡狀態(tài)第十頁(yè)，課件共114頁(yè)弛豫

弛豫是指磁化矢量恢復(fù)到平衡態(tài)的過(guò)程，磁化矢量越大，MRI探測(cè)到的信號(hào)就越強(qiáng)。第十一頁(yè)，課件共114頁(yè)

縱向弛豫：

縱向弛豫又稱(chēng)自旋-晶格弛豫（spin－latticerelaxation）或T1弛豫，是指90度射頻脈沖停止后縱向磁化逐漸恢復(fù)至平衡的過(guò)程，亦就是M0由XY平面回復(fù)到Z軸的過(guò)程。其快慢用時(shí)間常數(shù)T1來(lái)表示，可定義為縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡態(tài)的63％所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間。不同的組織T1時(shí)間不同，其縱向弛豫率的快慢亦不同，故產(chǎn)生了MR信號(hào)強(qiáng)度上的差別，它們?cè)趫D像上則表現(xiàn)為灰階的差別。第十二頁(yè)，課件共114頁(yè)

橫向弛豫：

橫向弛豫又稱(chēng)為自旋-自旋弛豫（spin－spinrelaxation）或T2弛豫。橫向弛豫的實(shí)質(zhì)是在射頻脈沖停止后，質(zhì)子又恢復(fù)到原來(lái)各自相位上的過(guò)程，這種橫向磁化逐漸衰減的過(guò)程稱(chēng)為T(mén)2弛豫。T2為橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，它等于橫向磁化由最大值衰減至37％時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間，它是衡量組織橫向磁化衰減快慢的一個(gè)尺度。第十三頁(yè)，課件共114頁(yè)T1弛豫與T2弛豫第十四頁(yè)，課件共114頁(yè)2.MRI設(shè)備

A.磁體系統(tǒng)B.梯度系統(tǒng)C.射頻系統(tǒng)D.計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)E.輔助設(shè)備第十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

按類(lèi)型分：永磁型:<0.3T常導(dǎo)型:0.3-1.0T超導(dǎo)型:>1.0TA.磁體：按場(chǎng)強(qiáng)分：低場(chǎng)：<0.3T中場(chǎng)：0.3-1.0T高場(chǎng)：1.0-1.5T超高場(chǎng)：3T第十六頁(yè)，課件共114頁(yè)各種MR機(jī)器展示第十七頁(yè)，課件共114頁(yè)3T磁共振第十八頁(yè)，課件共114頁(yè)

由梯度放大器及X、Y、Z三組梯度線(xiàn)圈組成。它的作用是修改主磁場(chǎng)，產(chǎn)生梯度磁場(chǎng)。其磁場(chǎng)強(qiáng)度雖只有主磁場(chǎng)的幾百分之一，但梯度磁場(chǎng)為人體MRI信號(hào)提供了空間定位的三維編碼的可能。B.梯度系統(tǒng)：第十九頁(yè)，課件共114頁(yè)

用來(lái)發(fā)射射頻脈沖，使磁化的氫質(zhì)子吸收能量而產(chǎn)生共振。在弛豫過(guò)程中氫質(zhì)子釋放能量并發(fā)出MRI信號(hào)，后者被檢測(cè)系統(tǒng)接收。射頻系統(tǒng)主要由發(fā)射與接收兩部分組成，其部件包括射頻發(fā)射器、功率放大器、發(fā)射線(xiàn)圈、接收線(xiàn)圈以及噪聲信號(hào)放大器等。C.射頻系統(tǒng)：第二十頁(yè)，課件共114頁(yè)

主要包括模／數(shù)轉(zhuǎn)換器、陣列處理機(jī)及用戶(hù)計(jì)算機(jī)等。其數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示，除圖像重建由傅里葉變換代替了反投影外，其它與CT設(shè)備非常相似。D.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：第二十一頁(yè)，課件共114頁(yè)E.輔助設(shè)備：

高壓注射器激光照相機(jī)等。第二十二頁(yè)，課件共114頁(yè)3.MRI圖像特點(diǎn)

人體不同器官的正常組織與病理組織的T1值是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，T2值也是如此。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ)。值得注意的是，MRI的影像雖然也以不同的灰度顯示，但其反映的是MRI信號(hào)強(qiáng)度的不同或弛豫時(shí)間T1與T2的長(zhǎng)短，而不象CT圖像，灰度反映的是組織密度。第二十三頁(yè)，課件共114頁(yè)

