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文檔簡介

肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素(吸入、過敏等)導致的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定體征的“五大”特征。肺炎是我國小兒死亡的第1位因素?!八牟 敝弧0床∫蚍诸悾焊腥拘?、非感染性按病理分類:支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎等。按病程分類:急性肺炎(<1月)遷延性肺炎(1~3月)慢性肺炎(>3月)按病情分類:輕癥和重癥按表現(xiàn)典型與否分類:典型性、非典型性分類:病原體

發(fā)達國家以病毒發(fā)展中國家以細菌一、病因及發(fā)病機理易感因素

年齡因素疾病因素環(huán)境因素發(fā)病機理通氣障礙

小支氣管炎癥水腫及炎性滲出,使管腔狹窄,發(fā)生阻塞。換氣障礙

炎癥又使呼吸膜增厚,肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物。兩者導致低氧血癥和高碳酸血癥支氣管肺炎及幾種常見的不同病原體肺炎特點

二、臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎主要由肺炎球菌引起

輕癥:以呼吸系統(tǒng)癥狀為主*主要表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難(三凹征出現(xiàn)、點頭呼吸、鼻翼扇動、唇周發(fā)紺)、肺部固定羅音(聽診為中-小細濕羅音)。*新生兒及6個月以下的小嬰兒:往往肺部聽不到羅音,而表現(xiàn)為精神差、口吐白沫。消化系統(tǒng)

重癥:呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動脈高壓導致心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血心力衰竭的表現(xiàn)—呼吸困難加重,呼吸>60次/分,有煩躁不安、面色蒼灰、肺部羅音增多;—心率加快,嬰兒>180次/分,幼兒>160次/分;—心音低鈍、或奔馬律,頸靜脈怒張,心臟擴大;—肝臟短期內(nèi)增大1.5cm,并有壓痛;—肺部羅音增多,有少尿或無尿。并發(fā)癥在治療過程中,中毒癥狀或呼吸困難突然加重,體溫持續(xù)不退或退而復升時考慮出現(xiàn)并發(fā)癥常見有膿胸、膿氣胸、肺大泡等。〔合并癥〕:膿胸、膿氣胸、肺大泡輔助檢查X胸片:早期肺紋理增粗;以后出現(xiàn)大小不等的小斑片狀陰影,以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明顯。病原學檢查:鼻、咽、氣管取分泌物或抽血查找病原體。輔助檢查血液檢查:三大常規(guī)、抗“O”、冷凝集試驗等。診斷與鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物肺結核根據(jù)病史臨床表現(xiàn)

X胸片實驗室檢查

葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎

2、幾種常見的不同類型肺炎特點葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎多發(fā)年齡新生兒小嬰兒<2歲(6月內(nèi)最多)6月~2歲各年齡(5~15)歲發(fā)熱天數(shù)1~3周弛張熱低~中度發(fā)熱1~3周稽留熱1周以上不規(guī)則發(fā)熱一般病情起病快進展迅速

皮疹體征早出中毒癥狀重起病急驟喘憋發(fā)作缺氧癥狀哮鳴為主

中毒癥狀重急劇喘憋體征晚出3~5天后

起病慢

輕重不等刺激干咳全身表現(xiàn)體征不明顯

X線檢查廣泛膿點膿氣胸

小點片狀陰影、肺不張

片狀陰影早出融合成片

小片狀病變/單間質性病變/雙治療原則聯(lián)合應用抗生素2/日更昔洛韋干擾素更昔洛韋干擾素紅霉素阿奇霉素三、治療原則主要抗感染與對癥治療。①根據(jù)不同病原體選用敏感藥物積極控制感染,重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。②若中毒癥狀明顯,或嚴重喘憋,或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等,可應用腎上腺皮質激素;③注意糾正酸堿平衡紊亂,改善低氧血癥;④防治并發(fā)癥等。四、護理

【護理評估】1.病史詢問發(fā)病史,既往有無反復呼吸道感染現(xiàn)象,了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時是否有早產(chǎn)及窒息史,家庭成員是否有呼吸道疾病史,以及患兒的生長發(fā)育情況。

2.身心狀況

檢查患兒有無氣促,端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音,以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

了解患兒及家長的心理情況,有無焦慮和恐懼,患兒既往是否有住院的經(jīng)歷,家庭經(jīng)濟情況如何。

3.輔助檢查了解胸部X線、病原學及外周血白細胞等檢查結果?!境R娮o理診斷】1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.體溫過高

