常見急癥與意外傷害的自救

常見急癥與意外傷害的急救

由于現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生嚴重急癥、意外傷害，向大學生普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命、減輕傷痛的目的，為更好的完成學業(yè)及健康生活提供必要的保障。急救運行圖事故現(xiàn)場第一目擊者初步急救救護站救護車到達急診科手術(shù)室?？撇》勘O(jiān)護室ICU康復中心院前急救院內(nèi)急救康復治療意外傷害的種類及處理

意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒傷、凍傷等造成。旅游、海嘯、地震以及體育運動等也可造成意外傷害。因此，應該對各類傷害有一定的認識，盡量避免意外傷害的發(fā)生。

一、交通事故

交通事故是意外傷害最常見的，其中以車禍最多見。嚴重的車禍可導致人員傷亡，傷情以顱腦外傷、脊椎骨折、胸部損傷為主，多發(fā)骨折，同時伴有燒傷等復合傷。

現(xiàn)場救護原則：緊急呼救，保護現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運傷員，實行先救命、后治傷的原則。緊急呼救的同時，不能隨便移動傷員，應根據(jù)病情使用頸托、脊椎板固定。

意識清醒的傷員，可詢問受傷部位，立即檢查，對癥處理，疑有骨折做簡單固定。較重傷員，盡快轉(zhuǎn)運醫(yī)院及時搶救。二、燒燙傷

燒燙傷是生活中常見的意外。由火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸汽、輻射、化學物質(zhì)（強酸、強堿）等引起。

燒燙傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水皰、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素導致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命。

燒傷分為三度：Ⅰ度傷及表皮層；Ⅱ度傷及真皮層；Ⅲ度傷及皮下組織。

燒傷面積估計：不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算。五指并攏一掌面積，約等于體表面積的1％。具體分法：頭頸部9％，雙上肢各9％，軀干前后各2×9％，雙下肢各2×9％，會陰1％，總計100％。

現(xiàn)場救護原則：除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。冷清水沖洗或浸泡傷處。被少量強酸、堿燒傷，立即用紙巾、毛巾蘸吸，并用大量的流動清水沖洗燒傷局部約15分鐘以上。脫掉受傷處的衣物。Ⅰ度燒燙傷可涂外用燒燙傷藥；Ⅱ度燒燙傷，表面水皰不要刺破，不要涂藥物，用干凈敷料保護創(chuàng)面，防止污染，去醫(yī)院接受治療。

嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水。如強酸、堿通過口腔進入胃腸道，造成口腔、食道、胃黏膜腐蝕、糜爛、潰瘍出血，黏膜水腫，甚至發(fā)生穿孔。如能口服的傷員，可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米湯等，以保護口腔、食道、胃黏膜，并及時送往醫(yī)院。呼吸窒息者，行人工呼吸；傷口出血應予以止血；骨折應作臨時固定。

大面積或嚴重燒傷者，應盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。

火災避險

絕大多數(shù)真正死于火災的人是由于吸入大火時產(chǎn)生的煙霧喪命。因此，在煙火中逃生要注意防護或減輕火災時濃煙的危害。首先是在地面上大量噴水,放水，使場所不易起火。

火災避險發(fā)現(xiàn)其他房間和樓層起火，不要輕易打開房門，應關(guān)閉，封住與火場相連的門窗，可用濕被單和衣物等將門縫封住。如在室內(nèi)待援，應趴在地上。向外逃生應采取低姿彎腰或匍匐前行。

火災避險用濕毛巾捂住口鼻，減輕煙霧的熏嗆。盡量使頭部處于低的位置，因為越低煙霧越稀。最有效的方法是使用呼吸道防護器材，如防毒面具，呼吸面罩，可防護30分鐘以上。

地震避險

地震來時千萬不要躲在桌子下，床下，而是要以比桌，床的高度更低的姿勢，躲在桌子，床的旁邊。建筑物天花板因強震倒塌時，會將桌床等家具壓毀，人如果躲在其中，后果不堪設想，如果人以低姿勢躲在家具旁，家具承受倒塌物品的力道，能讓一旁的人取得生存空間。