一般而言，組織信號(hào)強(qiáng)，圖像所相應(yīng)的部分就亮；組織信號(hào)弱，圖像所相應(yīng)的部分就暗。由組織反映出的不同的信號(hào)強(qiáng)度變化，就構(gòu)成組織器官之間、正常組織和病理組織之間圖像明暗的對(duì)比。第二十四頁(yè)，課件共114頁(yè)

MRI的圖像若主要反映組織間T1特征參數(shù)時(shí)，為T(mén)1加權(quán)像（T1-weightedimaging，T1WI），但其中仍有少量T2弛豫成分。加權(quán)或稱(chēng)權(quán)重，有側(cè)重、為主的意思。T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。若主要反映組織間T2特征參數(shù)時(shí)，則為T(mén)2加權(quán)像（T2-weightedimaging，T2WI），T2WI對(duì)顯示病變組織較好。還有一種稱(chēng)為質(zhì)子密度加權(quán)像（Protondensityweightedimaging，PdWI或PWI）的圖像，其圖像的對(duì)比主要依賴(lài)于組織的質(zhì)子密度，又簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)子加權(quán)像。第二十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

MRI是多參數(shù)成像，因此，在MRI成像技術(shù)中，采用不同的掃描序列和成像參數(shù)，可獲得T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子加權(quán)像。在經(jīng)典的自旋回波（spinecho，SE）序列中，通過(guò)調(diào)整重復(fù)時(shí)間（repetitiontime，TR）和回波時(shí)間（echotime，TE），就可得到上述三種圖像。一般短TR、短TE可獲得T1加權(quán)像；長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE可獲得T2加權(quán)像，長(zhǎng)TR、短TE可獲得質(zhì)子加權(quán)像。第二十六頁(yè)，課件共114頁(yè)SE序列各加權(quán)像的參數(shù)

TRTET1WI短（＜500ms）短（＜25ms）

T2WI長(zhǎng)（＞2000ms）長(zhǎng)（＞75ms）第二十七頁(yè)，課件共114頁(yè)黑白灰度對(duì)比：X光片、CT均以密度高低為特征

MR圖象是以信號(hào)高低/強(qiáng)弱為特征水：

長(zhǎng)T1（黑）、長(zhǎng)T2（白）

骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無(wú)信號(hào)）脂肪：短T1（白）、中長(zhǎng)T2（暗灰）

血流：常規(guī)掃描為流空（黑）肌肉：長(zhǎng)T1（灰黑）、短T2（灰黑）

大多數(shù)腫瘤：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2

黑色素瘤：短T1、短T2第二十八頁(yè)，課件共114頁(yè)4.MRI檢查技術(shù)

MRI成像技術(shù)有別于CT掃描，它不僅可行橫斷面，還可行冠狀面、矢狀面以及任意斜面的直接成像。同時(shí)還可獲得多種類(lèi)型的圖像，如T1WI、T2WI等。若要獲取這些圖像必須選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像參數(shù)。第二十九頁(yè)，課件共114頁(yè)一、序列技術(shù)

MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時(shí)間T1及T2的不同，并受質(zhì)子密度、脈沖序列的影響，常用的脈沖序列有：第三十頁(yè)，課件共114頁(yè)

A．自旋回波（SE）序列

采用“90°-180°”脈沖組合形式構(gòu)成。其特點(diǎn)為可消除由于磁場(chǎng)不均勻性所致的去相位效應(yīng)，磁敏感偽影小。但其采集時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是T2加權(quán)成像，重T2加權(quán)時(shí)信噪比較低。該序列為MRI的基礎(chǔ)序列。第三十一頁(yè)，課件共114頁(yè)

B.反轉(zhuǎn)恢復(fù)(inversionrecovery，IR）

采用“180°-90°-180°”脈沖組合形式構(gòu)成。其特點(diǎn)為具有較強(qiáng)的T1對(duì)比，短反轉(zhuǎn)時(shí)間（inversiontime，TI）的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，同時(shí)具有強(qiáng)的T2對(duì)比，還可根據(jù)需要設(shè)定TI，飽和特定組織產(chǎn)生具有特征性對(duì)比的圖像，如短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（shortT1Inversionrecovery，STIR）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）等序列。第三十二頁(yè)，課件共114頁(yè)FLAIR（FluidAttenuatedInversionRecovery)

抑制水的重度T2加權(quán)像,也稱(chēng)黑水技術(shù)。即抑制自由水，如腦脊液，對(duì)鄰近腦脊液病變的顯示更有利。第三十三頁(yè)，課件共114頁(yè)C．快速自旋回波（turboSE，TSE；fastSE，F(xiàn)SE）序列

