癔癥與精神分析

關(guān)于癔癥與精神分析第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念弗洛伊德：癔癥是一類心理疾病，起源于心理因素，并通過(guò)特定的心理，產(chǎn)生癥狀，女性多于男性。它的病因與精神因素關(guān)系密切，各種不愉快的心境、憤怒、驚恐、委屈等精神因素，常是初次發(fā)病的誘因，以后因聯(lián)想或重新體驗(yàn)初次發(fā)作的情感可再發(fā)病，且多由暗示或自我暗示而引起。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念典型病例：安娜·O（以下簡(jiǎn)稱安娜）

1880年，當(dāng)安娜開始接受布洛伊爾的治療時(shí)，弗洛伊德還在學(xué)校里準(zhǔn)備他的期末考試。安娜的治療幾乎就是早期精神分析的雛形：從布洛伊爾使用的催眠到安娜自己描述的“談話療法”或“掃煙囪”，還有充滿象征意味的夢(mèng)、治療關(guān)系中的情感卷入等等，直到現(xiàn)在，對(duì)這些方面的理解和闡釋也仍然是精神分析治療的基礎(chǔ)。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念安娜·O原名BerthaPappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名門望族，歷史上很出過(guò)幾個(gè)智力不凡的人物，母系這一邊的后裔中，其中一位就是有名的大詩(shī)人海涅。安娜的母親長(zhǎng)于交際，與當(dāng)時(shí)許多著名的商賈、金融家和猶太社團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)有聯(lián)系，其兄亦為有名望的紳士。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念安娜幼年時(shí)期的情況所見不多。她的英語(yǔ)很流暢，并用法語(yǔ)和意大利語(yǔ)閱讀，過(guò)著維也納上流社會(huì)婦女的日常生活，騎馬，做些剌繡。1888年，她與母親定居法蘭克福，此后她寫過(guò)短篇小說(shuō)和戲劇小品，出版過(guò)自己的著作，并熱心于社會(huì)公益方面的事情，在當(dāng)?shù)仡H有影響。1954年，西德曾發(fā)行一枚印有她畫像的郵票，以示紀(jì)念。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念按照布洛伊爾的描述，安娜一直很健康，成長(zhǎng)期并無(wú)神經(jīng)癥跡象。她非常聰明，對(duì)事物的領(lǐng)會(huì)迅速，有十分敏銳的直覺，智力極強(qiáng)，有很高的詩(shī)歌稟賦和想象力，“但受到嚴(yán)厲的和帶有批判性的抑制”（《癔癥研究》。她意志力堅(jiān)強(qiáng)，有時(shí)顯得固執(zhí)，情緒上總是傾向于輕微的夸張，像是很高興而又有些憂郁，因而有時(shí)易受心境支配，在性方面發(fā)育很差。布洛伊爾將她描繪成一位“洋溢著充沛智力”的女子。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念1880年，安娜21歲。這年7月，她深愛著的父親患了胸膜周圍膿腫。安娜竭盡全力照顧父親，不到一個(gè)月，她自己也出現(xiàn)了諸多癥狀，如虛弱、貧血、厭食、睡眠紊亂、內(nèi)斜視等。按布洛伊爾的說(shuō)法，“這段時(shí)間安娜和她的母親共同分擔(dān)著護(hù)理父親的責(zé)任?！卑材鹊陌Y狀迅速加重，發(fā)展為肢體的痙攣和麻木，并伴有交替出現(xiàn)的興奮、抑制和失神（absences）狀態(tài)。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念12月11日，安娜臥床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父親去世，“她爆發(fā)出異乎尋常的興奮，在這之后，持續(xù)兩天的深度昏迷”。