【流行性乙型腦炎】

流行性乙型腦炎武漢大學中南醫(yī)院感染科高世成病例病情：某男，4歲，農村兒童。因發(fā)熱4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院體檢：體溫40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmhg。神志不清，球結膜水腫，雙肺可聞及痰鳴音。肌張力強，膝反射亢進，巴氏征陽性問題：還應了解哪些病史應作哪些輔助檢查概述簡稱乙腦，由乙腦病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征。重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高，可有后遺癥病原學乙腦病毒屬單股rna病毒病毒在體外抵抗力弱，對一般消毒劑敏感抗原性穩(wěn)定，感染后可產(chǎn)生補體結合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學調查流行病學傳染源：主要傳染源是幼豬。病人和病豬。人畜共患傳播途徑：蚊子叮咬，以三帶喙庫蚊為主人群易感性：普遍易感，多為隱性感染。病人和隱性感染者之比為1：1000~2000。可獲持久免疫力流行特征：熱帶、溫帶地區(qū)流行。7、8、9月多發(fā)。高度散發(fā)性發(fā)病機制：感染過程thissectionofbrainwastakenfromapatientwithjapaneseencephalitis,andshowsthegrosspathologyfoundinallofthearbovirus

encephalitides.thechanges,whichconsistofperivascularcongestionandhemorrhage,maybediffuseorfocal,buttheyareseenpredominantlyincorticalgrayanddeepgraymatter病理變化病毒直接侵襲抗原抗體結合發(fā)生免疫攻擊大腦皮質、間腦、中腦、脊髓神經(jīng)細胞病變膠質細胞增生血管套形成顯示軟化灶，為橢圓形的染色淺淡區(qū)，結構疏松呈網(wǎng)狀臨床表現(xiàn)潛伏期10-14天。典型表現(xiàn)分三期：初期：起病急，發(fā)熱，1~2天內體溫達40℃。伴惡心、嘔吐，頸部強直極期恢復期臨床表現(xiàn)極期高熱意識障礙抽搐或驚厥呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)體征臨床表現(xiàn)極期：高熱：40℃以上，持續(xù)7-10天。體溫越高，熱程越長，病情越重臨床表現(xiàn)極期意識障礙：嗜睡、煩躁、昏迷程度不等多見于第3~8天時間愈長，程度越深，病情愈重臨床表現(xiàn)極期驚厥或抽搐：原因：高熱，腦水腫，腦實質炎癥輕者面部，口唇局部抽搐，重者全身臨床表現(xiàn)極期呼吸衰竭：中樞性為主，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律變化。腦疝患者尚可出現(xiàn)：噴射性嘔吐，抽搐昏迷加重瞳孔變化。前囟膨隆，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)極期：神經(jīng)系統(tǒng)體征：淺反射減弱或消失，深腱反射亢進。病理反射陽性、腦膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直腸麻痹、單癱和全癱、肌張力增高等臨床表現(xiàn)發(fā)熱抽搐呼吸衰竭臨床表現(xiàn)恢復期：體溫下降，神經(jīng)精神癥狀逐漸減輕恢復期癥狀：重癥病人可有反應遲鈍、癡呆、失語、多汗、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉痙攣等后遺癥：6個月后仍存在的神經(jīng)精神癥狀稱之。發(fā)生率約5%~20%。以癡呆、失語、癱瘓、精神失常和扭轉痙攣為常見axialt2weighted(tr/te=2500/90)image.(a)hyperintenselesionsatbilateralthalami(arrows)wereshownonthe14thdaysafteronset.(b)smallhyperintenselesionsatbilateralthalami(arrows)onthe60thdayafteronset臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕型：體溫38~39℃，神志清楚，病程短普通型：體溫39~40℃，有淺昏迷，無后遺癥重型：體溫40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遺癥極重型：起病急，反復抽搐，深昏迷，腦疝，大多死亡實驗室檢查血象：白細胞升高，10~20×109/l腦脊液：白細胞50~500×106/l，中性粒細胞升高，糖、氯化物正常血清學試驗：特異性igm抗體早期診斷病毒分離診斷流行病學資料：季節(jié)性，10歲以下兒童多發(fā)癥狀與體征：三大主癥實驗檢查：血、腦脊液、血清學檢查鑒別診斷中毒性菌痢結核性腦膜炎化膿性腦膜炎乙型腦炎起病急，24小時達高峰慢，病程長1~2天達高峰1~2天達高峰季節(jié)夏秋季無季節(jié)性冬春季夏秋季csf正常氯化物、糖低，蛋白高，細胞數(shù)50*106/l以下氯化物、糖低，蛋白高，細胞數(shù)1000*106/l氯化物、糖正常，蛋白稍高，細胞50~500*106病原肛拭涂片膿細胞，血培養(yǎng)痢疾桿菌csf薄膜涂片見結核菌csf涂片染色見細菌csf細菌檢測陰性。特異igm抗體治療一般治療對癥治療把三關：高熱、抽搐、呼吸衰竭試用抗病毒利巴韋林、干擾素