采用“90°-180°-180°-...”脈沖組合形式構(gòu)成。其圖像對(duì)比性特征與SE相似，磁敏感性更低，成像速度加快，使用大量180°射頻脈沖，射頻吸收量增大，其中T2加權(quán)像中脂肪高信號(hào)現(xiàn)象是TSE與SE序列的最大區(qū)別。第三十四頁(yè)，課件共114頁(yè)

D．梯度回波（gradientecho，GRE）序列

梯度回波技術(shù)中，激勵(lì)脈沖小于90°，翻轉(zhuǎn)脈沖不使用180°，取而代之的是一對(duì)極性相反的去相位梯度磁場(chǎng)及相位重聚梯度磁場(chǎng)，其方法與SE中頻率編碼方向的去相位梯度及讀出梯度的相位重聚方法相同。由于小翻轉(zhuǎn)角使縱向磁化快速恢復(fù)，縮短了重復(fù)時(shí)間TR，也不會(huì)產(chǎn)生飽和效應(yīng)，故使數(shù)據(jù)采集周期變短，提高了成像速度。其最常用的兩個(gè)序列是快速小角度激發(fā)（fastlowangleshot，F(xiàn)LASH）序列和穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（fastimagingwithsteadystateprecession，F(xiàn)ISP）序列。第三十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

E．快速梯度自旋回波（TGSE）序列

TGSE是在TSE的每個(gè)自旋回波的前面和后面,再產(chǎn)生若干個(gè)梯度回波，使180°翻轉(zhuǎn)脈沖后形成一組梯度和自旋的混合回波信號(hào)，從而提高單位重復(fù)時(shí)間（TR）的回波數(shù)。該序列具有SE及TSE的對(duì)比特點(diǎn)，且較之具有更高的磁敏感性，采集速度進(jìn)一步加快。第三十六頁(yè)，課件共114頁(yè)

F．單次激發(fā)半傅里葉采集快速自旋回波（half－fourieracquisitionsingle－shot－turbo－SE，HASTE）序列

該序列在一次激勵(lì)脈沖后使用128個(gè)180°聚焦脈沖，采集128個(gè)回波信號(hào)，填寫(xiě)在240×256的K空間內(nèi)。HASTE序列具有TSE序列T2加權(quán)圖像的特征，每幅圖像僅需一次激勵(lì)便可完成數(shù)據(jù)采集，高速采集可凍結(jié)呼吸及其它生理性運(yùn)動(dòng)。因此該序列多用于有生理性運(yùn)動(dòng)器官的T2加權(quán)成像。第三十七頁(yè)，課件共114頁(yè)

G．平面回波成像（echoplanarimaging，EPI）

EPI技術(shù)是迄今最快的MRI成像技術(shù)，它是在一次射頻脈沖激勵(lì)后在極短的時(shí)間內(nèi)（30ms～100ms）連續(xù)采集一系列梯度回波，用于重建一個(gè)平面的MRI圖像。EPI技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，單次激發(fā)EPI，以擴(kuò)散成像、灌注成像、腦運(yùn)動(dòng)皮層功能成像為目前主要的應(yīng)用領(lǐng)域，多次激發(fā)EPI則在心臟快速成像、心臟電影、血管造影、腹部快速成像等領(lǐng)域取得進(jìn)展。第三十八頁(yè)，課件共114頁(yè)二、MR對(duì)比增強(qiáng)檢查

MRI影像具有良好的組織對(duì)比，但正常與異常組織的弛豫時(shí)間有較大的重疊，其特異性仍較差。為提高M(jìn)RI影像對(duì)比度，一方面著眼于選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像參數(shù)，以更好地反映病變組織的實(shí)際大小、程度及病變特征；另一方面則致力于人為地改變組織的MRI特征性參數(shù)，即縮短T1和T2弛豫時(shí)間。MRI對(duì)比劑可克服普通成像序列的限制，它能改變組織和病變的弛豫時(shí)間，從而提高組織與病變間的對(duì)比。第三十九頁(yè)，課件共114頁(yè)

目前臨床上最常用的MRI對(duì)比劑為Gd-DTPA。1984年Carr首次采用Gd-DTPA進(jìn)行了人體腦腫瘤的增強(qiáng)顯像研究。1987年Gd-DTPA作為MRI對(duì)比劑正式被美國(guó)FDA批準(zhǔn)。經(jīng)大量藥理和臨床應(yīng)用研究證明，Gd-DTPA是一種安全、方便、增強(qiáng)效果良好的對(duì)比劑，可應(yīng)用于全身所有器官和組織的檢查。第四十頁(yè)，課件共114頁(yè)