接著她似平靜了些，但仍有幻覺和“失神”、睡眠障礙和飲食障礙，出現(xiàn)過(guò)語(yǔ)言方面的錯(cuò)亂和強(qiáng)烈的自殺沖動(dòng)。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念布洛伊爾繼續(xù)對(duì)她進(jìn)行催眠治療，通常的順序是：下午（安娜）處于困倦狀態(tài)，接著，在日落時(shí)分對(duì)她采用深度的催眠，對(duì)此，她發(fā)明了一個(gè)技術(shù)性的名稱“云霧”，如果在這個(gè)狀態(tài)下，她能講述白天發(fā)生的幻覺，思想清醒起來(lái)，顯得平靜而又快活，她會(huì)坐下來(lái)非常理智地工作、寫字或畫畫直至夜晚。約清晨4時(shí)，她上床睡覺，次日又開始重復(fù)這樣的順序……（《癔癥研究》，第1卷第40頁(yè)）第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念隨著治療的推進(jìn)，安娜的一些癥狀消失了，但這并不完全是由于催眠的作用，因?yàn)椴悸逡翣栐谝婚_始就強(qiáng)調(diào)說(shuō)，安娜“完全不受暗示的影響，她從不受哪怕一丁點(diǎn)兒的斷言的影響，而只是受爭(zhēng)論的影響?！保ā恶Y研究》）所以對(duì)于安娜來(lái)說(shuō)，癥狀的緩解不如說(shuō)是自我暗示和渲瀉的作用。安娜的治療過(guò)程幾經(jīng)反復(fù)，對(duì)她的癥狀、診斷和治療的效果等都有眾多學(xué)者提出過(guò)不同的看法，但其中至少有兩點(diǎn)給弗洛伊德留下了深刻的印象。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念首先一點(diǎn)就是布洛伊爾注意到的，當(dāng)安娜在治療中說(shuō)出她的某些“幻覺”——其實(shí)應(yīng)當(dāng)包含引發(fā)癥狀的誘因——后，她的癥狀就會(huì)消失。這種情形的一個(gè)典型例子就是安娜曾看見一只狗從杯子里喝水的事件。文獻(xiàn)中對(duì)這件事的描述有出入。高覺敷先生在《精神分析引論》譯本序中提到過(guò)這個(gè)情節(jié)：第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念（安娜）還有一個(gè)特殊癥候，就是有長(zhǎng)達(dá)六個(gè)星期的時(shí)間在干渴得無(wú)法忍受時(shí)，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她訴述自己童年時(shí)，如何走進(jìn)她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長(zhǎng)的傳統(tǒng)影響，只好默不作聲。她在催眠中，恢復(fù)了她對(duì)這個(gè)往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念

從安娜的病例可以看出，“某種癥狀可以用交談法治療，這個(gè)交談療法要在催眠狀態(tài)下實(shí)施；并且，要使之有效，需采用大聲說(shuō)出癥狀的原始起因的方式”（理查德·沃雷姆：《弗洛伊德》，昆侖出版社，1999年1月第一版）。也就是說(shuō)，安娜在治療中重新體驗(yàn)了以往的創(chuàng)傷性事件和相應(yīng)的情感過(guò)程，癥狀由此而得以緩解。安娜自己稱這種方法為“談話療法（talkingcure）”或“掃煙囪（chimney-sweeping）”。顯然，這就是弗洛伊德四年后開始對(duì)他的病人實(shí)施催眠時(shí)所用的“催眠渲瀉”法。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念其次，安娜的病案中最有意思的，就是布洛伊爾和弗洛伊德對(duì)其癥狀和治療過(guò)程有不同的看法，表面看來(lái)，這只是學(xué)術(shù)上的分岐，但實(shí)際上它所涉及的是精神分析中的一個(gè)基本問(wèn)題：移情和反移情。