托幼機(jī)構(gòu)消毒管理

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生與消毒問題

楊華明軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒的意義1特殊群體的需要：幼兒時(shí)期尚處于發(fā)育時(shí)期，免疫系統(tǒng)不完善，處于易感期，容易受傳染病侵?jǐn)_。2社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)：關(guān)注嬰幼兒和兒童少年的健康安全是全社會(huì)熱點(diǎn)，無論是醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校都輸不起。3體制不健全，存在漏洞：國(guó)家尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，幼教系統(tǒng)多樣化，硬件、軟件及隊(duì)伍都不健全，管理有上漏洞。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒原則1清潔為主：日常衛(wèi)生以清潔為主，兒童住所、餐廳、教室、游戲室等都必須保持清潔和空氣清新，廁所每日清潔；兒童臥具和衣物按相關(guān)規(guī)范要求定期清潔與更換；用品隨時(shí)清潔。2重點(diǎn)對(duì)象預(yù)防性消毒：廚具和餐飲具必須消毒，嬉水池定期消毒。3流行季節(jié)物品手消毒，發(fā)生傳染病時(shí)進(jìn)行終末消毒。

托幼機(jī)構(gòu)現(xiàn)用消毒方法

1室內(nèi)空氣：開窗通風(fēng)和紫外線照射；

2廚房臺(tái)面：紫外線照射，消毒劑擦拭；

3課桌桌面：有效氯250mg/L消毒液擦拭；

4玩具表面：有效氯250mg/L消毒液擦拭；

5餐飲具：煮沸或蒸汽10min消毒；

6教師幼兒手：流動(dòng)水洗，肥皂水洗。問題是方法正確，持之以恒和更新技術(shù)

上海市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)象指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值室內(nèi)空氣動(dòng)態(tài)細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3)≤2500

物體表面細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）≤15

無大腸桿菌和致病菌及HBsAg

教師幼兒手細(xì)菌總數(shù)（cfu/手）≤300

致病菌不得檢出

熟食器具細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）≤10

不得檢出大腸桿菌和致病菌

嬉水池水：細(xì)菌總數(shù)≤1000個(gè)/ml；

大腸菌群≤18/L。

江蘇省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)象指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值室內(nèi)空氣動(dòng)態(tài)細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3)≤2000

室內(nèi)空氣靜態(tài)細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3)≤500

溶血性鏈球菌不得檢出物體表面細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）≤5

綠膿桿菌沙門菌溶血鏈球菌不得檢出

教師幼兒手細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）≤10

大腸桿菌金葡菌沙門菌志賀菌不得檢出

餐飲具：無大腸桿菌金葡菌沙門菌志賀菌

嬉水池水：細(xì)菌總數(shù)≤1000個(gè)/L大腸18個(gè)/L

北京市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（建議案）管理對(duì)象指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3)≤1000

溶血性鏈球菌不得檢出物體表面細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）≤5

大腸桿菌，綠膿桿菌不得檢出教師幼兒手細(xì)菌總數(shù)（cfu/只手）≤300

餐飲具大腸桿菌不得檢出

托幼機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀（朝陽區(qū)）監(jiān)測(cè)年份室內(nèi)空氣物體表面工作人員手餐飲具合格率合格率合格率合格率

200589.3972.9273.4498.48200696.2688.1675.7097.20200798.8187.9772.8397.59200899.1292.2267.3792.31200995.6590.3494.2095.65

總計(jì)96.3587.3675.9695.93

北京市托幼機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀（東城）檢測(cè)年度室內(nèi)空氣物體表面人員手餐飲具合格率合格率合格率合格率

200681.8696.5186.7195.54200781.7692.3196.9797.92200886.7695.8888.9697.23200994.9198.9896.93100.00201090.0096.5090.2098.70

上海市托幼機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)份數(shù)合格率（%）室內(nèi)空氣530398.57

物體表面1565698.65

餐飲具1598897.83

兒童玩具2030988.92

教師兒童手1034797.38

使用中消毒液597299.90

戲水池水10397.09

廣東省托幼機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)份數(shù)合格率（%）室內(nèi)空氣3335087.38

物體表面3013588.89

餐飲具7163991.10

兒童玩具2030988.92

教師兒童手2325180.07

托幼機(jī)構(gòu)可引進(jìn)的消毒方法

1熱力消毒法：流通蒸汽柜、干熱消毒柜和微波爐消毒法；

2紫外線消毒法：紫外線殺菌燈和紫外線空氣消毒器；

3化學(xué)消毒法：含氯消毒劑（84消毒液和含氯泡騰片）；碘伏消毒劑；復(fù)方乙醇氯己定，復(fù)方乙醇三氯生和復(fù)方乙醇季銨鹽；二氧化氯（戲水池消毒）；