地震避險

即使開車時遇到地震，也要趕快離開車子，很多地震時在停車場喪命的人，都是在車內(nèi)被活活壓死，而在兩車之間的人，卻毫發(fā)未傷。

地震避險如夜里發(fā)生地震，你只要簡單的地滾下床，床的周圍便是一個安全的空間。如果你正在看電視，不能迅速地從門或窗口逃離，那就在靠近沙發(fā)或椅子的旁邊躺下，然后蜷縮起來。

地震避險千萬不要走樓梯！因樓梯與建筑物搖晃頻率不同，會不斷發(fā)生碰撞。人在樓梯上時，會被樓梯的臺階割斷！就算樓梯沒有倒塌，還會因為承受過多人的重量而坍塌。地震避險要盡量靠近建筑物的外墻或離開建筑物?？拷鼔Φ耐鈧?cè)遠比內(nèi)側(cè)要好。你越靠近建筑物的中心，你的逃生路徑被阻擋的可能性就越大。

防止踩踏傷害若遇到混亂場面，應盡量避開人群。不慎跌倒時，應用雙手抱住頭部，兩肘向外，以保護肺、心臟不受擠壓。

防止踩踏傷害已被擠壓在地又無法站起時，應雙手抱住后腦勺，雙肘撐地，使胸部稍稍離開地面，即使肘部磨裂出血，也不改變姿勢。三、狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動物都可以感染。

狂犬病控制聯(lián)盟和美國疾病預防控制中心聯(lián)合發(fā)起，世界衛(wèi)生組織確認，從今年開始，每年9月8日被定為國際狂犬病防治日。來自世界衛(wèi)生組織的消息，每年全球有大約55000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡，其中99％的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。

目前，1／3的國家人間狂犬病已經(jīng)消失，而我國的狂犬病疫情卻呈現(xiàn)上升之勢，發(fā)病數(shù)居世界第二位：1996年，全國狂犬病報告總病例數(shù)159例；2006年，全國狂犬病報告總病例數(shù)3279例；今年2月以來截至7月，全國狂犬病報告總病例數(shù)1740例，死亡1412例。最近三年，我國狂犬病持續(xù)高發(fā)，每年因動物咬傷而接種狂犬病疫苗人數(shù)為1000萬至1200萬。

最新統(tǒng)計顯示：本市狂犬病發(fā)病1994至2004年連續(xù)11年零病例報告，而2005年報告3例，2006年報告4例，今年至今（9月）報告14例，患者全部死亡。

狂犬病是目前為止病死率最高的傳染病，一旦發(fā)病100％死亡，沒有任何挽救手段?？袢∈且环N由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病。病毒主要存在于犬、貓、鼠和野生狐貍、狼等患病哺乳動物的中樞神經(jīng)和唾液中，呈彈頭狀，穿透力極強，侵蝕動物神經(jīng)。人被攜帶有狂犬病病毒的寵物咬傷、抓傷，或被它們舔觸傷口、破損的皮膚或黏膜，均有可能感染狂犬病病毒。病毒進入人體后會由傷口處的神經(jīng)末梢以約每小時3毫米的速度進攻大腦中樞神經(jīng)，再由大腦中樞向四周神經(jīng)系統(tǒng)擴散，逐漸侵蝕小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟等神經(jīng)組織，最后使人呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。病程多數(shù)在3天至5天。

狂犬病潛伏期一般是半個月到三個月，不少患者在1個月甚至4至6個月后才發(fā)病，個別的潛伏期可長達數(shù)年。傷口越靠近顱腦，創(chuàng)傷越大；傷人動物毒性越強，潛伏期就越短，發(fā)病率就越高。今年報告的病例中，潛伏期最短18天，傷口位置處于眉梢；最長的2年，傷口位置在手指。