布洛伊爾在敘述安娜的病史時(shí)，說(shuō)她在性方面的發(fā)育極不成熟。而弗洛伊德則認(rèn)為：任何一個(gè)人，若依照過(guò)去二十多年來(lái)得到的知識(shí)來(lái)閱讀布洛伊爾的病例史，將會(huì)立刻覺察到它的象征作用——蛇、堅(jiān)硬的、臂膀癱瘓——以及在考慮到那位年輕女士在患病的父親床邊所發(fā)生的情境時(shí)，將很容易猜測(cè)對(duì)他的癥狀的真正解釋；因此，布洛伊爾關(guān)于性欲在她的心理生活中所起作用的意見將由此而和她的醫(yī)生的意見大相徑庭。（弗洛伊德：《精神分析運(yùn)動(dòng)史》，第3卷第52頁(yè)）第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念按歐文·斯通在《心靈的激情》中頗具文學(xué)色彩的描繪，有一天晚上，安娜突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛癥狀，布洛伊爾及時(shí)趕去，卻發(fā)現(xiàn)安娜已經(jīng)認(rèn)不出他了。他問(wèn)安娜怎么會(huì)突然疼起來(lái)，安娜卻說(shuō)：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了?！备ヂ逡恋率窃诓悸逡翣柤依锫犝f(shuō)這件事的，在回家的路上，他還在反復(fù)琢磨：如果真象布洛伊爾所說(shuō)，她的病沒(méi)有一丁點(diǎn)兒性的因素，那么，她在那么多可供選擇的幻覺癥狀中，為什么偏偏選中了馬上要生出她的醫(yī)生的孩子這個(gè)念頭呢？她怎么又會(huì)認(rèn)不出布洛伊爾醫(yī)生呢？是不是因?yàn)樗绻J(rèn)出了他，就不可能象對(duì)一個(gè)陌生人似地對(duì)他說(shuō)：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了？”當(dāng)她捧著自己如同沒(méi)發(fā)酵的面包一樣平坦的肚子時(shí)，她又怎么會(huì)生出這樣的奇想呢？第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念弗洛伊德認(rèn)為，布洛伊爾之所以放棄了對(duì)安娜的治療，原因就在于安娜強(qiáng)烈的正性移情，換句話說(shuō)就是他無(wú)法處理自己的反移情。這又是精神分析自圓其說(shuō)的一個(gè)例證，因?yàn)橛胁煌目捶?，例如，在Hirschmuller看來(lái)，布洛伊爾主要關(guān)心的是以心理治療緩解某些癥狀，而安娜隨后嚴(yán)重的面部疼痛和用藥已成為主要的難題，這是心理治療無(wú)法治愈的。從治療上講，安娜是一個(gè)例外，她接受的既不完全是傳統(tǒng)的催眠治療，也不是弗洛伊德稍后有意使用的“催眠渲瀉”療法，但在她的整個(gè)治療過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，例如她與布洛伊爾之間的治療關(guān)系、她自己所稱的“談話療法”等，卻具有十分重要的意義。這位天份極高、聰穎而又敏銳的女子無(wú)疑在弗洛伊德創(chuàng)派之初助了他一臂之力。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念《癔癥研究》的第一章是弗洛伊德和布洛伊爾合寫的，在這一章里，他們著重闡述了癔癥的病因和催眠眠療法，也就是所謂的“宣泄”。所不同的是，傳統(tǒng)的催眠療法，如比弗洛伊德早近100年的梅斯梅爾的催眠和與弗洛伊德同時(shí)代的伯恩海姆等人的催眠，都強(qiáng)調(diào)病人須在催眠師的誘導(dǎo)下進(jìn)入催眠狀態(tài)，并接受催眠師的暗示。而在《癔癥研究》中，布洛伊爾認(rèn)為，病人可以自發(fā)地進(jìn)入一種意識(shí)朦朧的狀態(tài)，并在這種狀態(tài)中回想起很多在醒覺狀態(tài)下意識(shí)不到的東西，布洛伊爾稱這種狀態(tài)為“類催眠狀態(tài)”。