其用藥劑量為0.1mmol／kg，采用靜脈內(nèi)快速團(tuán)注，約在60秒內(nèi)注射完畢。對(duì)于垂體、肝臟及心臟、大血管等檢查還可采用壓力注射器行雙期或動(dòng)態(tài)掃描。常規(guī)選用T1WI序列，結(jié)合脂肪抑制或磁化傳遞等技術(shù)可增加對(duì)比效果。第四十一頁(yè)，課件共114頁(yè)

MR造影劑（順磁性物質(zhì)）是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫（但T2的縮短不如T1明顯）

造影劑入血行——病變組織間隙——與病變組織大分子結(jié)合——T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率———T1縮短——強(qiáng)化（白），（稱(chēng)間接增強(qiáng)）

影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥濃度不絕對(duì)成正比，達(dá)一定濃度后不起作用。直接提高病變區(qū)X線(xiàn)衰減值（稱(chēng)直接增強(qiáng)）

CT造影劑

（碘制劑）

血管豐富程度血流灌注如何

血液內(nèi)碘濃度高低

血腦屏障完整否第四十二頁(yè)，課件共114頁(yè)第四十三頁(yè)，課件共114頁(yè)第四十四頁(yè)，課件共114頁(yè)第四十五頁(yè)，課件共114頁(yè)三、MR血管造影技術(shù)

●磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）無(wú)需造影劑?！窳骺招?yīng)

●時(shí)間飛越（timeofflight，TOF）法和相位對(duì)比（Phasecontrast，PC）法第四十六頁(yè)，課件共114頁(yè)

近年來(lái)發(fā)展起來(lái)一種新的MRA方法，稱(chēng)對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrastenhancementMRA，CE－MRA），其適用范圍廣，實(shí)用性強(qiáng)。方法是靜脈內(nèi)團(tuán)注2～3倍于常規(guī)劑量的Gd－DTPA對(duì)比劑，采用超短TR、TE快速梯度回波技術(shù)，三維采集，該方法對(duì)胸腹部及四肢血管的顯示極其優(yōu)越。第四十七頁(yè)，課件共114頁(yè)磁共振血管成像（CE－MRA）第四十八頁(yè)，課件共114頁(yè)四、MR水成像技術(shù)

磁共振水成像（MRhydrography）技術(shù)主要是利用靜態(tài)液體具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn)。在使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時(shí)，稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液、淚水等流動(dòng)緩慢或相對(duì)靜止的液體均呈高信號(hào)，而T2較短的實(shí)質(zhì)器官及流動(dòng)血液則表現(xiàn)為低信號(hào)，從而使含液體的器官顯影。第四十九頁(yè)，課件共114頁(yè)

作為一種安全、無(wú)需對(duì)比劑、無(wú)創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查手段，MR水成像技術(shù)已經(jīng)提供了有價(jià)值的診斷信息，在某種程度上可代替診斷性ERCP、PTC、IVP、X線(xiàn)椎管造影、X線(xiàn)涎管造影及淚道造影等傳統(tǒng)檢查。MR水成像技術(shù)包括MR胰膽管成像（MRCP）、MR泌尿系成像（MRU）、MR椎管成像（MRM）、MR內(nèi)耳成像、MR涎腺管成像、MR淚道成像及MR腦室系統(tǒng)成像等。第五十頁(yè)，課件共114頁(yè)水成像

膽道成像（MagneticResonanceCholangio-pancreatography）MRCP不使用造影劑，利用膽汁（水）進(jìn)行成像。用于膽道梗阻檢查。第五十一頁(yè)，課件共114頁(yè)尿路成像（MagneticResonanceUrography）MRU不使用造影劑，利用尿液進(jìn)行成像。第五十二頁(yè)，課件共114頁(yè)硬膜囊成像（MagneticResonanceMyelography）MRM不使用造影劑，利用腦脊液進(jìn)行成像。第五十三頁(yè)，課件共114頁(yè)內(nèi)耳膜迷路成像（MagneticResonanceLabyrinthography)MRL不使用造影劑利用迷路內(nèi)的淋巴液進(jìn)行成像。第五十四頁(yè)，課件共114頁(yè)五、腦功能成像