一旦被狗、貓咬傷、抓傷、或舔觸破損皮膚及傷口，一定要盡快做好：⑴立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，不要擠壓傷口周圍，以免病毒在外力作用下加速向中樞神經(jīng)游走。⑵盡快到市疾控中心門診或衛(wèi)生局指定的狂犬病疫苗接種單位進一步處理傷口，并按照0（注射當天）、3、7、14、28天的原則，全程接種狂犬病疫苗。

⑶傷情較嚴重者除須接種疫苗外，還要注射狂犬病免疫球蛋白。⑷平時與動物接觸較多者，如喜愛與狗貓等寵物親近者、動物飼養(yǎng)員、獸醫(yī)及輔助工作人員、屠宰場工作人員、動物標本剝制人員及狂犬病病毒實驗室工作人員等最好提前接種狂犬病疫苗，做好預防。創(chuàng)傷的主要類型(一).閉合型損傷

體表無傷口,傷處腫痛、青紫、活動受限?？砂橛泄钦奂皟?nèi)臟損傷,甚至休克。見于鈍器傷、跌傷和撞傷(二).開放性損傷

體表有傷口,可有骨折、血管、神經(jīng)和臟器損傷,出血多、污染重,常伴有創(chuàng)傷失血性休克,需立即止血、包扎(三).復合傷

二個或二個以上的致傷因素同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車禍致傷的同時又被汽車水箱熱水燙傷。其處理原則類似多發(fā)傷創(chuàng)傷檢查順序查意識、呼吸、循環(huán)體征查傷口：注意部位、大小、出血等查頭部：注意骨折、耳、鼻出血等查脊柱：注意壓痛部位及肢體運動、感覺異常等查胸部：注意胸廓情況、呼吸運動、擠壓疼痛等查腹部：注意傷口、內(nèi)臟脫出及壓痛部位等查骨盆：注意擠壓痛等查四肢：注意壓痛、腫脹、畸形及異?；顒拥染o急情況下查體注意事項創(chuàng)傷急救

現(xiàn)代創(chuàng)傷以多發(fā)傷伴心腦肺脊髓損傷的嚴重創(chuàng)傷及同時多人受傷的群體傷為特點。須快速準確有效的急救?，F(xiàn)代創(chuàng)傷急救技術(shù)包括傳統(tǒng)四項技術(shù)(止血、包扎、骨折固定、搬運護送)和心肺復蘇術(shù)。

創(chuàng)傷急救的目的延長病人生命，減少傷殘減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速安全轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷急救原則多發(fā)傷是一種嚴重創(chuàng)傷,須在救命同時,快速、全面檢查病人,不遺漏隱蔽的致命傷。重點判斷有無威脅生命的征像(意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況)如發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻、休克、大出血等緊急情況,需立即通暢呼吸道、抗休克、緊急有效的止血。心跳呼吸驟停者，立即進行心肺復蘇。先包扎頭、胸、腹部傷口,以保護內(nèi)臟,然后包扎四肢傷口,先固定頸部，然后固定四肢。急性軟組織損傷，24小時內(nèi)要冷敷損傷部位，每2小時做一次，每次20分鐘。創(chuàng)傷止血技術(shù)

凡傷口出血者均應止血，止血是創(chuàng)傷急救的基本任務。止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。出血類型：根據(jù)出血部位分為:皮下出血、內(nèi)出血、外出血。根據(jù)損傷血管種類分為:動脈出血、靜脈出血.毛細血管出血。根據(jù)血管損傷程度分為:小血管出血、中等血管出血、大血管斷裂出血。止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血圖四包扎止血：用于小血管或毛細血管受損的淺表傷口，用敷料.紗布或就地取材加壓包扎止血：用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血，用敷料或其他潔凈代用品

指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運而止血。準確掌握動脈壓迫點，壓迫力度以傷口不再出血為準。壓迫10~15分鐘,供短時急救用保持傷肢抬高位。圖五圖六

