FCWI國(guó)際孕婦學(xué)校課件-產(chǎn)檢時(shí)間表

孕期產(chǎn)檢的重要性婦產(chǎn)科主任彭建英孕期產(chǎn)檢的重要性一、孕前準(zhǔn)備二、什么是產(chǎn)前檢查三、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容四、產(chǎn)前檢查與保健的重要性孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑴.孕前檢查〔女〕血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功、血脂、葡萄糖測(cè)定、甲狀腺功能篩查、傳染病四項(xiàng)、TORCH系列〔T弓形蟲、O梅毒螺旋體、R風(fēng)疹病毒、C巨細(xì)胞病毒、H人免疫缺陷病毒〕、心電圖、婦產(chǎn)科彩超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物，必要時(shí)行內(nèi)分泌全套、染色體檢查。

孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑴.孕前檢查〔男〕血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、傳染病四項(xiàng)、精液檢查，必要時(shí)染色體檢查等。

孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑵生理健康孕前補(bǔ)充葉酸：準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月至整個(gè)孕期，葉酸與胎兒神經(jīng)管畸形有著密切關(guān)系。停止避孕：一直口服避孕藥應(yīng)決定懷孕前6個(gè)月停止服用避孕藥品，至少3個(gè)月。停服避孕藥期間可用物理避孕〔男用避孕套o(hù)r女用子宮帽〕。孕前準(zhǔn)備治療原發(fā)病慎重用藥：在方案懷孕3個(gè)月前服藥應(yīng)慎重。與牙醫(yī)有個(gè)“約會(huì)〞加強(qiáng)鍛煉夫妻忌煙酒遠(yuǎn)離日用化學(xué)品、不良環(huán)境家有“寵物〞

孕前準(zhǔn)備2、心理準(zhǔn)備保持樂觀穩(wěn)定的情緒做好懷孕后出現(xiàn)妊娠反響的準(zhǔn)備樹立生男生女都一樣的新觀念生活規(guī)律、飲食科學(xué)，保持良好的生活方式二、什么是產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查是監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化，促進(jìn)健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。孕期介紹1、整個(gè)孕期從末次月經(jīng)開始算起，共計(jì)280天，40周。2、第13周末之前稱為早期妊娠，第14-37周末稱為中期妊娠，第28周及其后成為晚期妊娠。3、足月健康嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)：身長(zhǎng)50厘米以上，體重在2500-4000克。4、孕早期前8周為腦細(xì)胞形成階段，20-24周為胎兒腦細(xì)胞迅速生長(zhǎng)階段，孕26-36周，為胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，媽媽需要補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。5、整個(gè)孕期，孕婦體重增加公斤為正常范圍，其中4-5個(gè)月增加4-5公斤，6-10個(gè)月增加約為5-6公斤。6、預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)

首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始。一般情況下首次檢查時(shí)間應(yīng)在6-8周為宜，妊娠20-36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次。

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第1次檢查〔6-13+63.評(píng)估妊娠期高危因素功能篩查質(zhì)和寵物心率4.宮頸分泌物監(jiān)測(cè)淋球4.改變不良生活方式；避5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血菌、沙眼衣原體和細(xì)免高強(qiáng)度、高噪音環(huán)境型〔ABO、RH血型〕菌性陰道病的監(jiān)測(cè)和家庭暴力空腹血糖、肝腎功、乙5.妊娠早期B超檢查，5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸〔0.4-型肝炎病毒外表抗原、妊娠11-13+6周B超〕mg/d至3個(gè)月，梅毒螺旋體和HIV篩查測(cè)胎兒NT厚度有條件者可繼續(xù)服用含心電圖等6.妊娠10-12周絨毛活葉酸的復(fù)合維生素檢

早期妊娠〔13+6周之前〕早孕病癥：停經(jīng)早孕反響尿頻乳房變化胚胎發(fā)育：4周末：可識(shí)別出胚盤與體蒂。8周末：初具人形，頭大，占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化發(fā)育，心臟已形成。12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頂臀長(zhǎng)6-7cm。外生殖器已可初區(qū)分。胎兒四肢可活動(dòng)?！矊m底恥骨聯(lián)合上2-3橫指〕

早期妊娠〔13+6周之前〕病理情況：異位妊娠流產(chǎn)〔先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染〕妊娠劇吐〔電解質(zhì)紊亂、Wernicke綜合征〕病毒感染〔TORCH綜合征〕產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第2次檢查〔14-19+6周〕的結(jié)果染色體體篩查的意義2.血壓、體重、宮底＜105g/L，補(bǔ)充高度、腹圍、胎心率元素鐵60-100mg/d3.妊娠中期非整倍體母3.開始補(bǔ)充鈣劑，600體血清學(xué)篩查〔15-mg/d20+0周〕

中期妊娠〔14-19+6周〕母體變化：子宮增大乳腺發(fā)育血容量增加心率增加自覺胎動(dòng)胎兒發(fā)育：16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，頂臀長(zhǎng)12cm，體重約110g。從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)，胎兒已開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色，無(wú)皮下脂肪。局部孕婦已能自覺胎動(dòng)?！矊m底位于臍恥之間〕。中期妊娠〔14-19+6周〕病理情況：唐氏綜合征：又稱21-三體綜合征、先天愚型，是由染色體異?！捕嗔艘粭l21號(hào)染色體〕而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎兒早期流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。神經(jīng)管畸形：又稱神經(jīng)管缺陷，是一種嚴(yán)重的畸形疾病。胎兒神經(jīng)管畸形主要表現(xiàn)為無(wú)腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等。貧血：孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容為妊娠期貧血，其中血紅蛋白≦60g/L為重度貧血。