腦功能性磁共振成像（functionalMRI，fMRI）可提供人腦部的功能信息，為MRI技術(shù)又開(kāi)啟了一個(gè)全新的研究領(lǐng)域，它包括擴(kuò)散成像（diffusionimaging，DI）、灌注成像（perfusionimaging，PI）和腦活動(dòng)功能成像，三種不同功能成像的生理基礎(chǔ)不同。第五十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

1．?dāng)U散成像（diffusionimaging，DI）

當(dāng)前DI主要用于腦缺血的檢查，是由于腦細(xì)胞及不同神經(jīng)束的缺血改變，導(dǎo)致水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，這種擴(kuò)散受限可以通過(guò)擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）顯示出來(lái)。DWI在對(duì)早期腦梗死的檢查中有重要臨床價(jià)值。腦組織在急性或超急性梗死期，首先出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，使局部梗死區(qū)組織的自由水減少，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）顯著下降，但這在常規(guī)T1、T2加權(quán)成像上的變化不明顯，而在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)。第五十六頁(yè)，課件共114頁(yè)擴(kuò)散成像（diffusionimaging，DI）第五十七頁(yè)，課件共114頁(yè)右側(cè)急性輕癱，癥狀4小時(shí)

T2加權(quán)像無(wú)異常同一時(shí)間，彌散加權(quán)像（4秒）見(jiàn)大片高信號(hào)

C-E同一時(shí)間，團(tuán)注對(duì)比劑5-10秒內(nèi)的灌注成像。缺血區(qū)顯示對(duì)比劑到達(dá)延遲（C）。D為病變區(qū)對(duì)比劑消散延遲。E為45秒后灌注基本趨于正常第五十八頁(yè)，課件共114頁(yè)2．灌注成像（perfusionimaging，PI）

通過(guò)靜脈團(tuán)注順磁性對(duì)比劑后周?chē)M織微循環(huán)的T1、T2值的變化率，計(jì)算組織血流灌注功能；或者以血液為內(nèi)源性示蹤劑（通過(guò)利用動(dòng)脈血液的自旋反轉(zhuǎn)或飽和方法),顯示腦組織局部信號(hào)的微小變化，而計(jì)算局部組織的血流灌注功能。PI還可用于肝臟病變的早期診斷、腎功能灌注以及心臟的灌注分析等。第五十九頁(yè)，課件共114頁(yè)灌注成像（perfusionimaging，PI）第六十頁(yè)，課件共114頁(yè)

3．腦功能成像

是利用腦活動(dòng)區(qū)域局部血液中氧合血紅蛋白與去氧血紅蛋白比例的變化，所引起局部組織T2*的改變，從而在T2*加權(quán)像上可以反映出腦組織局部活動(dòng)功能的成像技術(shù)。這一技術(shù)又稱(chēng)之為血氧水平依賴(lài)性MR成像（BOLDMRI）。它是通過(guò)刺激周?chē)窠?jīng)，激活相應(yīng)皮層中樞，使中樞區(qū)域的血流量增加，進(jìn)而引起血氧濃度及磁化率的改變而獲得的。第六十一頁(yè)，課件共114頁(yè)神經(jīng)元興奮區(qū)興奮性興奮區(qū)靜脈血中氧和血紅蛋白相對(duì)去氧血紅蛋白相對(duì)去氧血紅蛋白的順磁作用，可使T2*信號(hào)由于去氧血紅蛋白的減少神經(jīng)元興奮區(qū)信號(hào)相對(duì)內(nèi)源性PWI稱(chēng)血氧水平依賴(lài)法（BOLD）簡(jiǎn)單原理第六十二頁(yè)，課件共114頁(yè)腦功能成像第六十三頁(yè)，課件共114頁(yè)六、MR波譜技術(shù)

磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）技術(shù)是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定分子組成及空間分布的一種檢測(cè)方法。隨著臨床MRI成像技術(shù)的發(fā)展，MRS與MRI相互滲透，產(chǎn)生了活體磁共振波譜分析技術(shù)及波譜成像技術(shù)，從而對(duì)一些由于體內(nèi)代謝物含量改變所致的疾病有一定的診斷價(jià)值。第六十四頁(yè)，課件共114頁(yè)

在均勻磁場(chǎng)中，同種元素的同一種原子由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，其共振頻率也不相同，這種頻率差異稱(chēng)化學(xué)位移。MRS實(shí)際上就是某種原子的化學(xué)位移分布圖。其橫軸表示化學(xué)位移，縱軸表示各種具有不同化學(xué)位移原子的相對(duì)含量。第六十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