在這一章中，最為重要的一點(diǎn)是，作者強(qiáng)調(diào)，僅僅回憶起遺忘的事件是沒(méi)有任何作用的，治療的關(guān)鍵取決于病人是否能將與這些事件相伴發(fā)的情感也一并喚起出來(lái)，如果能做到這一點(diǎn)，才會(huì)取得治療效果。其實(shí)這種方法我們今天仍然在用。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念從心理治療的臨床實(shí)踐中我們知道，強(qiáng)調(diào)情感的喚起，是因?yàn)樵谥委熤胁∪撕茈y喚起這種情感。布洛伊爾是看到了這一點(diǎn)的，因此，他在第三章《理論》中說(shuō)：“在大多數(shù)病例中，不可能用簡(jiǎn)單的詢問(wèn)病人的方式來(lái)說(shuō)明起因，然而在執(zhí)行中完全是這樣的。部分是因?yàn)槟承┙?jīng)歷是病人所不喜歡討論的，但主要是因?yàn)樗麄円话悴辉富貞浰?，而這些常常無(wú)疑是促發(fā)因素與病理現(xiàn)象之間的因果聯(lián)系。一般說(shuō)來(lái)，有必要催眠病人，以喚起他在催眠下對(duì)他第一次所出現(xiàn)的癥狀的記憶，這樣做時(shí)，就有可能最清楚和最令人信服地證實(shí)上述二者的關(guān)系?！薄病陡ヂ逡恋挛募返谝痪淼?2頁(yè)〕第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念可以這樣來(lái)理解：催眠的重要意義在于，通過(guò)這種方法，弗洛伊德看到了導(dǎo)致癥狀的那個(gè)最初的事件，比如安娜不能喝水的事?？梢哉f(shuō)，心理治療一開始是著眼于這種催眠狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的癥狀最初的誘發(fā)事件，并通過(guò)讓病人把事件講出來(lái)的方式來(lái)達(dá)到消除癥狀的目的，也就是所謂的宣泄療法。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念在《癔癥研究》第四章中，弗洛伊德開頭仍然強(qiáng)調(diào)的是：讓病人清晰地回憶起事件和喚起與事件相伴發(fā)的情感，并讓病人盡最大可能用言語(yǔ)把事件的細(xì)節(jié)和伴隨的情感描述出來(lái)，如果我們成功地這樣做了，那么每個(gè)癔癥癥狀就會(huì)立刻消失，而且是永遠(yuǎn)消失。但他接下來(lái)卻認(rèn)為，常見的神經(jīng)癥通常是“混合的”。單純的神經(jīng)衰弱和焦慮癥比較容易見到，尤其是在年輕人當(dāng)中。而單純的癔癥和強(qiáng)迫癥很少，這兩種神經(jīng)癥都與焦慮癥一同出現(xiàn)。究其原因，往往是由于它們的致病因素是混合在一起，有時(shí)則是兩種致病因素引發(fā)的過(guò)程共同作用的結(jié)果。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念弗洛伊德舉了安娜·O和他自己在《癔癥研究》中報(bào)告的幾個(gè)案例來(lái)說(shuō)明他上述的觀點(diǎn)，他進(jìn)而認(rèn)為，區(qū)分出癔癥在混合神經(jīng)癥中所起的作用，這樣做的重要意義在于他能夠由此來(lái)說(shuō)明宣泄療法的價(jià)值。他認(rèn)為，宣泄療法對(duì)于消除癔癥癥狀有很好的作用，然而，它對(duì)于神經(jīng)衰弱完全無(wú)效，對(duì)于焦慮癥也作用甚微，只能以某些迂曲的方式對(duì)其心理發(fā)生影響。換言之，宣泄療法的效果取決于癔癥部分與其他神經(jīng)相比在疾病中占有多大的比重。宣泄療法的另一個(gè)問(wèn)題是，它不能對(duì)癔癥的潛在病因發(fā)生影響，因而，它無(wú)法防止新的癥狀代替已經(jīng)消除了的癥狀。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念“要通過(guò)精神分析來(lái)消除歇斯底里病人的癥狀，就要從一個(gè)假設(shè)出發(fā)，即這些癥狀是一些聚會(huì)了情感的精神歷程、愿望和欲求的替代物——是對(duì)它們的記錄，由于一種特殊的心理過(guò)程（壓抑），它們受到阻礙，不能通過(guò)為意識(shí)所接受的肉體活動(dòng)得到宣泄。