遺尿新世紀(jì)教材

《針灸治療學(xué)》新世紀(jì)教材龔東方遺尿一、概述1、定義指年滿3周歲以上，具有正常排尿功能的小兒，在睡眠中小便不能自行控制，稱為遺尿。偶見疲勞或臨睡前飲水過多而尿床者，不作病態(tài)。2、特點(diǎn)：（1）年齡：3歲以上（2）癥狀：睡眠中不自主排尿（經(jīng)常性）排尿生理：人如何控制排尿？排尿的初級中樞：脊髓骶段大腦皮層對脊髓排尿中樞的抑制作用尿意→大腦皮層的抑制作用解除→排尿正常成年人：大腦皮層控制排尿（隨意排尿）兒童：1歲以后，“尿意”2~3歲以后，“隨意排尿”概述分類持續(xù)型---從未建立起自覺排尿。再發(fā)型---患兒已不再遺尿，而間隔一段時(shí)間(至少六個(gè)月)后又出現(xiàn)遺尿，多由精神因素誘發(fā)。概述3、引起遺尿的原因（1）器質(zhì)性NS疾?。杭顾琛⒋竽X的病變

大腦發(fā)育不全

隱性脊椎裂

泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)感染泌尿系異物(包皮過長、寄生蟲等)其它：糖尿病、尿崩癥隱性脊椎裂先天性的椎管（背側(cè)）閉合不全，屬脊椎裂中較輕的一種，多見于青少年。臨床癥狀：多無。少數(shù)患者可見：①局部毛發(fā)、色素沉著、脂肪瘤②腰骶痠痛、不適感③遺尿診斷：X光照片治療效果：10歲前難治愈。15歲概述（2）功能性：精神過度緊張?bào)w力過度疲勞缺乏合理的教養(yǎng)與訓(xùn)練家族因素驟換新環(huán)境

遺尿與小便失禁的鑒別遺尿小便失禁癥狀經(jīng)常在睡眠中不自主排尿清醒狀態(tài)下不能自控而液自行排出年齡小兒老年人、任何年齡

原因功能性為多器質(zhì)性

如高熱昏迷、腦炎、腦腫瘤、脊髓病變、腦出血

二、病因病機(jī)1、腎氣不足，下元虧虛腎虛不能固攝→膀胱約束無權(quán)→遺尿2、肺脾氣虛脾氣不足，中氣下陷，土失制水之功肺失肅降，不能通調(diào)水道使水液下輸膀胱

尤在涇：“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下也”上虛不能制下，下虛不能上承→無權(quán)約束膀胱水道→遺尿3、下焦?jié)駸釢駸嵯伦螂住鷼饣С！z尿4、陰虛火旺（補(bǔ)充）陰虛火旺，肝氣疏泄太過→下焦膀胱失約→遺尿“小兒陽常有余，陰常不足”病位：腎膀胱(涉及肺、脾、肝)病性：虛證為主三、臨床表現(xiàn)主癥：睡眠中遺尿，醒后方覺。辨證分型腎氣不足：白天小便亦多兼見智力遲鈍，發(fā)育遲緩，腰膝酸軟，小便清長而頻繁，甚則肢冷惡寒，精神疲乏，舌質(zhì)色淡，脈沉細(xì)。脾肺氣虛：睡中遺尿，白天尿頻而量少，勞累后遺尿加重，面白氣短，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

下焦?jié)駸幔耗蝾l量少，色黃腥臭，外陰瘙癢，夜夢紛紜，急躁易怒，面赤唇紅，口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。陰虛火旺：體型瘦小，性情急躁易怒，夜夢多，口干咽燥，尿頻量少，色黃而熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷要點(diǎn)