加壓屈肢止血用于外傷出血量較大而肢體無骨折損傷者注意肢體遠端的血液循環(huán),每隔40分鐘緩慢松開3~5分鐘,防止肢體遠端壞死。圖七

填塞止血用于傷口較深較大、出血多、組織損傷嚴重的應急處理。用紗布、敷料或干凈布料填塞傷口內(nèi)，再用加壓包扎止血帶止血用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多,采取上述止血法無效者，在上臂上1/3段或大腿上段墊好襯墊。壓力:上肢300mmHg；下肢600mmHg紀錄時間,原則上限40分鐘。緊急情況下可用布帶、繃帶等,禁用鋼絲、繩索、電線等代替止血帶。每隔40分鐘放松止血帶一次，應看到鮮血流出。創(chuàng)傷包扎技術(shù)包扎是創(chuàng)傷救護的重要環(huán)節(jié)其目的是：保護傷口、防止進一步污染，減少感染機會；止血、止痛、預防休克；保護內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等重要的組織器官處理時要仔細檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及異物特點包扎材料常用創(chuàng)可貼、三角巾、胸帶、腹帶等，或就地取材：干凈衣物、毛巾、床單等特殊開放傷的急救處理

外傷在體表形成傷口者叫開放傷，常伴有骨折、血管、神經(jīng)損傷，嚴重者甚至合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。為了減少出血和污染，預防休克，需要給予緊急處理。

腹部內(nèi)臟脫出不要將脫出物送回腹腔，用清潔敷料覆蓋，蓋上容器加以保護。創(chuàng)傷骨折判斷疼痛：受傷處有明顯的壓痛點，移動時有劇痛。腫脹：出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹?；危涸诠钦蹠r機體發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或轉(zhuǎn)向。機能障礙：運動功能受到影響或完全喪失。創(chuàng)傷骨折固定技術(shù)骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項基本技術(shù),其目的是:減少疼痛和出血，防止損傷周圍組織、血管、神經(jīng)或刺破皮膚成為開放性骨折,為搬運病人打下基礎。固定器材:頸托、脊柱板、各種夾板，緊急情況下可用報紙、雜志、硬紙板、木板、樹枝、棍棒等,也可采用自體固定,即將受傷上肢縛在胸廓上,將受傷下肢固定在健肢上。骨折固定原則固定長度須超過骨折鄰近的兩個關(guān)節(jié)暴露指（趾）端以便觀察血運開放性骨折的斷端不得強行還納固定前在關(guān)節(jié)骨突部位加襯墊先固定骨折上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處固定后，上肢屈肘位，三角巾懸吊；下肢伸直位，抬高患肢頸胸腰椎骨折的固定上頸托或自制頸套固定平臥于脊柱固定板或木板上雙肩、骨盆、雙下肢及足部寬帶固定骨盆骨折固定仰臥位，膝部屈曲，膝下放軟墊寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊兩膝、兩踝間加襯墊，繃帶捆扎固定搬運護送原則迅速觀察受傷現(xiàn)場，判斷傷情先救命后治傷，先止血、包扎、固定后再搬運病人取適宜體位?；杳哉呷∑脚P位，頭偏一側(cè)；有腦脊液漏者頭抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折、內(nèi)臟損傷者不能試行站立，而應平臥擔架搬運；疑有肋骨骨折者不能背運用擔架搬運時，病人頭向后、足向前；向高處抬時，前面人放低，后面人抬高動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動和隨便移動脊柱板脊柱骨折的搬運一人固頭牽頸另三人在病人同側(cè)分別托起肩背部、腰臀部、膝踝部四人同時用力,保持脊柱為一軸線,放于脊柱板上上頸托,頸部兩側(cè)用物固定用6~8條固定帶固定好病人骨盆骨折的搬運—三人搬運法病人骨盆固定三人位于病人同側(cè)分別托肩背部、骨盆、腿部同時用力，抬起病人放于硬板擔架上骨盆兩側(cè)用物固定頭、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔架上

錯誤搬運一例