第五章口腔粘膜

第五章口腔粘膜Chapter5OralMucosa教學內(nèi)容及要求

第一節(jié)口腔黏膜的一般組織結(jié)構(gòu)

掌握口腔粘膜的概念、分類及其組織學結(jié)構(gòu)。掌握黑色素細胞分布、來源和作用。掌握郎格罕細胞形態(tài)、分布和功能。掌握梅克爾細胞分布、功能。第二節(jié)口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點

掌握咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊粘膜的分布及結(jié)構(gòu)特點。掌握絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭的分布及形態(tài)。掌握味蕾的分布、結(jié)構(gòu)和功能。第三節(jié)口腔粘膜的功能和增齡變化熟悉口腔粘膜的功能和增齡變化?？谇徽衬?/p>

概述覆蓋于口腔表面，前借唇紅與皮膚相連；后與咽部粘膜向延續(xù)。唾液腺通過開口于口腔粘膜表面的導管將唾液排入口腔口腔粘膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)依所在的部位及功能特點的不同而有所不同。第一節(jié)

口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu)基本組織結(jié)構(gòu)固有層粘膜下層唾液腺神經(jīng)上皮下神經(jīng)叢上皮內(nèi)神經(jīng)末梢骨膜頜骨上皮層口腔粘膜上皮：復層鱗狀上皮非角化上皮角化上皮由角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞組成由角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞組成上皮(一)角質(zhì)形成細胞：角化上皮由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：位于上皮最深面，由一層立方形或矮柱狀細胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。核圓形，染色深?；准毎拖噜彽幕鶎蛹毎性鲋衬芰Γ虼朔Q為生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接上皮(一)角質(zhì)形成細胞：角化上皮，由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：由體積較大的多邊形細胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細胞中央，含1-2個核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細胞相接，此突起稱為細胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒間橋之間為細胞間腔隙。橋粒的構(gòu)成構(gòu)成橋粒的蛋白主要有兩組：橋粒鈣依賴性黏附蛋白：跨膜蛋白包括橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白功能：似“膠水”，在黏膜上皮細胞間的黏附起重要作用構(gòu)成附著斑的蛋白：連接蛋白主要有橋粒斑珠蛋白和橋粒斑蛋白功能：位于細胞膜內(nèi)側(cè)，連接蛋白，連接橋粒鈣依賴性黏附蛋白和角蛋白絲橋粒芯蛋白橋粒膠蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒斑蛋白角蛋白絲橋粒的構(gòu)成橋粒的構(gòu)成橋粒的功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白成為自身抗原----誘發(fā)機體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細胞間松解----形成皰上皮(一)角質(zhì)形成細胞：

角化上皮由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：位于角化層深面，2-3層細胞組成。胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。特點：表面正角化時此層明顯；表面不全角化時，則不明顯。電鏡：張力細絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關上皮(一)角質(zhì)形成細胞：

角化上皮,由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細胞構(gòu)成。細胞扁平，體積大。正角化：胞核消失，呈均質(zhì)紅染，如硬腭不全角化：含濃縮未消失的胞核，如牙齦上皮角化層細胞的特點：細胞膜消失，代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的角化包膜角化包膜：厚約15nm，上皮屏障的主要構(gòu)成成分，主要構(gòu)成蛋白質(zhì)有兜甲蛋白（占交聯(lián)蛋白的65-85%）、小富脯蛋白、總苞蛋白等角化包膜功能：具高度抗溶解性，較強的柔韌性，能很好的保護深層的上皮細胞上皮非角化上皮基底層：棘層：中間層：表層：基底細胞形態(tài)同角化上皮。體積較大，細胞間橋不明顯，張力細絲不成束。表層細胞扁平，有核，染色淺，張力細絲分散，細胞器少。為棘層和表層的過渡上皮口腔黏膜上皮的代謝：始終處于更新狀態(tài)