因此，這些被封閉于無(wú)意識(shí)狀態(tài)的精神歷程努力地要找到一種符合其情感意義的表達(dá)方式——要得到宣泄；在歇斯底里的情況下，它們（通過(guò)“轉(zhuǎn)化”作用）找到了一種生理現(xiàn)象作為其表達(dá)方式，也就是歇斯底里癥狀。我們（借助于一種特殊的技巧）系統(tǒng)地把哲學(xué)癥狀變回到會(huì)聚了情感的觀念——此時(shí)這些觀念才變?yōu)橛幸庾R(shí)的心理——就有可能獲得最準(zhǔn)確的知識(shí)，從而了解這些一度無(wú)意識(shí)的心理構(gòu)造的性質(zhì)和起源?！币愿ヂ逡恋隆缎杂摗返诙?yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念癥狀是沖動(dòng)的替代物，其力量對(duì)比來(lái)源是性本能。我們對(duì)于歇斯底里患者病之前本性的了解——這類患者可以被看做是典型的神經(jīng)癥患者——以及對(duì)于他們患病的誘因的了解，都完全符合這種觀點(diǎn)。歇斯底里病人的性格表現(xiàn)出比常人更高程度的性壓抑，他們對(duì)性本能的抵制更強(qiáng)烈（這種抵制采取了羞恥心、厭惡感和道德的形式），而且他們似乎本能地逃避著，不讓自己考慮有關(guān)性問(wèn)題的知識(shí)。因此，在某些突出的病例中，病人已進(jìn)入了性成熟期，然而卻仍然對(duì)性的事情茫然無(wú)知。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念歇斯底里這種非常典型的特征經(jīng)常被存在于他們身上的第二個(gè)典型特征所掩蓋，那就是性本能的過(guò)度發(fā)展。然而，精神分析總是能夠揭示出這些因素之中最根本的東西，并揭開癔癥所代表的迷一般的矛盾，展現(xiàn)出它所特有的那一對(duì)對(duì)立面：

被夸大的性渴望和對(duì)性欲的過(guò)分逃避！引自弗洛伊德《性欲三論》第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日癔癥概念對(duì)任何一個(gè)容易患上歇斯底里的人來(lái)說(shuō)，他患病的誘因都是由于他感到自己面臨著一種真正的性需要，這也許是由于他自己的不斷成熟，也許是由于他生活的外部環(huán)境。在本能的壓抑和他對(duì)性欲的抗拒之間，疾病給他提供了一條逃遁之路。他不能解決他的沖突，但是卻可以通過(guò)把他的原欲沖動(dòng)轉(zhuǎn)化成癥狀來(lái)尋求解脫。例外只是表面的，有的癔癥病人——很可能是一個(gè)男病人——因?yàn)槟撤N感情上的瑣事而患病，這種沖突并非圍擾著性興趣。在這種情況下，心理分析通常能夠表明，是這種沖突當(dāng)中的性因素使得發(fā)病成為可能，因?yàn)樗璧K了精神過(guò)程的正常發(fā)展。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥和性變態(tài)神經(jīng)癥和性變態(tài)毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)我的這些觀點(diǎn)的大部分反對(duì)意見，是由于我把神經(jīng)癥的癥狀歸因于性欲，而人們認(rèn)為性欲與正常的性本能是一致的。但是心理分析的學(xué)說(shuō)還不止于此。它表明，這些癥狀的出現(xiàn)不僅是所謂正常的性本能為代價(jià)——至少不完全是或者不主要是這樣；它們還（通過(guò)轉(zhuǎn)變）表達(dá)了可以從最廣泛意義上被描述為變態(tài)的本能，如果這些本能可以直接由幻想和行動(dòng)來(lái)表達(dá)，而又不脫離意識(shí)的話。因此，癥狀的形成一部分也是以反常的性欲為代價(jià)的；也就是說(shuō)，

