子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共61頁概述子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，多見于老年婦女。高發(fā)年齡為50-60歲，絕經(jīng)后婦女占70%--75%，圍絕經(jīng)期婦女占15%--20%，40歲以下僅占5%--10%。占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共61頁病因病因不明，可能的相關(guān)因素：雌激素對子宮內(nèi)膜長期作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生性病變高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、絕經(jīng)延遲、多囊約20%有家族腫瘤史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共61頁

1．

巨檢局灶型病變多見于子宮底部，兩側(cè)角附近居多。（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅實灰白色。病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共61頁

1．

巨檢（2）彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死，但肌層浸潤較少。晚期侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。

病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共61頁

2．

鏡檢及病理類型

（1）內(nèi)膜樣腺癌：約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級：

Ⅰ級——高分化腺癌；（G1）

Ⅱ級——中度分化腺癌；（G2）

Ⅲ級——低分化腺癌。（G3）分級愈高，惡性程度愈高。病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共61頁（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鱗狀上皮成分鱗腺癌：腺癌伴鱗癌腺癌伴鱗狀上皮不典型增生：介于兩者之間者（3）漿液性腺癌（子宮乳頭狀漿液性腺癌）：

<10%，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀或簇狀生長。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處播散，預(yù)后極差。（4）透明細(xì)胞癌：約占4%，癌細(xì)胞多呈實性片狀或管狀、乳頭狀排列，胞漿豐富、透亮，有特殊的鞋釘狀細(xì)胞。惡性程度高，易較早轉(zhuǎn)移。病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共61頁轉(zhuǎn)移途徑1．直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長

向上宮腔角部輸卵管病灶向下宮頸管陰道

深部肌層漿膜盆腹腔種植多數(shù)生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共61頁2．淋巴轉(zhuǎn)移：為主要轉(zhuǎn)移途徑。其途徑與生長部位有關(guān)宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動脈旁淋巴結(jié)宮角部及前壁上部圓韌帶腹股溝淋巴結(jié)子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同子宮后壁病灶宮骶韌帶擴(kuò)散直腸淋巴結(jié)

3．血行轉(zhuǎn)移少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。轉(zhuǎn)移途徑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共61頁

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期(FIGO,2000)0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮體

ⅠA癌局限在子宮內(nèi)膜

ⅠB侵犯肌層≤1/2ⅠC侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮

ⅡA累及宮頸管腺體

ⅡB侵潤宮頸間質(zhì)

Ⅲ期癌局部/區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA癌侵犯漿膜和/附件，或腹水含癌細(xì)胞/腹腔沖洗液陽性

ⅢB癌擴(kuò)散至陰道

ⅢC癌轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)

ⅣA癌侵犯膀胱和（或）直腸粘膜

ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，（不包括陰道、盆腔黏膜、附件及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共61頁臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血—絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。

陰道排液—水樣→血性→膿性伴惡臭白帶；宮頸管堵塞時宮腔積膿。

疼痛－晚期下腹部、腰部。

全身癥狀－晚期可有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。體征：婦檢早期可無明顯體征。晚期→子宮稍大、軟，宮旁轉(zhuǎn)移→可觸及不規(guī)則腫塊。合并宮腔積膿→觸痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共61頁診斷病史及臨床表現(xiàn)有下列情況者應(yīng)密切隨訪：有子宮內(nèi)膜癌高危因素者：如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等。有長期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。分段診刮：準(zhǔn)確率80%~95%，最常用，最有價值病理診斷依據(jù)/臨床分期/細(xì)胞分化報道20%無臨床癥狀，病理發(fā)現(xiàn)早期癌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共61頁分段診刮返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共61頁輔助診斷分段診刮：B超：測內(nèi)膜厚度，(絕經(jīng)婦女內(nèi)膜<4mm)宮腔病灶大小，有無肌層浸潤。宮腔鏡檢查：直視宮腔病灶大小+活檢，提高診斷率。宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗、宮腔刷或?qū)m腔吸引涂片法等，即使陽性也不能作診斷依據(jù)，應(yīng)用價值不高。MRI、CT等檢查及血清CA125測定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共61頁鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血(功能性)萎縮性陰道炎(炎癥)老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉(良性)原發(fā)性輸卵管癌宮頸管癌、子宮肉瘤

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共61頁治療

根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共61頁手術(shù)治療手術(shù)的目的：手術(shù)程序：Ⅰ期筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除有下列情況之一應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)。

1）可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)；

2）特殊病理類型：透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；

3）內(nèi)膜樣腺癌G3。

4）侵犯肌層深度

1/2。

5）癌灶累及宮腔面積超過50%Ⅱ期改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃Ⅲ、Ⅳ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共61頁放療術(shù)后放療：用于手術(shù)無法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉(zhuǎn)移區(qū)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。優(yōu)點：根據(jù)手術(shù)-病理分期的結(jié)果明確癌變范圍及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。

Ⅰ期患者腹水癌細(xì)胞（+）或深肌層浸潤；淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。單純放療：高齡或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、

Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手術(shù)者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共61頁化療綜合治療措施之一晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。常用藥物：阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16）聯(lián)合化療方案：CA（CTX+ADM）

PA（DDP+ADM）

PAE（DDP+ADM+VP16）等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共61頁孕激素治療晚期或復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜己酸孕酮500mgim2次/周×10~12