中期妊娠〔14-19+6周〕

甲狀腺功能減退癥指女性在妊娠期間出現(xiàn)見狀甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足身體的需要。臨床表現(xiàn)：導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙和后代智力水平下降。孕婦出現(xiàn)精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退。呆小癥：表情呆滯、發(fā)音低啞，顏面蒼白、眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。防治：早篩查、早治療

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第3次檢查、〔20-23+62.胎兒系統(tǒng)B超篩查〔18高危者指導(dǎo)-24周〕3.胎兒系統(tǒng)B型超聲3.血常規(guī)、尿常規(guī)篩查的意義

中期妊娠〔20-23+6周〕胎兒發(fā)育：20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm。頂臀長(zhǎng)16cm，體重約320g。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。全身覆蓋毳毛，并可見少許頭發(fā)。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。自該孕周起胎兒體重呈線性增長(zhǎng)。胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加，10%-30%時(shí)間胎動(dòng)活潑?！?0周末宮底位于臍下1橫指〕中期妊娠〔20-23+6周〕病理情況：先天性心臟?。涸谌伺咛グl(fā)育時(shí)期〔懷孕初期2-3月內(nèi)〕，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常。胎兒系統(tǒng)B超篩查〔18-24周〕篩查時(shí)可提示，必要時(shí)需行胎兒心臟彩超。

宮頸機(jī)能不全造成的先兆流產(chǎn)，B超檢查時(shí)需測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度。母兒血型不合產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第4次檢查〔24-27+6周〕高度、腹圍、胎心率2.宮頸陰道分泌物fFN監(jiān)測(cè)預(yù)防3.血常規(guī)、尿常規(guī)式的指導(dǎo)3.妊娠期糖尿病篩查的意義

中期妊娠〔24-27+6周〕胎兒發(fā)育：24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm。頂臀長(zhǎng)21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和睫毛。細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育。出生后可有呼吸，但生存力極差?！矊m底臍上1橫指〕中期妊娠〔24-27+6周〕病理情況：

對(duì)母親影響：⑴胚胎發(fā)育異常甚至死亡⑵妊娠期高血壓幾率升高⑶感染⑷羊水過多⑸巨大兒難產(chǎn)率上升⑹易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒⑺孕婦自身開展為2型糖尿病幾率增加對(duì)胎兒影響：⑴巨大胎兒⑵胎兒生長(zhǎng)受限⑶流產(chǎn)和早產(chǎn)⑷胎兒畸形對(duì)新生兒影響：⑴新生兒呼吸窘迫綜合征⑵新生兒低血糖產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第5次檢查〔28-31+62.產(chǎn)科B型超聲檢查4.新生兒護(hù)理指3.血常規(guī)、尿常規(guī)晚期妊娠〔28-31+6周〕胎兒發(fā)育：28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm。頂臀長(zhǎng)25cm，體重約1000g。皮下脂肪不多。皮膚粉紅，外表覆蓋胎脂。瞳孔膜小時(shí)，眼睛半張開，四肢活動(dòng)好，有呼吸運(yùn)動(dòng)。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征?！矊m底臍上3橫指〕產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周常規(guī)檢查備查工程健康教育第6次檢查〔32-36+6周〕高度、腹圍、胎心率2.肝功、血清總膽汁酸檢的指導(dǎo)胎位測(cè)〔32-34周，疑心ICP〕2.分娩相關(guān)知識(shí)晚期妊娠〔32-36+6周〕胎兒發(fā)育：32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm。頂臀長(zhǎng)28cm，體重約1700g。皮膚深紅仍呈皺縮狀。生活力可，出生后注意護(hù)理可能存活?！材毰c劍突之間〕36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，頂臀長(zhǎng)32cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，身體圓潤(rùn)，面部皺褶消失。指〔趾〕甲已達(dá)指〔趾〕端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，根本能存活?！矂ν幌?橫指〕晚期妊娠〔32-36+6周〕病理情況：

GBS篩查陽(yáng)性：B族鏈球菌陽(yáng)性。孕婦可致：泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜感染和創(chuàng)傷感染，表現(xiàn)為菌血癥。新生兒可致：新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥、導(dǎo)致耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。晚期妊娠〔32-36+6周〕病理情況：胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合病癥。臨床表現(xiàn)：⑴胎心率異常⑵羊水胎糞污染⑶胎動(dòng)異常⑷胎兒生物物理評(píng)分低⑸產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常導(dǎo)致：⑴胎兒宮內(nèi)缺氧使胎兒全身血流重新分派⑵持續(xù)性缺氧使心、腦、進(jìn)行性損害，嚴(yán)重可造成永久性損害甚至胎死宮內(nèi)。

晚期妊娠〔32-36+6周〕病理情況：

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征：血清TBA＞10umol/L診斷。出現(xiàn)上腹不適，輕度脂肪痢。母親影響：肝功異常、凝血功能異常、導(dǎo)致產(chǎn)后出血；胎嬰兒影響：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染。此外，尚有不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血。晚期妊娠〔32-36+6周〕病理情況：妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谂c血壓升高