與感染有關。4.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、。【預期目標】1.患兒能順利有效的咳出痰液。2.患兒氣促、紫紺、呼吸困難、煩躁癥狀消失,日常活動后無氣喘、心悸等表現(xiàn)。3.體溫及其它生命體征恢復正常。4.住院期間患兒沒有發(fā)生合并癥?!咀o理措施】一、一般護理:1.環(huán)境的調(diào)整保持病室環(huán)境安靜、舒適,空氣流通(通風2次/天),適宜的溫濕度(18-22℃,60%),分室居住。2、盡量使患兒安靜,以減少氧氣的需要量,半臥位或抬高床頭30-60度,鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽,定時翻身更換體位。3、飲食管理:鼓勵多飲水;哺喂時耐心,防止嗆咳;母乳喂養(yǎng)可延長時間;人工喂養(yǎng)注意流速;呼吸困難較重者,同時給氧;斷乳兒進高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質或半流質飲食,少食多餐,避免過飽;進食取半臥位或坐位;病情重者靜脈營養(yǎng)。4、加強心理護理:二、對癥護理:1、保持呼吸道通暢

(1)定時更換體位,每2小時一次;(2)拍背:可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部,邊拍邊鼓勵患兒咳嗽,促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出;(3)痰稠者超聲霧化吸入:Bid,每次20分鐘;(4)吸痰:不能過頻和過慢,不宜在哺乳后1小時內(nèi)進行,吸痰后立即吸氧;(5)按囑解痙、平喘、祛痰。

2、保持患兒安靜,避免哭鬧,喂乳過程中讓患兒休息片刻。3、氧療法:(1)鼻導管給氧:流量0.5-1L/分(100-200個氣泡/分),濃度不超過40%,氧氣應濕化;(2)新生兒或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧;(3)面罩給氧(缺氧明顯者):流量2-4L/分,濃度50-60%;(4)注意事項:先清除鼻內(nèi)分泌物;檢查導管是否通暢;每日更換鼻導管、濕化瓶內(nèi)蒸餾水1次;兩側鼻孔交替使用;氧濃度不宜過高,時間不宜過長。4.維持體溫正常:(1)體溫過低者:保暖(2)發(fā)熱的護理:調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度;多飲水;物理降溫;藥物降溫;降溫后30分鐘復測;嚴密觀察體溫變化(輕癥肺炎2次/天,重癥肺炎4次/天)警惕高熱驚厥的發(fā)生。5、積極預防和處理心衰:(1)保持安靜,減少刺激,各護理操作集中進行;(2)靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度,最好使用輸液泵,保持均勻滴入(5毫升/千克/小時),對重癥患兒應精確記錄24小時出入量。

(3)密切觀察病情,若發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn),及時通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)師共同處理

①如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速(>160-180次/分)、肝在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。應及時報告醫(yī)師,并減慢輸液速度,準備強心、利尿藥物,以便及時應用。②若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn),可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣,乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,以改善氣體交換,迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。6、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失,及是否有便血,以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。

積極處理腹脹:可由于低鉀、中毒性腸麻痹等引起。①中藥或松節(jié)油腹部熱敷;②肛管排氣,8-10厘米;③低鉀者補鉀;④中毒性腸麻痹者按囑禁食,或皮下注射新斯的明促腸蠕動;⑤必要時胃腸減壓。7、觀察有無中毒性腦?。嚎墒鼓X毛細血管擴張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫,故應密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時,應立即與醫(yī)師共同搶救。8、密切觀察并發(fā)癥:(1)發(fā)熱持續(xù)不退或退而復升,中毒癥狀加重,呼吸困難,咳大量膿性痰提示并發(fā)肺膿腫;(2)病情突然加重,出現(xiàn)劇烈咳嗽,呼吸困難,胸痛,發(fā)紺,脈率加快,煩躁不安,患側呼吸運動受限,考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸;三、用藥護理:抗生素使用原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥者宜靜脈給藥。1、WHO推薦4種第一線抗生素:復方磺胺異口惡唑、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐。2、我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎:頭孢氨芐(先鋒IV);支原體、衣原體肺炎:大環(huán)內(nèi)酯類。3、用藥時間:持續(xù)到體溫正常后5-7天,臨床癥狀基本消失后3天;支原體肺炎至少2-3周;金黃色葡萄球菌肺炎:體溫正常后繼續(xù)用藥2周,總療程6周;4、青霉素類藥應用注意事項:用藥前必須先做皮試;臨時配制,冷藏放置,當日用完;靜脈注射應在1小時內(nèi)輸完(注入鹽溶液中為宜)?!窘】到逃?、介紹肺炎有關知識:病因、表現(xiàn)、轉歸,介紹患兒病情、用藥、護理等,取得家屬配合。2、指導患兒適當休息,常抱起患兒,年長兒常翻身拍背。3、指導合理喂養(yǎng):4、指導正確用藥,及用藥后的觀察。5、出院指導:(1)讓家長了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應,使疾病在早期得到及時處理

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