4洗手器材；洗手液和自動(dòng)洗手器。

流通蒸汽柜的應(yīng)用

1原理：利用水蒸汽熏蒸進(jìn)行殺菌，加熱水即可產(chǎn)生蒸汽，市場(chǎng)已經(jīng)有專用蒸汽消毒裝置，也可訂制。

消毒應(yīng)用：餐飲具消毒：可選用移動(dòng)式或固定式，溫度95～100℃，作用30min；毛巾和耐熱耐濕玩具消毒：將濕潤(rùn)的毛巾置于蒸汽中加熱10～20min。

干熱消毒柜的應(yīng)用

1原理：利用電加熱形成普通高溫或遠(yuǎn)紅外線高溫進(jìn)行殺菌，根據(jù)消毒對(duì)象可選擇溫度范圍為120℃～180℃市場(chǎng)已經(jīng)有專用干熱消毒與滅菌裝置。

消毒應(yīng)用：餐飲具消毒：可選用專用餐具消毒柜，溫度120℃，作用30min；毛巾等棉紡織品消毒，8成干的狀態(tài)下，干熱120℃，作用30min。

微波爐消毒的應(yīng)用

1原理：利用市售微波爐，頻率2450MHz，產(chǎn)生微波輻射形成熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)進(jìn)行殺菌，微波屬于中等溫度，消毒溫度一般在80℃～95℃。

消毒應(yīng)用：餐飲具消毒：只能消毒陶瓷餐具和玻璃餐飲具，帶水分消毒作用≤5min；毛巾等棉紡織品消毒，8成干的狀態(tài)下，密封包裝作用≤5min。

紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器

1多因子組合：主要有3因子組合和4因子組合：高效過濾＋紫外線＋靜電場(chǎng)；前3項(xiàng)＋光觸媒和負(fù)離子。

2人在條件下可持續(xù)運(yùn)行8h以上，保持效果

3凈化效果標(biāo)準(zhǔn)：以無人條件下消毒后使用前檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。只能達(dá)到II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，可確保III類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

4動(dòng)態(tài)消毒：兒童入園前啟動(dòng)運(yùn)行30min以上即可使空氣得到良好的凈化，可持續(xù)人在條件下運(yùn)行，對(duì)人體無害。

影響空氣凈化效果的因素

1作用因子影響：（1）殺菌因子有紫外線，臭氧；兼殺菌作用有靜電場(chǎng)，光觸媒，負(fù)離子；（2）非殺菌因子有高效過濾，靜電吸附，負(fù)離子凝并等。非殺菌因子以除塵為主。

2作用因子強(qiáng)度及時(shí)間影響：作用因子強(qiáng)度決定除菌能力，運(yùn)行時(shí)間決定循環(huán)次數(shù)等于除菌效率。

影響空氣凈化效果的因素

3循環(huán)風(fēng)量影響：規(guī)范要求局部空氣凈化器每小時(shí)的循環(huán)風(fēng)量是房間體積的8倍。1臺(tái)空氣凈化器循環(huán)風(fēng)量為1200m3，安裝在1個(gè)60m2（約170m3），循環(huán)風(fēng)量約為7倍。

4現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)及活動(dòng)頻度影響：按每人向空間散發(fā)菌數(shù)為1500cfu/min計(jì)算，人數(shù)增加和時(shí)間延長(zhǎng)，菌數(shù)明顯回升。

紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器基本性能

1組成因子：過濾、紫外線+光觸媒、靜電

2循環(huán)風(fēng)量：800～1600m3／h3懸浮顆粒凈化效率：≥99％

4除菌率：＞90％（運(yùn)行時(shí)間＜60min）

5噪聲：＜50pB6過濾器使用壽命：＞1000h。

某些消毒劑不主張用于空氣終末消毒

1乳酸熏蒸無意義:乳酸熏蒸只能對(duì)流感病毒，麻疹病毒等有效，但開窗通風(fēng)更好。

2低效消毒劑:季銨鹽類和氯巳定類消毒劑雖可滅活游離病毒，但對(duì)受有機(jī)物保護(hù)的空氣介質(zhì)中微生物很難殺滅。

3醛類消毒劑:有毒性易殘留，不適用于空氣消毒。

4酸性氧化電位水:只能在流動(dòng)沖洗狀態(tài)下使用，微量有機(jī)物存在即可使其殺菌作用消失，噴灑成霧粒遇光和物體即刻破壞?；瘜W(xué)消毒劑在托幼機(jī)構(gòu)消毒中應(yīng)用

1

含氯消毒84消毒液：組成成分：有效成分為次氯酸鈉，洗滌劑為十二烷基磺酸鈉或十二烷基苯磺酸鈉；理化性狀：淡黃色透明溶液，有效氯含量50g/L～70g/L，pH值12左右，去污效果明顯，有氯氣味和腐蝕性及漂白作用。稀釋配制：以50g/L有效氯為計(jì)算基礎(chǔ)，以倍比稀釋為主要方法，常用濃度為100～200倍稀釋液。不用比例表示濃度。