MRS可以反映組織代謝狀況，為臨床診斷和鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。其臨床應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：（1）腦腫瘤的診斷和鑒別診斷；（2）代謝性疾病的腦改變；（3）腦腫瘤治療后復(fù)發(fā)與肉芽組織的鑒別；（4）腦缺血疾病的診斷和鑒別診斷；（5）前列腺癌的診斷和鑒別診斷等；（6）彌漫性肝病；（7）腎臟功能分析和腎移植排斥反應(yīng)等。第六十六頁(yè)，課件共114頁(yè)

腦1HMRS分析的主要代謝產(chǎn)物有：

（1）NAA（N-乙酰門(mén)冬氨酸），主要存在于神經(jīng)元及其軸突，可作為神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)物，其含量可反映神經(jīng)元的功能狀態(tài)，其化學(xué)位移在2.02PPM。NAA含量降低表示神經(jīng)元受損；（2）肌酸（creatine，Cr），為能量代謝產(chǎn)物，在腦組織中其濃度比較穩(wěn)定，可作為腦組織1HMRS的內(nèi)參物，常用其他代謝產(chǎn)物與Cr的比值反映其他代謝產(chǎn)物的變化。Cr的化學(xué)位移在3.02PPM第六十七頁(yè)，課件共114頁(yè)

（3）膽堿（Choline，Cho），主要存在于細(xì)胞膜，其含量變化反映細(xì)胞膜代謝變化，在細(xì)胞膜降解或合成旺盛時(shí)其含量增加。在腦腫瘤時(shí)，常有Cho升高和NAA降低，因此Cho/NAA升高，尤以惡性腫瘤更為明顯。多發(fā)硬化等脫髓鞘病變?nèi)绻鸆ho升高，往往提示病變活動(dòng)。Cho化學(xué)位移在3.22PPM。第六十八頁(yè)，課件共114頁(yè)

（4）乳酸（Lac），為糖酵解的終產(chǎn)物，一般情況下1HMRS無(wú)明顯的Lac峰，但在腦缺血或惡性腫瘤時(shí)，糖無(wú)氧酵解過(guò)程加強(qiáng)，Lac含量增高。Lac的化學(xué)位移在1.32PPM。（5）脂質(zhì)（Lipids，Lip），由于脂質(zhì)TE很短，因此一般1HMRS檢測(cè)不到，如果出現(xiàn)明顯的Lip的波峰，往往是感興趣區(qū)接近于脂肪組織而受后者污染所致。在TE很短的1HMRS可以檢測(cè)Lip。Lip可以在高級(jí)膠質(zhì)瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤中升高，腫瘤壞死區(qū)也可出現(xiàn)Lip。第六十九頁(yè)，課件共114頁(yè)低度惡性膠質(zhì)瘤。病變區(qū)（上圖）MRS表現(xiàn)為Cho增加、Cr降低、NAA降低。下圖為對(duì)側(cè)正常對(duì)照。第七十頁(yè)，課件共114頁(yè)高度惡性膠質(zhì)瘤。病變區(qū)（下圖）MRS表現(xiàn)為Cho增加（比低度惡性膠質(zhì)瘤明顯）、Cr降低、NAA降低（比低度惡性膠質(zhì)瘤明顯）。上圖為對(duì)側(cè)正常對(duì)照。第七十一頁(yè)，課件共114頁(yè)七、MRI擴(kuò)散張量成像（DTI）神經(jīng)束對(duì)MR機(jī)的三個(gè)軸(X,Y,Z,)的關(guān)系形成其在MR成像中的方向性,并導(dǎo)致與方向有關(guān)的彌散測(cè)量(各向異性)3-D彌散呈橢圓形,三個(gè)本征矢量代表其彌散方向,本征值確定其形態(tài)本征矢量本征值

本征值三個(gè)本征矢量的矩陣源于彌散方向性的張量(ADC’)第七十二頁(yè)，課件共114頁(yè)胼胝體上縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色第七十三頁(yè)，課件共114頁(yè)FLAIRT2WIT1WIC+T1WIC-腦膜上皮型腦膜瘤常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？第七十四頁(yè)，課件共114頁(yè)上縱束向下移位

