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文檔簡介

BeijingTiantanHospital常見呼吸機相關(guān)知識匯總BeijingTiantanHospitalMAQUETServo-iMAQUETServo-iMAQUETServo-iPB-840PB-760DRAGERDEvitaXLBeijingTiantanHospital一、機械通氣模式及通氣參數(shù)二、呼吸機報警及處理三、呼吸機消毒BeijingTiantanHospital一、機械通氣模式按對患者控制程度分為主流模式全控式通氣VCVPCV半控式通氣SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PS輔助式通氣PS自發(fā)式通氣CPAPBeijingTiantanHospital容控式自發(fā)式壓控式VCVA/CSIMV(VC)MMVPSVCPAPPCVSIMVPRVCBIPAP(Bi-phasicBi-levelBi-ventAPRV)BIPAP不等于BiPAP按通氣類型分為BeijingTiantanHospitalBeijingTiantanHospital

ATCRoomtoBreathe在所有的通氣模式中,Dr?ger呼吸機都有驚人之舉NIV,SmartCare

容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS

自主呼吸Dr?ger的呼吸模式AutoflowBeijingTiantanHospital呼吸模式

IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式BeijingTiantanHospitalIPPV間歇正壓通氣(定容模式):注:測量呼吸流量傳感器使用的是一個熱絲風(fēng)速計,他具備了測量反應(yīng)時間短,精確,無壓力損失的特點。流量傳感器的消毒方法:70%酒精溶液中浸泡60分鐘,空氣中晾干,不能沖洗。用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者,以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者BeijingTiantanHospitalBeijingTiantanHospitalSIMV(同步間歇指令通氣)優(yōu)點:由于自主呼吸和IPPV結(jié)合,可保證病人有效通氣適當調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT,利于呼吸鍛煉,曾成為撤離呼吸機前的必要手段保留自主呼吸,減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會缺點:

仍然存在人機對抗

自主呼吸的f和VT由病人控制,間隔一定時間(可調(diào))行同步IPPVBeijingTiantanHospital先進通氣模式-MMV(指令分鐘通氣)模式自動轉(zhuǎn)換:自主呼吸不足時,機械通氣進行補充;當自主呼吸足夠后,機控通氣自動停止。實現(xiàn)了從SIMV->PSV的自動轉(zhuǎn)換。以MV為目標,設(shè)置VT,f,決定MV設(shè)置同SIMV+PSVBeijingTiantanHospitalAutoflow不是單獨的通氣模式定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow作為一項附加功能,Autoflow是對Draeger呼吸機所有定容通氣模式新的補充只需打開開關(guān),無須改變原有設(shè)置,簡化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用,給病人帶來更多益處應(yīng)用范圍-所有定容通氣 在機械通氣的全過程-吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸,完全實現(xiàn)“想吸就吸,想呼就呼” 再也沒有人機對抗BeijingTiantanHospital壓力限制通氣(PLV)應(yīng)用于各種容量控制模式(IPPV,IPPVAssist,SIMV,MMV)+Pmax=PLVPawhighalarm區(qū)別于Pmax(最高氣道壓力)應(yīng)同時設(shè)置VTi報警限,激活“容量不恒定”報警Pmax>>volumeinconstant<<BeijingTiantanHospital呼吸模式

PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定壓模式BeijingTiantanHospitalPCV(壓力控制模式)預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間,吸氣開始,氣流很快進入肺內(nèi),達到預(yù)置壓力水平后,通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢,維持預(yù)置壓力水平至吸氣末,然后呼氣預(yù)設(shè)壓力Pinsp,監(jiān)測VT遞減流速,無Ppeak,Pplat可設(shè)置RampBeijingTiantanHospitalPCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上;隨時可以進行吸氣和呼氣;定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP(雙水平氣道正壓通氣模式)/PCV+BeijingTiantanHospital適應(yīng)癥:換氣功能障礙

如:

ARDS急性肺水腫APRV(壓力釋放通氣模式)BeijingTiantanHospitalCPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力PEEP,病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸BeijingTiantanHospitalCPAP(持續(xù)正壓通氣)CPAPBeijingTiantanHospital呼吸模式

CPAP(持續(xù)正壓通氣)

ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(比例壓力支持通氣)自主呼吸模式BeijingTiantanHospital適應(yīng)癥:

術(shù)后肺不張

COPD睡眠窒息(成人)脫機吸痰臨床優(yōu)勢:

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)BeijingTiantanHospitalCPAP/ASB(輔助自主呼吸)

CPAP/ASB設(shè)置參數(shù):通氣目標吸氣輔助壓力PASB;切換方式-病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25%峰值流量;4s的最長吸氣時間;壓力斜率;亦稱:壓力支持通氣(PSV)病人維持自主呼吸,且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標為:吸氣輔助壓力PASBVT,F(xiàn)low,Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25%峰值流量;4s的最長吸氣時間;BeijingTiantanHospital優(yōu)點:

增加自主呼吸潮氣量減少WOB適用于COPDPSV(壓力支持)BeijingTiantanHospital窒息通氣-安全保障設(shè)置VT,f達到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置AlarmResetMMVIPPV!!!ApneaBeijingTiantanHospital呼吸模式NAVABeijingTiantanHospital二、呼吸機報警及處理BeijingTiantanHospital呼吸機常見報警的原因及處理方法BeijingTiantanHospital信息原因處理CONTINUOUSHIPRES持續(xù)高壓檢查病人。調(diào)換呼吸機通氣。檢查呼出口(EXHAUST)有無阻塞。將使用中呼吸機移走并找修理人員DISCONNECT連接脫開檢查病人,管路O2%HIGH(氧濃度過高)檢查空氣入口過濾器有無阻塞,必要時更換OCCLLISION(阻塞)呼吸機呼吸回路或吸氣,呼氣過濾器有阻塞檢查病人。檢查呼吸機呼吸回路和吸氣,呼氣的過濾器有無阻塞或繞纏。倒出管道中水份AIRlNTAKEABSENT(無空氣入口)過濾空入口的傳感器發(fā)現(xiàn)無過濾器確??諝馊丝谶^濾器已裝上并確在其位。重新安裝空氣入口過濾器FANFAlLEDALERT(冷卻風(fēng)扇故障)冷卻風(fēng)扇前的過濾器阻塞或風(fēng)扇不工作檢查阻塞的風(fēng)扇過濾器,必要時清洗它PB-760BeijingTiantanHospital信息原因處理ACPOWERLOSE電源脫落接外接電源CIRCUITDISCONNECT管道脫落報警檢查病人,管路COMPRESSORINOPERATIVE.壓縮機工作異常檢查病人,更換呼吸機DEVICEALERT設(shè)備警報更換呼吸機,聯(lián)系工程師PCIRC↑檢測到的氣道壓高于設(shè)置值檢查病人,呼吸機管道,病人氣道。PVENT↑氣道壓監(jiān)測裝置檢測到至少100CMH2O的壓力通知醫(yī)生,更換呼吸機INSPIRATIONTOOLONG吸氣太長檢查病人。檢查是否存在漏氣。SEVEREOCCLUSION嚴重阻塞檢查病人,呼吸機管道是否有大量冷凝水,或是管道有無折疊,以及過濾器是否阻塞。SCREENBLOCK屏幕鎖定檢查屏幕是否有物體接觸NOAIRSUPPLY沒有空氣供應(yīng)通知醫(yī)生,更換呼吸機PB-840BeijingTiantanHospital信息原因處理ASB>4sASB通氣超過4s被關(guān)閉3次檢查呼吸回路有無漏氣PEEP閥失靈機器內(nèi)部PEEP故障呼吸回路開放PEEP壓力不穩(wěn)定斷開病人更換設(shè)備檢查呼吸機回路及呼氣閥銜接正常流量監(jiān)測失靈流量傳感器內(nèi)有水。分鐘通氣量超過呼吸機的分鐘通氣量干燥流量傳感器或更換,同時執(zhí)行手動標定流量傳感器未標定或錯誤分鐘通氣量超過呼吸機的分鐘通氣量標定流量傳感器,如需要的話更好流量傳感器故障檢查病人的條件檢查通氣情況,若不行更換設(shè)備沒有對呼吸周期的監(jiān)測儀器不送氣通知醫(yī)生設(shè)置參數(shù)儀器故障更換呼吸機吸氣溫度過高管道中氣溫大于40℃關(guān)閉濕化器DRAGERDEvitaXLBeijingTiantanHospitalBeijingTiantanHospital信息原因處理壓力監(jiān)測失靈呼氣閥內(nèi)有水壓力監(jiān)測故障更換呼氣閥更換呼吸機儀器故障00.00.00設(shè)備發(fā)現(xiàn)故障關(guān)閉后在打開設(shè)備,如提示消失可使用,若仍不消失,則更換呼吸機窒息病人自主呼吸停止氣道狹窄、管路阻塞流量傳感器未標定通知醫(yī)生更改模式檢查病人、管路、管道系統(tǒng)標定流量傳感器窒息通氣探測到窒息后,系統(tǒng)自動切換到指令通氣檢查通氣程序,按“窒息復(fù)位“鍵并確認以返回原來的通氣模式。檢查病人的狀態(tài),檢查管路氧濃度過高或過低氧濃度探頭未校正混合器功能錯誤通氣可能受到影響標定氧傳感器更換呼吸機DRAGERDEvitaXLBeijingTiantanHospital呼吸機保養(yǎng)和消毒1、呼吸機表面在關(guān)機的情況下,可用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗2、原裝呼吸管路可使用高溫高壓法(120度20分鐘)熏蒸法和浸泡法消毒,在病人撤機后將管路拆下清洗后以上述方法消毒3、呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后須消毒,可使用高溫高壓消毒。禁止用水清洗或浸泡!4、在更換呼吸管路時建議做SST(簡易自檢),可保證送給病人的潮氣量準確!5、呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒,否則會縮短管路的使用壽命!BeijingTiantanHospitalBeijingTiantanHospital建議消毒劑可用醛類消毒劑酒精季銨鹽類消毒劑不可用含氯消毒劑過氧化物類消毒劑苯酚類消毒劑強有機酸不可用環(huán)氧乙烷滅菌BeijingTiantanHospitalPASSED觸摸NEWPATIENT連接電源和高壓氧氣源(如果有中央供氣系統(tǒng),請連接高壓空氣源)連接過濾器、濕化瓶、管路(成人、兒童患者應(yīng)使用不同類型濕化瓶、管路),斷開模肺NOYES是否使用了與上次使用時不同類型的濕化瓶、管路?打開電源SAMEPATIENT同一病人NEWPATIENT新病人SST快速自檢IBW理想公斤體重觸摸IBW轉(zhuǎn)動旋鈕調(diào)到適合患者的理想公斤體重后,按ACCEPT(1)呼吸模式 (2)控制方式 (3)支持方式 (4)觸發(fā)方式 A/C輔助控制通氣模式 VC/PC —— V-trig/P-trig SIMV同步間歇指令通氣模式 VC/PC PS/NOPS V-trig/P-trig SPONT自主呼吸模式 —— PS/NOPS V-trig/P-trig BILEVEL雙水平氣道正壓通氣

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