1、睡中不自主排尿，輕者數(shù)夜一次，重者一夜多次，經(jīng)年累月不愈，日間無尿失禁。2、女孩常表現(xiàn)敏感或神經(jīng)緊張，日間尿頻，男孩日間多嬉游過度，睡時(shí)不易醒。3、排除器質(zhì)性疾?。喝缒虮雷C，糖尿病，癲癇，尿路結(jié)石感染。四、治療：1、基本治療治則：腎氣不足----溫補(bǔ)腎陽肺脾氣虛----補(bǔ)益肺脾下焦?jié)駸?---清熱利濕，調(diào)理膀胱陰虛火旺----養(yǎng)陰降火，約束下焦處方：以膀胱俞募穴為主。主穴及方義中極、膀胱俞---促進(jìn)膀胱氣化功能（俞募配穴）三陰交---調(diào)理肝脾腎（扶土實(shí)脾制水，調(diào)補(bǔ)肝腎）加減：腎氣不足----關(guān)元、腎俞肺脾氣虛----肺俞、脾俞、足三里下焦?jié)駸?---曲骨、陰陵泉陰虛火旺----太溪、太沖夜夢多、睡眠沉深---百會、神門操作：毫針補(bǔ)虛瀉實(shí)，配合灸法。(直接灸效佳)中極注意事項(xiàng)《靈樞·本輸》“遺溺則補(bǔ)之”

2、其他療法（1）耳針：穴位：腎、膀胱、皮質(zhì)下、尿道方法：毫針輕刺激掀針埋藏；王不留行籽貼壓睡前按壓以加強(qiáng)刺激（2）針刺夜尿點(diǎn)定位：掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)其他療法（3）頭皮針：足運(yùn)感區(qū)（4）穴位激光照射法（5）穴位注射法：胎盤組織液、鹿茸針（6）皮膚針法選穴：小腹部任脈經(jīng)穴，腰骶段夾脊穴。方法

：每天睡前叩打1次，每次20分鐘，輕或中度刺激。任守中：遺尿醫(yī)案

《中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案》

P149~150

李某某，男，13歲。1982年8月初診。主訴：自幼經(jīng)常尿床。病史：患兒年已13歲，仍不能于夜間睡眠中自己醒來解小便，因而自幼經(jīng)常尿床，每夜尿床2～3次，常有自卑感。既往身體健康。檢查：腹軟，無壓痛，脊柱檢查未見異常。舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。診斷：遺尿，腎氣不固型。

治療：補(bǔ)腎益氣，固澀小便。取穴：中極、關(guān)元、百會、三陰交。操作：毫針刺，百會穴用平補(bǔ)平瀉手法，余穴均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘。每日1次?；純河卺槾讨委熀?，當(dāng)晚即未再尿床，而且能于睡眠中醒來自己解小便。按上法共針治5次，一直無尿床現(xiàn)象出現(xiàn)，而告痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。按語：遺尿乃兒科常見病證，系指三周歲以上之小兒，在睡眠中不能自行控制小便而不自覺地排尿，俗稱“尿床”。此病之發(fā)生，在于腎及膀胱虛寒不能約束小便，或因脾肺兩虛，而使小便自遺為其主因。但亦有肝經(jīng)有熱，陰虛有火而導(dǎo)致者。若小兒稟賦素弱，任督未充，而致腎陽不足，下元虛寒，閉藏失職，膀胱失于約束所致。本例為腎氣不固，補(bǔ)關(guān)元以補(bǔ)益下焦元?dú)?，且能益腎氣；取中極以加強(qiáng)膀胱約束功能；取三陰交以培補(bǔ)三陰之真氣；取百會旨在益智安神。下元充實(shí)，腎陽振奮，膀胱約束有力，遺尿自止。針灸對于小兒遺尿癥的治療，主要對排尿功能失調(diào)，以及營養(yǎng)不良，身體虛弱，感受寒涼等引起者，為其主要適應(yīng)癥。這類患兒且多在治療3～5次后明顯好轉(zhuǎn)，若10次以上無效者，多說明有其他致病因素，應(yīng)查明原因進(jìn)行治療。有一種因先天性隱性骶椎裂引起的遺尿癥，一般在10歲以內(nèi)較難治愈，但隨著患兒機(jī)體的生長發(fā)育，往往在15歲左右，經(jīng)針灸治療，大部分可迅速治愈。按語針刺治療遺尿效果較好，但對某些器質(zhì)性病變引起的遺尿，應(yīng)治療其原發(fā)病。治療期間應(yīng)囑家屬密切配合，逐漸養(yǎng)成自覺起床排尿的習(xí)慣