老年科營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀

1、老年科營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀2、PN營養(yǎng)治療的方式選擇3、PN營養(yǎng)治療藥品的選擇住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率 普外 綜合內(nèi)科 呼吸內(nèi)科 骨科 老年病科 營養(yǎng)不良n=100n=100 n=100 n=100n=100 輕度 10 11 13 28 4 中度 16 27 19 5 20 重度 1 8 13619合計(jì)2746453943

BMJ1994老年人疾病與營養(yǎng)代謝變化特點(diǎn)1、生理和應(yīng)激能力下降、吸收功能下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高2、重要臟器器官功能減退、合并慢性?。ㄑ苡不?、阻塞性肺部疾?。?、碳水化合物的代謝能力降低，糖耐量下降（150-200g/d）4、對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的吸收減少，物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換率低，易發(fā)生負(fù)氮平衡(氨基酸需求量增加---0.8—1.0g/kg/d)5.血脂代謝異常(1-2g/kg/d)2004臨床營養(yǎng)操作指南第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王為忠內(nèi)科（老年科）病人營養(yǎng)支持的目的是改善患者預(yù)后避免饑餓造成機(jī)體損害糾正疾病和醫(yī)療過程造成的營養(yǎng)和代謝障礙維持機(jī)體組織儲存及體重，改善生理功能和精神狀況減少機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量內(nèi)科（老年科）吳國豪實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)2006

誰需要營養(yǎng)支持？臨床上常用于評估患者營養(yǎng)不良3個指標(biāo)進(jìn)行性、不自覺體重丟失臨床判斷病人營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度、潛在危險(xiǎn)的最佳指征較好反映機(jī)體成份的組成的營養(yǎng)狀態(tài)體重丟失達(dá)10%~15%，絕對需要支持療法的指標(biāo)，被認(rèn)為中、重度蛋白熱量性營養(yǎng)不良誰需要營養(yǎng)支持？食物攝入不足，半饑餓狀態(tài)的時(shí)間近3~4周的食物攝入量與以前比較中度攝入不足較前明顯減少/低熱量流質(zhì)重度攝入不足無法進(jìn)食/不宜進(jìn)食中/重度攝入不足7~10天應(yīng)與營養(yǎng)支持合并系統(tǒng)性炎癥反者應(yīng)盡早營養(yǎng)支持誰需要營養(yǎng)支持？血清白蛋白降低的程度反映系統(tǒng)炎癥反應(yīng)程度=疾病造成損害程度低蛋白血癥-系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的主要表現(xiàn)低蛋白血癥是患者預(yù)后不佳的一個重要指標(biāo)血清白蛋白低而又不能進(jìn)食患者需早期營養(yǎng)支持療血漿蛋白正常值輕度中度重度白蛋白g/L35~5128~3521~27≤20前白蛋白(g/L)0,2~0.40.1~0.20,05~0.1≤0.05內(nèi)科--老年科病人營養(yǎng)支持的原則營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分≥3分，說明如果不給予營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)狀況將進(jìn)一步惡化每日營養(yǎng)需求：根據(jù)病人的情況決定

熱量：20-35kcal/kg

蛋白質(zhì)(氨基酸)量:1-1.5/kg腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時(shí)，給予腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)操作指南2004內(nèi)科===老年科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分方法評分≥3分，被認(rèn)為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在ClinicalNutrition,2003;22:415-421腸外營養(yǎng)：單獨(dú)輸注還是全合一？國內(nèi)臨床使用腸外營養(yǎng)產(chǎn)品時(shí)較普遍使用單瓶輸注單獨(dú)輸入氨基酸單獨(dú)輸入糖和氨基酸單瓶輸注糖、脂肪、氨基酸單獨(dú)輸注氨基酸的不足供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖機(jī)體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)單獨(dú)輸注氨基酸，促進(jìn)蛋白合成的作用減弱，外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害單瓶輸注糖和氨基酸，不給脂肪

高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮高糖輸注導(dǎo)致血糖升高，感染風(fēng)險(xiǎn)大單獨(dú)輸注葡萄糖引起血糖波動糖與氨基酸沒有充分混和，氨基酸利用效率依然差脂肪是腸外營養(yǎng)不可或缺的部分脂肪的作用1、能量密度高減少葡萄糖的用量2、滲透壓低降低PN輸液體系的滲透壓3、降低二氧化碳產(chǎn)量減輕肺功能負(fù)擔(dān)4、對血管內(nèi)皮有直接保護(hù)作用5、提供必需脂肪酸Payne-JamesJ,GrimbleG,SilkD.ArtificialNutritionSupport.2ndedition,CambridgeUniversityPress.Cambridge,UK,2001單瓶輸注脂肪乳的不足單瓶輸注脂肪乳：物理性并發(fā)癥脂肪過快進(jìn)入血管：脂肪顆粒聚集肺小血管栓塞,急性肺損傷.加重危重癥患者的呼吸衰竭短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱對肝功能影響小血糖控制更好改善應(yīng)激Lipids &glucoseAminoacidsAminoacids獲得1953年諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎全合一是腸外營養(yǎng)的正確方式SirHansKrebs三羧酸循環(huán)臨床營養(yǎng)支持的原則合成蛋白質(zhì)兩大基本要素，缺一不可能源-合成蛋白質(zhì)動力氮源-合成蛋白質(zhì)原料需要團(tuán)隊(duì)的力量熱量物質(zhì)+含氮物質(zhì)+電解質(zhì)、維生素聯(lián)用，使合成代謝處于最佳狀態(tài)不要單兵作戰(zhàn)單瓶輸入高滲葡萄糖-高血糖癥單瓶輸入脂肪乳很容易心悸、胸悶小結(jié)單瓶輸注影響