羥孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共61頁75%--95%術(shù)后2—3年內(nèi)復(fù)發(fā)隨訪時間：術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個月1次術(shù)后3年后，每6個月1次術(shù)后5年后，每年1次隨訪內(nèi)容：婦科三合診檢查陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查胸片（6個月至1年）晚期晚者，可進(jìn)行CA125檢查，也可行CT、MRI等。

隨訪現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共61頁影響預(yù)后的因素主要有三方面：

1．癌瘤生物學(xué)惡性程度及病變范圍。

2．患者全身狀況。

3．治療方案、并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。臨床Ⅰ--Ⅳ期5年生存率

75%，51%，30%，10.6%手術(shù)-病理分期5年生存率

IB期94%IC期87%Ⅱ期84%Ⅲ期40%—60%預(yù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共61頁普及防癌知識，定期進(jìn)行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血，應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高?；颊?。對有高危因素的人群密切隨訪或監(jiān)測。

預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共61頁

第六節(jié)卵巢腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共61頁卵巢腫瘤很常見，各年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢雖小，但組織類型復(fù)雜，腫瘤類型多。卵巢惡性腫瘤患病初期很少有癥狀，早期診斷困難，就診時70％已屬晚期，很少能得到早期治療。5年生存率低：25～30％，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共61頁卵巢組織學(xué)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共61頁上皮性腫瘤：50-70%；槳液性腫瘤最多見粘液性腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤分為：良性、交界性、惡性上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%生殖細(xì)胞腫瘤：25%畸胎瘤良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）惡性：未成熟畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤分類（組織學(xué)分類）

性索間質(zhì)腫瘤:6%顆粒—間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤:1-9%消化道、乳腺、子宮內(nèi)膜最常見為庫肯勃氏瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共61頁遺傳和家族因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素高危因素家族聚集性卵巢癌一家數(shù)代均發(fā)病上皮性多見工業(yè)發(fā)達(dá)國家膽固醇含量高

激素依賴性腫瘤少生者發(fā)病多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共61頁卵巢上皮性腫瘤

(epithelialovariantumor)

最常見的卵巢腫瘤(50-70%)

來源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮）

最常見的是囊腺瘤主要包括漿液性良性

粘液性臨界惡性-交界性惡性病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共61頁

槳液性囊腺瘤：30—40歲，單側(cè)多見灰白色，表面光；壁薄，囊內(nèi)合淡黃色清亮透明的液體單純型：多為單房，囊壁光滑乳頭狀：常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長粘液性囊腺瘤：15-25%多為單側(cè)圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大切面常為多房，囊腔大子不一，充滿膠凍樣液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳頭生長常見類型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共61頁漿液性囊腺瘤：單側(cè)、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性

病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共61頁漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見類型、多為雙側(cè)、半實質(zhì)性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共61頁黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共61頁黏液性囊腺癌：體積較大、囊實性、實性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體

病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共61頁卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

(ovariangermcelltumor)占卵巢腫瘤的20～40％來源于原始生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童及青少年青春期前發(fā)病率占60～90%，絕經(jīng)后占4%95％的生殖細(xì)胞瘤為良性畸胎瘤患者越年輕，腫瘤的惡性程度可能越高病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共61頁又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫10-20%,大多發(fā)生在生育年齡多為單側(cè)，雙側(cè)占10-17%呈園形或卵圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂毛發(fā)，有時見牙齒和骨質(zhì)成熟畸胎瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共61頁成熟型囊性畸胎瘤：多為單側(cè)，生殖細(xì)胞瘤中最多見，囊內(nèi)含毛發(fā)團(tuán)、皮脂樣物，囊壁內(nèi)側(cè)突起結(jié)節(jié)毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等

病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共61頁無性細(xì)胞瘤：較少見，中等惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，本瘤預(yù)后較好，對放療敏感，5年生存率可達(dá)90％病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共61頁內(nèi)胚竇瘤：惡性程度高，多見于兒童及年輕婦女，生長迅速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，平均生存期僅一年病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共61頁卵巢性索間質(zhì)腫瘤

(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)

源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%

最常見的是顆粒細(xì)胞瘤泡膜細(xì)胞瘤病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共61頁顆粒細(xì)胞瘤：常產(chǎn)生雌激素，低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，多為實性，多為單側(cè)性病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共61頁顆粒細(xì)胞瘤病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共61頁卵泡膜細(xì)胞瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實性，預(yù)后較好病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共61頁

卵泡膜細(xì)胞瘤病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共61頁纖維瘤：單側(cè)居多，中等大小，灰白色實性堅硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共61頁※

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來自于生殖道消化道乳腺病理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共61頁★卵巢良性腫瘤★卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期多無癥狀,常在婦檢時發(fā)現(xiàn)：腹部腫塊壓迫癥狀腹痛:并發(fā)癥出現(xiàn)時現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共61頁轉(zhuǎn)移途徑★直接蔓延★淋巴轉(zhuǎn)移★血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共61頁并發(fā)癥

蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共61頁卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共61頁卵巢腫瘤破裂并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共61頁第一步：是否卵巢腫瘤第二步：良、惡性估計診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共61頁

★

B超★腫瘤標(biāo)志物：CA125；AFP；

HCG；性激素★放射學(xué)檢查★腹水細(xì)胞學(xué)檢查★腹腔鏡檢查診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共61頁★卵巢良性腫物與

非贅生性腫物鑒別★

卵巢良性腫物與

盆腔其他良性腫物鑒別

鑒別診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共61頁★卵巢良、惡性腫物鑒別鑒別診斷