主要過程：生發(fā)層分裂增殖---上皮表面移動，并不斷分化，形態(tài)變化---到達上皮表面---脫落整個過程約10-14天，脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變細胞移動過程中，不斷合成蛋白質(zhì)---中間絲角蛋白（細胞角蛋白）----細胞骨架蛋白，維持細胞的形態(tài)角蛋白根據(jù)部位不同種類各異，如圖5-7、5-8病理狀態(tài)下：角蛋白類型常有改變，如白色海綿狀斑痣角蛋白4、13基因突變上皮(二)非角質(zhì)形成細胞：（約占10%,上皮間細胞、透明細胞）。黑色素細胞(melanocyte)朗格漢斯細胞(Langerhanscell)梅克爾細胞(Merkelcell)上皮黑色素細胞(melanocyte):位于口腔粘膜基底層。光鏡下胞漿透明，核圓形或卵圓形。特殊染色見胞漿有樹枝狀突起。胞漿內(nèi)含黑色素顆粒。牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。黑色素細胞(melanocyte)上皮黑色素細胞(melanocyte):上皮朗格漢斯細胞(Langerhanscell)：主要位于棘層，也見于基底層。來自造血組織。常規(guī)染色胞漿透明,核深染,多巴染色陰性。與粘膜的免疫功能有關，其表面特征與巨噬細胞相似。作為一種抗原呈遞細胞，可激活T淋巴細胞。朗格漢斯細胞(Langerhanscell)上皮梅克爾細胞(Merkelcell):位于基底層，常成群分布。來自神經(jīng)嵴或上皮細胞。H-E染色較角質(zhì)形成細胞淺。是一種壓力或觸覺感受細胞。梅克爾細胞(Merkelcell)梅克爾細胞(Merkelcell)梅克爾細胞(Merkelcell)梅克爾細胞(Merkelcell)口腔粘膜上皮與結(jié)締組織交界：上皮嵴（上皮釘突）結(jié)締組織乳頭基底膜：透明板：密板：網(wǎng)板：厚約1-4μm，PAS染色陽性?；澧粜湍z原蛋白層粘連蛋白Ⅶ型膠原蛋白基底膜的構(gòu)成1、透明板：45nm緊鄰基底細胞，電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)2、密板：50nm位于透明板深面，電子密度高二者統(tǒng)稱為基板，來自上皮基底細胞基底膜的構(gòu)成3、網(wǎng)板：厚緊鄰固有層電子密度較低，由纖細的半環(huán)形纖維構(gòu)成，兩端埋入密板內(nèi)---錨纖維，固有層纖維穿過錨纖維形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連基底膜的構(gòu)成目前所說的基底膜區(qū)包括半橋粒和基底膜：★半橋粒主要成分：

BP230、網(wǎng)蛋白

---半橋粒附著斑蛋白，連接角蛋白絲

BP180、整合素α6、β4---跨膜蛋白，與基底細胞和基底膜黏附有關，其中整合素α6、β4在基底細胞、細胞外基質(zhì)信號轉(zhuǎn)導中起重要作用，調(diào)節(jié)細胞骨架結(jié)構(gòu)、細胞增殖、分化、凋亡基底膜的構(gòu)成★透明板、密板主要成分：層粘連蛋白---最重要，與整合素α6、β4和網(wǎng)板Ⅶ型膠原關系密切Ⅳ型膠原糖蛋白★網(wǎng)板主要成分：

Ⅶ型膠原---連接密板與下方的結(jié)締組織口腔粘膜常見病變：大皰性類天皰瘡：BP230、BP180成為自身抗體攻擊的目標，透明板處分離---皰類天皰瘡型扁平苔蘚：BP180成為自身抗原非角蛋白性大皰性表皮松解癥：半橋粒蛋白突變癌前病變：基底膜Ⅳ型膠原成分改變---利于癌細胞的浸潤口腔粘膜固有層：致密結(jié)締組織組成乳頭層：網(wǎng)狀層：細胞：主要是成纖維細胞，還有組織細胞、未分化的間充質(zhì)細胞、肥大細胞等