神經(jīng)癥是性變態(tài)的反面。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神分析的觀點(diǎn)弗洛伊德(性欲三論):每一種性變態(tài)都可以作為無(wú)意識(shí)力量存在，它們作為導(dǎo)致癥狀的因素而表現(xiàn)出自身的存在。因此我們可以說(shuō)，神經(jīng)癥就是性變態(tài)的反面?！宰儜B(tài)的傾向是人類性本能最基本和最普遍的傾向，在成熟的過(guò)程中，由于器官的變化和精神的壓力，才發(fā)展出正常的性行為；我們希望能夠表明這種基本傾向在童年期就存在了。在限制性本能方向的各種力量當(dāng)中，我們強(qiáng)調(diào)了羞恥心、厭惡感、憐憫心和社會(huì)所樹立的道德和權(quán)威體系。因此，我們認(rèn)為，一切違背常態(tài)的性變異都是對(duì)發(fā)展的制止和幼兒化的結(jié)果。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神分析的觀點(diǎn)通過(guò)對(duì)神經(jīng)癥患者的精神分析研究，我們已經(jīng)熟悉這類特殊的病例了。他們的性生活起初像性變態(tài)者，而且他們童年相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都有變態(tài)的性活動(dòng)，這種性活動(dòng)也可能一直持續(xù)到成熟期。由于內(nèi)在的原因（通常是在青春期之前，但偶爾也會(huì)在此后很久），壓抑造成了倒退，此后神經(jīng)癥就取代了性變態(tài)，但是過(guò)去的沖動(dòng)卻沒(méi)有完全消失。說(shuō)到這里，我們會(huì)想起一句格言：“年輕的妓女會(huì)變成年老的尼姑?！毙宰儜B(tài)可以被神經(jīng)癥所取代。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日心理沖突與神經(jīng)癥心理沖突指相互矛盾的內(nèi)部需求在主體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗作用;沖突可以發(fā)生在欲望和道德制約之間；發(fā)生在兩個(gè)相互矛盾的情緒之間；沖突是人性中的基本成分，我們可以通過(guò)各方面的觀察看到它的存在：在欲望和防御之間，在不同的系統(tǒng)和能量之間；沖突也可以潛伏起來(lái)，然后又極易以反常的形式表現(xiàn)出來(lái)，如形成癥狀、行為問(wèn)題、或個(gè)性缺陷等。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥性的沖突是兩種驅(qū)向力的發(fā)展：一種是試圖發(fā)現(xiàn)釋放內(nèi)驅(qū)力或本能沖動(dòng)的途徑，另一種是試圖回避釋放。即：試圖尋求釋放與試圖避免釋放這兩種趨勢(shì)的同時(shí)發(fā)展，這種趨勢(shì)被稱為驅(qū)力或本能沖動(dòng)。造成神經(jīng)癥性的沖突的兩種力量和驅(qū)力是相互矛盾的和相互對(duì)抗的，（即：本我與外界的沖突必須被轉(zhuǎn)化為本我與自我的沖突。）第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日決定內(nèi)驅(qū)力或本能沖動(dòng)能否釋放的功能單位是自我（ego）。自我必須判斷在什么情況下釋放被允許，在什么情況下則否。因此說(shuō)，神經(jīng)癥性的沖突發(fā)生于本我的內(nèi)驅(qū)力（drives）和自我的防御這兩者對(duì)抗的力量之間。沖突中相互對(duì)抗的力量來(lái)自于：自我對(duì)本我自我+超我對(duì)本我自我對(duì)本我+超我第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日如果沖突發(fā)生于本我和現(xiàn)實(shí)中間，自我就陷入了一種力比多的退行狀態(tài)，成為精神病狀態(tài)，引起妄想和興奮。如果沖突發(fā)生于本我和自我之間，就是神經(jīng)癥的范疇。在這一個(gè)范疇里，自我運(yùn)用神經(jīng)癥性的心理防御機(jī)制，本我欲望的表達(dá)常常通過(guò)夢(mèng)、失誤和各種癥狀來(lái)完成。