腦膜上皮型腦膜瘤彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來(lái)色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜（箭）腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。放射冠膠元纖維構(gòu)成的包膜。第七十五頁(yè)，課件共114頁(yè)八、介入性MRIＭＲＩ設(shè)備：開(kāi)放式的磁體；一套介入放射設(shè)備；手術(shù)室第七十六頁(yè)，課件共114頁(yè)術(shù)中磁共振系統(tǒng)(IntraoperativeMRI)提供三維空間沒(méi)有射線(xiàn)照射敏感地分辨正常組織與病變組織手術(shù)中發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)的位移可實(shí)時(shí)得到監(jiān)測(cè)第七十七頁(yè)，課件共114頁(yè)

5.MRI診斷的臨床應(yīng)用

第七十八頁(yè)，課件共114頁(yè)優(yōu)勢(shì):無(wú)放射性損害軟組織對(duì)比分辨率高多方位成像多參數(shù)成像無(wú)骨偽影流空效應(yīng),無(wú)需造影劑可行磁共振血管成像結(jié)合MRA、水成像、fMRI、MRS等第七十九頁(yè)，課件共114頁(yè)MR檢查的限度及存在的問(wèn)題

MR成像仍相對(duì)較長(zhǎng)（主要是限于信號(hào)采集）

運(yùn)動(dòng)偽影

引進(jìn)和檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴禁忌癥：帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬假肢、眼球內(nèi)金屬異物，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤銀夾術(shù)后時(shí)間較短者，妊娠三個(gè)月以?xún)?nèi)的早孕患者等。

嚴(yán)重不合作者，精神病，危重病人，幽閉恐怖癥第八十頁(yè)，課件共114頁(yè)

在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，除對(duì)顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化及顱內(nèi)急性出血不敏感外，其它如對(duì)腦部腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病變、腦白質(zhì)病變、腦發(fā)育畸形、腦退行性病變、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變、腦挫傷、顱內(nèi)亞急性血腫以及脊髓的腫瘤、感染、血管性病變及外傷的診斷中，均具較大的優(yōu)勢(shì)。MRI可診斷超急性期腦梗死。MRI不產(chǎn)生骨偽影，對(duì)后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷優(yōu)于CT。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：第八十一頁(yè)，課件共114頁(yè)MRI具有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉。頸部：第八十二頁(yè)，課件共114頁(yè)縱隔：由于縱隔內(nèi)血管的流空效應(yīng)及縱隔內(nèi)脂肪的高信號(hào)特點(diǎn)，形成了縱隔MRI圖像的優(yōu)良對(duì)比。MRI對(duì)縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和占位性病變的診斷具有較高的價(jià)值，但對(duì)肺內(nèi)鈣化及小病灶的檢出不敏感。運(yùn)用心電門(mén)控觸發(fā)技術(shù)，可對(duì)心肌、心包病變、某些先天性心臟病作出準(zhǔn)確診斷。MRI可顯示心臟大血管內(nèi)腔，故對(duì)心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無(wú)創(chuàng)的檢查中完成。特別是MR電影、MRA的應(yīng)用，使得MRI檢查在對(duì)心血管疾病的診斷方面具有良好的應(yīng)用前景。胸部：第八十三頁(yè)，課件共114頁(yè)

肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。有時(shí)不需對(duì)比劑即可通過(guò)T1加權(quán)像和T2加權(quán)像直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌。MRCP對(duì)胰膽管病變的顯示具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胰腺周?chē)兄疽r托，采用抑脂技術(shù)可使胰腺得以充分顯示。腎與其周?chē)灸以贛RI圖像上形成鮮明的對(duì)比，腎實(shí)質(zhì)與腎盂內(nèi)尿液也可形成良好對(duì)比。MRI對(duì)腎臟疾的診斷具有重要價(jià)值。MR泌尿系成像（MRU）可直接顯示尿路，對(duì)輸尿管狹窄、梗阻具有重要診斷價(jià)值。腹部：第八十四頁(yè)，課件共114頁(yè)

尤其對(duì)女性盆腔疾病有價(jià)值，對(duì)盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。MRI也是診斷前列腺癌、尤其是早期者的有效方法。盆腔：第八十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

對(duì)骨骼肌肉疾?。[瘤、炎癥等）有較好的顯示效果?？汕逦@示軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等病變的診斷具有其他影像學(xué)檢查所無(wú)法比擬的價(jià)值，在關(guān)節(jié)軟骨的變性與壞死診斷中，早于其他影像學(xué)方法。骨骼肌肉：第八十六頁(yè)，課件共114頁(yè)6.MRI觀察與分析

