血液由血漿和血細(xì)胞組成

第三章血液血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。血液的基本功能：運(yùn)輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量血漿:水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液血量：體內(nèi)血液的總量，正常成人血量相當(dāng)于體重的7%~8%.血細(xì)胞比容（hematocrit）血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比二、血漿的化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白三、血液的理化特性（一）血漿滲透壓概念：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力。影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡。血漿的pH值:7.35~7.45(7.4)pH值的恒定：血漿的緩沖對(duì)作用，肺、腎的調(diào)節(jié)血漿緩沖對(duì)主要有NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4

三對(duì),其中第一對(duì)最重要.。第二節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞的生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性數(shù)量：紅細(xì)胞（個(gè)/L）血紅蛋白（g/L）

男性4.5~5.5×1012120~160

女性4.2×1012110~150功能：運(yùn)輸O2和CO2(二)

紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞可塑變形性紅細(xì)胞在血管中運(yùn)行時(shí)，常常要通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞發(fā)生變形，通過之后又恢復(fù)原先形狀。紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積之比較大,紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。血液在不停流動(dòng)紅細(xì)胞膜的通透性：O2，CO2等氣體自由通過尿素可以自由通過電解質(zhì)中負(fù)離子（CI-，HCO3-)較易通過，正離子（Na+,K+）很難通過。紅細(xì)胞沉降率（血沉）——通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。血沉快慢取決于—紅細(xì)胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—血漿成分改變紅細(xì)胞滲透脆性：

（osmoticfragility)紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。可用于表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。

0.85%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞完全溶血等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。張力：是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，等張溶液：能使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液

0.85%NaCl溶液和1.9%尿素溶液均為等滲溶液，但0.85%NaCl溶液是等滲溶液，而1.9%尿素溶液不是等張溶液，這是為何？

（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需原料：

蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素2.促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：

VitB12和葉酸3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素，雄激素第三節(jié)生理性止血生理性止血正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時(shí)間(bleedingtime)——

檢查方法：

生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。生理性止血過程1.血管攣縮

損傷刺激；內(nèi)皮細(xì)胞及血小板釋放縮血管物質(zhì)2.血小板血栓形成

血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3.纖維蛋白凝塊的形成與維持

激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）

一、血小板的生理特性粘附、聚集、釋放血小板聚集有兩個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相）第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）釋放：聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)，主要是一些生理性致聚劑生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物二、血小板在生理止血中的作用血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成三、血液凝固與抗凝（一）血液凝固（bloodcoagulation)定義：

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。特點(diǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。凝血因子(bloodclottingfactor)定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。種類：13種（其中FVI是FVa，實(shí)為12種)凝血因子的特點(diǎn)①除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)②除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素K參與。③凝血因子以無活性酶原形式存在血液中，經(jīng)其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，這一過程稱凝血因子的激活。激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”④凝血過程

XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑

聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是FXII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(TF或FIII)，來自組織。聯(lián)系:生成FXa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑（二）抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白酶抑制物因子抗凝血酶III由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白?？鼓窱II可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa

和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。

2.肝素由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4.組織因子途徑抑制物四、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup)——

紅細(xì)胞膜上特異抗原類型凝集原（agglutinogen)——

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin)——

能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。