治療一般治療昏迷病人要注意：口腔清潔防止繼發(fā)性細菌感染防止褥瘡發(fā)生保護角膜防墜床防止舌頭被咬傷注意水、電解質、酸堿平衡，但輸液量不宜過多，以防腦水腫治療高熱的處理：降低室溫物理降溫幼兒及體弱者：安乃近滴鼻伴抽搐者：亞冬眠療法（氯丙嗪＋異丙嗪）治療抽搐或驚厥的處理：腦水腫所致者：脫水，20%甘露醇1-2g/kg，靜脈滴注或推注，4-6h一次，同時合用腎上腺皮質激素，速尿，50%gs，以減低血管通透性，防止腦水腫和脫水劑應用的反跳呼吸道堵塞者：吸痰，給氧，必要時氣管切開高熱所致者：降溫為主腦實質病變所致者：鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、巴比妥鈉等）治療呼吸衰竭的處理：腦水腫所致者：脫水劑中樞性呼衰：可用呼吸興奮劑改善微循環(huán)，減輕腦水腫：血管擴張劑呼吸道分泌物梗塞：吸痰，霧化吸入α-糜蛋白酶5mg(小兒0.1mg/kg)；伴支氣管痙攣者可用異丙腎0.25%-0.5%霧化吸入。并適當用抗菌素治療細菌感染等。必要時氣管插管或切開，行人工呼吸通氣治療恢復期及后遺癥的處理：針灸，物理治療，高壓氧治療預防控制傳染源：隔離病人；人畜居地分開；流行季節(jié)前給幼豬疫苗接種。切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊。保護易感人群，疫苗預防注射病例病情：某男，4歲，農村兒童。因發(fā)熱4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院體檢：體溫40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmhg。神志不清，球結膜水腫，雙肺可聞及痰鳴音。肌張力強，膝反射亢進，巴氏征陽性問題：還應了解哪些病史應作哪些輔助檢查病例討論還應了解的病史病前有無腹瀉，咳嗽，外傷感染既往有無慢性發(fā)熱及咳嗽史預防接種史居住環(huán)境當?shù)赜袩o類似病人病例討論應考慮的輔助檢查血常規(guī)大便常規(guī)，或肛拭涂片腰穿腦脊液檢查：常規(guī)，生化，涂片，培養(yǎng)血培養(yǎng)病例討論進一步的病史發(fā)病初期曾頭痛，噴射性嘔吐既往體健，預防接種史不詳當?shù)厣i散養(yǎng)，蚊子較多。近期當?shù)赜蓄愃撇∪溯o助檢查：血wbc15×109/l，n82％。大便檢查無異常。csf：wbc62×106/l診斷，治療措施？病例討論診斷：流行性乙型腦炎（重型）治療措施：一般治療：給氧。輸液