男性不育與相關(guān)治療

關(guān)于男性不育與相關(guān)治療第一頁，共四十頁，2022年，8月28日定義：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，稱不育癥婚后未避孕而從未使女性受孕者稱原發(fā)性不育曾使女性受孕而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不育不育癥第二頁，共四十頁，2022年，8月28日流行病學

大量的流行病學調(diào)查顯示，約10~20%的夫婦為不能成功生育所困擾。導(dǎo)致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女雙方綜合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日導(dǎo)致不孕癥的外界因素環(huán)境污染：除了水質(zhì)、空氣、食品污染對生殖功能有影響外，還有電、磁、輻射、噪音以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、Υ射線等。溫熱對睪丸生精過程有抑制作用，如：長期穿緊身衣褲使陰囊調(diào)節(jié)溫度功能障礙，從而影響生精功能。有毒、有害物質(zhì)：如重金屬鋁、鈷、鉛等，棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都會對睪丸生精功能產(chǎn)生影響。營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導(dǎo)致不孕癥。

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日導(dǎo)致不孕癥的藥物腫瘤化療藥激素：糖皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激動劑或拮抗劑西米替丁安體舒通呋喃妥英尼立達唑秋水仙堿柳氮磺胺吡啶第五頁，共四十頁，2022年，8月28日男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥先天發(fā)育異常全身因素局部原因第六頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）精子運送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

（5）免疫性因素。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日2、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日WHO精液分析手冊1981年第一版

(正常形態(tài)80.5±9.7)1987年第二版（正常形態(tài)>50%)1992年第三版（正常形態(tài)>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形態(tài)>15%,MAR>50%，a+b）2009年第五版（正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR）第九頁，共四十頁，2022年，8月28日《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第五版量≥1.5mlPH≥7.2精子濃度≥15×10*6／ml總精子數(shù)≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形態(tài)≥4%白細胞＜1×10*6／ml第十頁，共四十頁，2022年，8月28日輔助生殖技術(shù)（ART）人工授精（IUI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母細胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）植入前胚胎遺傳學診斷（PGD)第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日人工授精人工授精：是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，使女性得以妊娠的一種方法。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥男性因輕度或中度少精癥、弱精癥、畸形精子癥、精液液化異常等導(dǎo)致的不孕；生殖道畸形等因素導(dǎo)致的不孕；性功能障礙導(dǎo)致的不孕；第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥免疫性不孕夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性，性交后試驗異常；不明原因不孕男女雙方經(jīng)常規(guī)的不孕不育臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，包括精液分析、性交后試驗、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物或手術(shù)處理仍未孕。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日ART治療方案

前向運動治療輕度弱精子癥≥20%,<32%IUI中度弱精子癥≥10%,<20%IUI/IVF

精子濃度輕度少精子癥≥10,<15×106IUI中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF

正常形態(tài)輕度畸形精子癥≥3%,<4%IUI中度畸形精子癥≥2%,<3%IUI/IVF全國男性生殖醫(yī)學和精子庫管理新進展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進展>>第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植(IVF-ET)又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達到受孕目的的一種技術(shù)。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

IVF-ET發(fā)展史1978年世界上第一例試管嬰兒（英國布朗?路易絲）1988年我國第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日IVF-ET的適應(yīng)癥

①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；

②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效者；

③男方少、弱、畸形精子癥或復(fù)合因素的男性不育，或男方因素嚴重程度不適合實施宮腔內(nèi)人工授精者。

④多次人工授精失敗者；

⑤原因不明性不孕癥；

⑥單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?；純旱幕颊叩谑隧?，共四十頁，2022年，8月28日ART治療方案

前向運動治療嚴重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI

精子濃度嚴重少精子癥≥1×106,<5×106IVF/ICSI

正常形態(tài)率嚴重畸形精子癥≥1%,<2%IVF/ICSI全國男性生殖醫(yī)學和精子庫管理新進展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進展>>第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日取卵第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日成熟卵細胞圖片第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日卵細胞、原核期以及胚胎圖片第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日IVF-ET（第一代試管嬰兒）第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日卵細胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時）1996年我國首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日ICSI圖示第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日ICSI適應(yīng)癥嚴重少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥或生精功能障礙，睪丸或附睪穿刺有活動精子前次常規(guī)IVF-ET受精失敗或受精率低下精子無頂體或頂體功能異常。免疫性不育不明原因不孕

第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日嚴重少、弱、畸精子癥

①一次射精的活精子濃度＜1×106/ml。②前向運動精子﹤1%。③正常形態(tài)精子率﹤0.5%。④精子濃度﹤5×106/ml，同時前向運動精子﹤10%和（或）形態(tài)正常精子﹤1.5%。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日無精子癥1.梗阻性無精子癥2.非梗阻性無精子癥第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日梗阻性無精子癥第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日非梗阻性無精子癥第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日手術(shù)取精1.附睪取精①經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)②顯微附睪精子抽吸術(shù)2.睪丸取精①經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸術(shù)②睪丸切割取精術(shù)③睪丸顯微切割取精術(shù)第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日顯微附睪精子抽吸術(shù)第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸術(shù)第三十五