2含氯消毒劑泡騰片：主要有效成分：二氯異氰尿酸鈉，二氯異氰尿酸，三氯異氰尿酸等。主要組成成分：消毒劑，賦形劑，泡騰劑或崩解劑等。有效氯含量：約30％～50％，每片重量0.5～5g不等；溶解于水中，得到有效氯150～2500mg/L。溶解：應(yīng)在5min左右迅速溶解于水，有氣泡但無沉淀，不混濁。

缺點(diǎn)：不穩(wěn)定，無去污能力；含氯消毒劑共性缺點(diǎn)。

殺滅微生物的作用

1殺滅細(xì)菌繁殖：10～30mg/L有效氯水溶液，15～30min，可完全殺滅大腸埃希菌、痢疾志賀菌、傷寒沙門菌、埃爾托弧菌、葡萄球菌等醫(yī)院感染致病菌。

2殺滅結(jié)核分枝桿菌和：用1000mg/L有效氯對(duì)懸液中結(jié)核分枝桿菌作用4min可完全殺滅；作用10min可殺滅龜分枝桿菌，作用60min可殺滅鳥胞內(nèi)分枝桿菌。

3真菌：有效氯500mg/L作用10～15min，完全殺滅白色念珠菌。4殺滅細(xì)菌芽孢：500mg/L作用8min，可殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢；750mg/L作用25min殺滅類炭疽桿菌芽孢。

5病毒的滅活作用：用50mg/L有效氯作用10min可完全滅活懸液內(nèi)的甲型肝炎病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒。

含氯消毒劑實(shí)際應(yīng)用

1廚具消毒：去油污消毒用含有效氯500～1000mg/L84消毒液（100倍至50倍稀釋）浸泡、擦拭廚房臺(tái)面，洗刷地面；

2餐飲具消毒：250至500mg/L消毒液浸泡各種餐飲具10min，清洗干凈即可。

3物體表面擦拭消毒：用有效氯250mg/L的84消毒液（200倍稀釋）擦拭各種物體表面。4嬉水池消毒：均勻加氯5mg/L，最好選用二氧化氯。碘伏消毒劑及其應(yīng)用

1定義：碘與載體（表面活性劑）形成的不定型絡(luò)合物。國(guó)內(nèi)主要有聚乙烯吡咯烷酮碘（聚維酮碘PVP-I）和聚醇醚碘（NP-I）。

2性質(zhì)：棕紅色均勻透亮粘稠液體、無沉淀、不分層、富有泡沫、性能穩(wěn)定性。具有中等殺菌水平，對(duì)細(xì)菌芽孢之外的微生物均有效，效果可靠人體適應(yīng)性，可養(yǎng)護(hù)皮膚，無刺激性去污性及增效性。碘伏在家庭消毒中應(yīng)用

1小傷口防感染消毒：無論大人和兒童，所有皮膚黏膜各種傷口均可

2痔瘡、會(huì)陰部感染坐浴或用作洗液

3口腔和鼻腔黏膜消毒防感染，潰瘍和泡疹

4足部真菌感染浸泡，促進(jìn)愈合。

快速（免水洗）手消毒劑的發(fā)展

1種類和組成：氯己定（醋酸、鹽酸和葡萄糖酸）醇；三氯生（三氯羥基二苯醚）醇；季銨鹽（苯扎氯銨、苯扎溴銨等）醇；單醇制劑（乙醇、異丙醇和正丙醇）。

2制劑：液體制劑和凝膠制劑。

3快速：要求殺菌速度在1min之內(nèi)。

4應(yīng)用：主要用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒及其他特殊行業(yè)人員手消毒；經(jīng)批準(zhǔn)后可用于外科術(shù)前手消毒。氯己定醇類消毒劑1定義：主要組成成分:含量60%~80%乙醇或異丙醇或正丙醇；含量0.5~4.0%醋酸氯己定或鹽酸氯己定或葡萄酸氯己定。

2性能：無色透明液體制劑,有明顯醇?xì)馕丁⒕焖伲涸?min之內(nèi)殺滅細(xì)菌繁殖體和真菌。

3缺點(diǎn):易撒漏、易噴濺、去皮脂，配方中很難加入護(hù)膚成分。

新型手消毒劑（洗手液）出液器1傳統(tǒng)手消毒劑取藥存在問題：（1）暴露性取藥不僅污染且浪費(fèi)；（2）盛裝容器長(zhǎng)期不清洗會(huì)造成容器和消毒液污染；（3）取藥沒有量的概念（4）撒漏和噴濺污染環(huán)境。

2解決辦法：必須是一次性容器；必須自動(dòng)出液；