病變?cè)贛RI上通常有四種信號(hào)強(qiáng)度的改變：①等信號(hào)強(qiáng)度：指病變與周?chē)M織呈相同灰度，平掃無(wú)法識(shí)別病灶，有時(shí)需借助MRI對(duì)比劑的順磁性效應(yīng)以增加病變信號(hào)強(qiáng)度，使之與周?chē)M織產(chǎn)生對(duì)比差別；②低信號(hào)強(qiáng)度：MRI片上病灶信號(hào)強(qiáng)度不及周?chē)M織亮；③高信號(hào)強(qiáng)度：MRI片上病變組織的信號(hào)強(qiáng)度高于周?chē)M織；④混雜信號(hào)強(qiáng)度：病變區(qū)包括以上二種或三種信號(hào)強(qiáng)度改變，例如肝癌伴出血壞死時(shí)在T2WI片上可呈現(xiàn)混雜信號(hào)強(qiáng)度改變。第八十七頁(yè)，課件共114頁(yè)A.了解圖片四角的信息第八十八頁(yè)，課件共114頁(yè)B.搞清是什么序列的圖像第八十九頁(yè)，課件共114頁(yè)C.判斷是正常或異常

●容易發(fā)生漏診和誤診的重要原因往往是分不清正常和異常。

●解剖學(xué)和病理學(xué)是研究影像表現(xiàn)的主要基礎(chǔ)。斷層解剖是CT、MRI診斷的基礎(chǔ)。必須熟悉正常的征象,而正常征象是以正常解剖為前提；

●識(shí)別異常X線(xiàn)表現(xiàn)的基礎(chǔ)是熟悉正常和變異的X線(xiàn)表現(xiàn)。第九十頁(yè)，課件共114頁(yè)D.有病變先定位

仔細(xì)觀察各掃描方位，每個(gè)序列的每幀圖像，如矢狀位、冠狀位、軸位等，以便獲得病變的立體感，這是判斷病變的起源及定位診斷的主要依據(jù)。第九十一頁(yè)，課件共114頁(yè)E.定性是關(guān)鍵第九十二頁(yè)，課件共114頁(yè)1.特征征象小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤●影像學(xué)表現(xiàn)：

①虎紋征：MRIT1加權(quán)表現(xiàn)為沿小腦溝回走行、低信號(hào)和等信號(hào)相互交替的分層結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像為高信號(hào)和等信號(hào)交替。

②增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

③無(wú)明顯的占位效應(yīng)。第九十三頁(yè)，課件共114頁(yè)第九十四頁(yè)，課件共114頁(yè)

2.病變?cè)诿總€(gè)序列中的信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化方式是定性診斷的關(guān)鍵。某些病變?nèi)缰玖龅男盘?hào)強(qiáng)度更具特征性，呈短Tl高信號(hào)，在脂肪抑制序列上其與脂肪信號(hào)同步降低。病變是否強(qiáng)化以及強(qiáng)化方式有重要診斷價(jià)值。一般認(rèn)為，腫瘤性病變絕大多數(shù)有明顯強(qiáng)化，而非腫瘤性病變一般不出現(xiàn)強(qiáng)化。又如，肝血管瘤增強(qiáng)后自周邊呈向心性強(qiáng)化，直至充填整個(gè)病灶，這種強(qiáng)化方式是肝血管瘤的特征。第九十五頁(yè)，課件共114頁(yè)

3．病變的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位及其毗鄰關(guān)系有助于病變的定性診斷。一般來(lái)講，惡性腫瘤易多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則；良性腫瘤多單發(fā)，呈類(lèi)圓形。某些病變有特定的發(fā)病部位，對(duì)定性診斷有幫助，如室管膜瘤易發(fā)生在腦室內(nèi)，生殖細(xì)胞瘤多位于松果體區(qū)，顱咽管瘤多發(fā)生在鞍區(qū)。第九十六頁(yè)，課件共114頁(yè)

4．一些特殊的MR檢查如MR水成像、MRA、MRS、fMRI等是定性診斷的重要補(bǔ)充，但往往需要結(jié)合常規(guī)MRI檢查方能確診。如胰頭癌在MRCP上只能顯示膽總管及主胰管梗阻的部位和程度，對(duì)癌瘤本身則無(wú)法顯示；大面積腦梗死MRA只能觀察到某支血管的閉塞，而無(wú)法顯示梗塞的部位和范圍。因此，MR特殊檢查必須與常規(guī)MRI相結(jié)合，缺一不可。第九十七頁(yè)，課件共114頁(yè)5.結(jié)合臨床病史、其