外科急腹癥病人的護理

2023/1/111外科急腹癥病人護理P2262023/1/112

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

臨床特點：起病急，病情重，進展快，變化多2023/1/113學習目標通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷，說出其護理措施要點。護理急腹癥病人時，高度關(guān)心病人疾苦，具有認真負責的工作態(tài)度。（能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準確的病情觀察、估計及護理。）一、概述（二）病因感染性出血性缺血性空腔臟器梗阻2023/1/115炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。2023/1/116穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。2023/1/117出血性病變:腹內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在1000ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液2023/1/118梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征2023/1/119絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。

2023/1/11102023/1/1111外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2023/1/1112急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊2023/1/1113膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛特點:為定位不明確、位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或腹肌痙攣。二、病理生理（腹痛的分類）軀體痛特點:1.為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位無關(guān)；

2.定位準確，與病變臟器位置相符。二、病理生理（腹痛的分類）牽涉痛特點:1.為痛覺明顯、定位準確；2.疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。二、病理生理特點神經(jīng)內(nèi)臟痛1.疼痛定位不精確2.疼痛感覺特殊3.常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛感覺敏銳、定位準確脊髓神經(jīng)2023/1/1119

護理評估：方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

護理評估（一）現(xiàn)病史1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱4.其他（二）既往史（三）月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長史—宮外孕月經(jīng)周期中或后期—卵巢濾泡、黃體破裂月經(jīng)不正常史—卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1）腹痛的誘因2）腹痛開始的時間3）腹痛部位和轉(zhuǎn)歸4）腹痛發(fā)生的緩急5）腹痛的性質(zhì)6）腹痛的程度1.外傷后—腹腔內(nèi)臟器損傷2.進食油膩飲食后—急性膽囊炎、膽石癥3.暴飲暴食后—急性胰腺炎4.飽食后劇烈活動后—腸扭轉(zhuǎn)5.有腹部手術(shù)史—粘連性腸梗阻6.有膽石或膽道手術(shù)史—膽道殘余結(jié)石1.在不潔飲食后2小時后出現(xiàn)腹痛—急性胃腸炎2.潰瘍病活動期突然出現(xiàn)腹痛---消化道穿孔3.常在夜間睡覺時出現(xiàn)疼痛---膽石癥中上腹痛—胃、十二指腸、膽道、胰腺臍周—小腸、闌尾中下腹—盆腔內(nèi)病變起始緩慢并逐漸加重

—炎性病變突然發(fā)生且迅速加重

—臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質(zhì)臟器破裂陣發(fā)性絞痛

—空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛

—腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛

—壁層腹膜受到炎性或化學性刺激炎性病變—疼痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛較重1.厭食2.惡心、嘔吐3.排便排氣改變急性胃腸炎—早期頻繁嘔吐急性闌尾炎—發(fā)病數(shù)小時后嘔吐高位腸梗阻—較早低位腸梗阻—較晚宿食—幽門梗阻上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲—膽道蛔蟲糞汁樣—低位腸梗阻1.停止排便排氣—腸梗阻2.便秘—腹腔內(nèi)炎性病變3.痙攣性腹痛伴水瀉—急性胃腸炎4.小兒腹痛伴果醬樣大便—腸套疊5.小兒臍周疼伴腥臭血性便—急性壞死性小腸炎實驗室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻B超－急腹癥首選CT－彌補B超不足內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療五、輔助檢查：膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道擴張腸梗阻腹腔穿刺點腹腔穿刺抽液腹腔灌洗2023/1/1126

請問分診處護士，下列幾位病人應(yīng)

去哪科就診？

1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。

2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。2023/1/1127

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。2023/1/1128急腹癥的鑒別要點1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。2023/1/1129護理措施1、嚴密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、做好急癥術(shù)前準備7、做好護理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；嚴格遵循五禁四抗（1.五禁：禁食、禁止痛劑、禁活動、禁灌腸、禁熱敷2.四抗：抗休克、抗感染、抗電解質(zhì)紊亂、抗腹脹）2023/1/1130

病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。2023/1/1131思考題

女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時,漸波及全腹,伴惡心嘔吐,吐