骨科常見風險處理

骨科常見風險處理s護理(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監(jiān)護有關全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機等,并做好相應的護理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否那么患者有胸悶加重的感覺。(2)控制肺部感染，及時吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不張。(3)減少脂肪進入血流的時機：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進行各項操作時要輕柔。(4)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時，要嚴格控制輸液速度，40～60滴/分，以免加重病情?！?〕注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴格24h液體出入量統(tǒng)計〔6〕加強營養(yǎng)：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機體免疫力?！?〕心理護理：對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療搶救時護士應集中精力,鎮(zhèn)定自假設,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒〔8〕觀察用藥反響：脂肪栓塞綜合征患者均需要應用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護士要熟悉各種藥物作用的不良反響和配伍禁忌，注意觀察是否有應激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。〔9〕預防褥瘡：病情嚴重時，患者大小便失禁，應及時給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔枯燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時給予按摩。〔10〕高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及適宜的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗??！?1〕患者病情允許的情況下及時指導并鼓勵功能鍛煉。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓〔DVT〕是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)開展、中央型向遠心側(cè)開展DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術治療普通肝素低分子肝素華法林通過激活纖溶酶原到達溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛。取栓術只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應癥：中央型或混合型患者患肢護理一般護理溶栓的護理并發(fā)癥的護理心理護理預防護理一般護理飲食指導絕對臥床患肢抬高嚴禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

患肢護理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖?；贾苿?不得按摩或做劇烈運動。正確使用彈力繃帶。每日定時比照雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識、瞳孔反響、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。并發(fā)癥的護理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等病癥時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸入〔5L/min〕、建立靜脈通路等，同時撫慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，防止劇烈咳嗽。預防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者防止患側(cè)輸液。盡量防止下肢輸液。盡量防止靜脈注射對血管有刺激性的藥物。防止在同一靜脈進行屢次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反響立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時間。推廣普及留置套管針。高危人群術后常規(guī)抗凝治療。盡量防止術后無指征應用止血藥。加強評估，做好高危人群宣教。抬上下肢，早期活動，促進靜脈血液回流對大手術后的病人，應抬上下肢20°—30°，下肢遠端高于近端，盡量防止膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術后24h就應開始做下肢抬高訓練。不能下床者，應鼓勵并催促病人在床上主動做足屈伸運動，。不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