本我與外界的沖突轉(zhuǎn)化成本我與自我的沖突（自我即是外界現(xiàn)實(shí)的代表，又對(duì)外界提出期望）。超我可以影響神經(jīng)癥性沖突的兩個(gè)方面，它既可以影響自我，也可以影響本我，當(dāng)自我在超我的指令下活動(dòng)時(shí)，就會(huì)感到焦慮和罪惡感。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)體成長(zhǎng)與心理沖突：個(gè)體在生命早期就開始學(xué)習(xí)拒絕危險(xiǎn)的或不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)，在這種個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的學(xué)習(xí)過(guò)程中，也就是在經(jīng)歷心理沖突的過(guò)程中，自我（Ego）得到發(fā)展。這些學(xué)習(xí)的過(guò)程和產(chǎn)生心理沖突的情景有：第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒期在生物學(xué)上基本上是無(wú)助的，需要外部世界——母親和環(huán)境給他以安全和保護(hù)。在嬰孩最初的內(nèi)心世界里，他自己和母親是一體的，（共生狀態(tài)），他渴望任何需求都能即刻得到滿足。但是，外界（包括母親）給嬰孩的幫助并不總是隨手可得的（如餓了之后并不一定即刻得到母親的哺乳），因此這種需要不能得到即刻滿足就會(huì)造成嬰孩的一些創(chuàng)傷性體驗(yàn)。即母親或父親的暫時(shí)離開或不能滿足嬰孩的需求時(shí)會(huì)使孩子產(chǎn)生受挫的情感反應(yīng)。因此，在生命早期，個(gè)體的本能需要和不能即刻滿足之間的矛盾造成了嬰孩的心理沖突，那么，自我的功能就是在應(yīng)對(duì)這樣的矛盾中逐漸產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)了，最終自我要能夠協(xié)調(diào)本我需求和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的矛盾。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)自外部世界的威脅和禁忌使孩子對(duì)本能活動(dòng)及其產(chǎn)生的后果知道了害怕（沖突）。這些外界的因素有：自然界和客觀存在的危險(xiǎn)（如火，水，高處等）；成年人的束縛和教育（使孩子知道本能的行為是要受到責(zé)罵的，有節(jié)制的行為是可以得到愛的獎(jiǎng)賞的等）。稍大些的時(shí)候（3~4歲以后），當(dāng)超我逐漸形成之后，情況就變得更加復(fù)雜些了。超我是外部世界和客體教育在個(gè)體精神世界內(nèi)部的代表。超我使個(gè)體對(duì)自己的本能沖動(dòng)和欲望產(chǎn)生羞恥感、內(nèi)疚感?；孟胍部梢砸鹂只?，因?yàn)榛孟胪渡涞酵饨缛ゾ涂赡芤饟?dān)心被懲罰的恐慌（如潛意識(shí)中對(duì)本能欲望受到懲罰的幻想）。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥形成的基礎(chǔ)是內(nèi)部沖突。但內(nèi)部沖突本身并不是神經(jīng)癥，它是每個(gè)人正常精神生活中的成分。要區(qū)分正常的解決內(nèi)部沖突與不適當(dāng)?shù)慕鉀Q內(nèi)部沖突，兩者之間是沒(méi)有截然界限的，它們是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。當(dāng)沖突過(guò)于強(qiáng)烈，或自我不能控制、協(xié)調(diào)它時(shí)，就可能通過(guò)“壓抑（repression）”進(jìn)入潛意識(shí)。但這種壓抑只能使沖突從意識(shí)中消失，并不能使它不起作用。而且，被壓抑的沖突可以用偽裝的形式進(jìn)入意識(shí)，從而表現(xiàn)出神經(jīng)癥的癥狀或其它心身癥狀。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日也就是說(shuō)，神經(jīng)癥的癥狀和行為是按照一定的內(nèi)部活動(dòng)方式產(chǎn)生的：第一階段：內(nèi)部沖突（innerconflict），是本我的沖動(dòng)（impulse）與自我（ego）之間的沖突；第二階段：無(wú)效壓抑（unsuccessfulrepression），由于沖突不能采取有利于這邊或有利于那邊的方法加以解決，沖動(dòng)就通過(guò)無(wú)意識(shí)的壓抑得以解決（通過(guò)壓抑進(jìn)入潛意識(shí)）。第三階段：被壓抑事物的復(fù)現(xiàn)（returningoftherepression），由于壓抑只能把沖動(dòng)從意識(shí)排除出去而不能使之變?yōu)闊o(wú)害，因此被壓抑的沖動(dòng)就以偽裝的形式再跑回到意識(shí)之中。所以說(shuō)，神經(jīng)癥性的障礙可以保護(hù)個(gè)體不至于受到更強(qiáng)烈的不適感，如不能忍受的焦慮、罪惡感、羞愧感等等。所有的神經(jīng)癥的癥狀都可理解為痛苦的沖動(dòng)與對(duì)抗這種沖動(dòng)的防御機(jī)制之間的辯證關(guān)系。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日在Freud的早期工作中，他發(fā)現(xiàn)不少女性神經(jīng)癥患者在回憶早期生活經(jīng)歷時(shí)，都能回憶起被長(zhǎng)輩中的某一男子（父親、叔父等）性誘惑的經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)在Freud的概念中，他以為是真實(shí)的，因此他認(rèn)為在患者的兒童期存在著一個(gè)“性事件”，該事件在青春期表現(xiàn)出重要作用，使心理反應(yīng)重新激發(fā)并由此產(chǎn)生出不同類型的神經(jīng)癥。但后來(lái)，F(xiàn)reud發(fā)現(xiàn)他的上述觀點(diǎn)并不確切，一些患者實(shí)際上并沒(méi)有受到性誘惑，而是在幻想中受到成人的誘惑。他因此而重新做出結(jié)論：所謂創(chuàng)傷事件本身并不構(gòu)成創(chuàng)傷刺激，而是對(duì)這一事件的回憶形成了創(chuàng)傷體驗(yàn)。它起初與兒童的性活動(dòng)有關(guān)，然后在第二個(gè)階段以聯(lián)想的方式誘發(fā)出一個(gè)念頭，這個(gè)念頭是個(gè)體無(wú)法承受的，就要引起自我的防御，由于產(chǎn)生了沖突，沖突導(dǎo)致壓抑，壓抑導(dǎo)致了癥狀形成。即：第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第一個(gè)情境（兒童期）稱為誘惑，兒童受到來(lái)自成人的企圖或性誘惑（真實(shí)的或幻想的），但其性興奮并未被喚起。第二個(gè)情境出現(xiàn)在青春期，兒童期的第一情境以某種聯(lián)想的形式被重新喚起，它誘發(fā)出一連串的性興奮并沖破自我的防御。第一情境通過(guò)回溯的方式變成創(chuàng)傷，引起內(nèi)部的性興奮從而變?yōu)橹虏∫蛩?。接下?lái)自我就會(huì)啟用一系列防御機(jī)制，將被壓抑的念頭以一種歪曲的形式轉(zhuǎn)變?yōu)樗奶娲铩窠?jīng)癥的癥狀（如強(qiáng)迫、恐怖）。Freud提出了“創(chuàng)傷再現(xiàn)(retroactive)”，和“多重決定(over—determination)”，意思是一個(gè)特定癥狀的產(chǎn)生是由內(nèi)部交互作用的多種因素決定的，包括內(nèi)驅(qū)力的派生和自我的防御操作等等。對(duì)病人而言癥狀具有多重意義，包括愿望的滿足，懲罰的需要和各種次級(jí)獲益，病人常常并不知道這些癥狀的意義，直至其潛意識(shí)內(nèi)容通過(guò)分析