-傳染病概述-護(hù)理專業(yè)

第一章傳染病概述

一、定義傳染病是由病原微生物感染人體后引起的具有傳染性的感染性疾病。病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等。

寄生蟲病感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病。傳染病的開展古希臘時(shí)，公元前五世紀(jì)在雅典發(fā)生瘟疫〔天花〕，使得雅典近一半的人口死亡公元165年到266年古羅馬非常興盛的時(shí)期，百年期間五次鼠疫大流行，使得古羅馬的死亡者占到總?cè)丝诘乃姆种?。十四世紀(jì)，整個(gè)歐洲流行鼠疫，死亡了兩千萬〔四分之一〕人口15世紀(jì)末西班牙占領(lǐng)南美洲〔流感、斑疹傷寒、天花、鼠疫〕十七、十八世紀(jì)天花大流行，全球億人死亡1817～1923年的百余年間,六次霍亂世界大流行——霍亂的世紀(jì)1918年一次流感〔Influenza〕大流行，2500萬人死亡。傳染病的開展疫苗的誕生牛痘接種法的創(chuàng)始人—偉大的英國醫(yī)生琴納1979年世界衛(wèi)生組織宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花19世紀(jì)后葉，其他的疫苗也相繼出現(xiàn)。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗，后來又相繼發(fā)現(xiàn)了霍亂、炭疽的疫苗。

人類和傳染病斗爭(zhēng)的歷史天花病已經(jīng)遠(yuǎn)去新發(fā)傳染病不斷產(chǎn)生SARS

禽流感禽流感埃博拉出血熱：

提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模爆發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

埃博拉病毒被認(rèn)為是通過動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)說明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率到達(dá)５０％－９０％。患者死亡時(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。烈性傳染病的災(zāi)難超過戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病離我們并不遙遠(yuǎn)二、感染與免疫感染的概念感染過程的表現(xiàn)感染過程中病原體的致病作用感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用〔一〕感染的概念感染：是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。

病原體感染人體后的表現(xiàn)主要與病原體的致病力、外界環(huán)境及人體的免疫功能有關(guān)?！捕掣腥具^程的表現(xiàn)1.病原體被去除〔一過性感染〕：最理想2.潛伏性感染：如單純皰疹3.病原攜帶狀態(tài)：4.隱性感染〔亞臨床感染〕：最多見5.顯性感染〔臨床感染〕：最典型，最少見〔三〕感染過程中病原體的致病作用1.侵襲力

：病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力2.毒力：外毒素、內(nèi)毒素、其他毒力因子3.數(shù)量：同一病原體入侵?jǐn)?shù)量與致病能力成正比4.變異：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異，通過抗原變異而逃避機(jī)體的特異性免疫〔四〕機(jī)體的免疫應(yīng)答作用

天然屏障：外部、內(nèi)部

吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬c體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶

體液免疫細(xì)胞免疫

保護(hù)性免疫超敏反響：指抗原、抗體相互作用，在一定條件下又可轉(zhuǎn)變?yōu)樵斐扇梭w組織損傷或生理功能紊亂的特異性免疫反響。非特異性免疫特異性免疫

三、傳染病的根本特征和臨床特點(diǎn)

根本特征臨床特點(diǎn)〔一〕傳染病的根本特征1.有病原體2.有傳染性：與其他感染性疾病的主要區(qū)別根據(jù)傳染期確定隔離時(shí)間3.有流行病學(xué)特征：流行性：散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)季節(jié)性地方性4.有感染后免疫：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和強(qiáng)度不同，屬主動(dòng)免疫傳染病的流行性散發(fā)：傳染病散在發(fā)生，發(fā)病水平同往年；流行：某傳染病發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率；大流行：某傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播，涉及范圍廣，超過了國界或洲界；爆發(fā)：發(fā)病高度集中于某一短時(shí)間內(nèi)。〔二〕臨床特點(diǎn)1.病程開展的階段性〔1〕潛伏期：從侵入人體至出現(xiàn)臨床病癥(檢疫工作的依據(jù))〔2〕前驅(qū)期：從起病至病癥明顯(非特異性甚至缺失)〔3〕病癥明顯期：傳染病所特有的病癥〔傳染性最強(qiáng)、易發(fā)生并發(fā)癥〕〔4〕恢復(fù)期：病理生理過程根本終止〔二〕臨床特點(diǎn)1.病程開展的階段性復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時(shí)間，初發(fā)病的病癥又再度出現(xiàn)再燃：進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱，病癥減輕后又再度加重〔二〕臨床特點(diǎn)2.臨床類型━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━按臨床病程：急性亞急性慢性；按臨床特征：典型非典型；按病情嚴(yán)重：輕型中型重型爆發(fā)型；━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

3.毒血病癥：由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種病癥。

皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙呼吸衰竭、循環(huán)衰竭單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反響：肝、脾、淋巴結(jié)腫大〔二〕臨床特點(diǎn)四、傳染病的流行過程和影響因素流行過程的根本條件影響流行過程的因素〔一〕流行過程的根本條件1.傳染源：2.傳播途徑：3.人群易感性：〔一〕流行過程的根本條件1.傳染源:體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出體外的人或動(dòng)物包括：

傳染病病人：最重要隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物2.傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者所經(jīng)過的途徑1〕呼吸道：空氣、飛沫、塵埃2〕消化道：水、食物3〕接觸傳播：手、用具、玩具4〕媒介昆蟲：昆蟲叮咬或污染5〕血液、體液、血制品：乙肝、艾滋病等6)

土壤：當(dāng)病原體污染土壤7〕垂直傳播：可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等傳播〔一〕流行過程的根本條件〔一〕流行過程的根本條件3.人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫的人

易感人群有：①兒童、老人②外來人口，尤其偏遠(yuǎn)地區(qū)人群③醫(yī)源性易感者、患免疫缺陷?、茚t(yī)務(wù)工作者

〔二〕影響流行過程的因素1.自然因素：地理、氣候和生態(tài)環(huán)境等

2.社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化水平、生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、衛(wèi)生保健等〔三〕疫源地疫源地：指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周圍傳播時(shí)所能涉及的地區(qū)。六、傳染病的預(yù)防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群〔一〕管理傳染源〔1〕對(duì)病人的管理對(duì)傳染病病人或疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療接觸者---進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者---治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源---根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理早報(bào)告：甲：鼠疫、霍亂乙：非典、禽流感、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋、肝炎、狂犬病、麻疹、流腦、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、白百破、淋病、梅毒、瘧疾HiNi流感等26種。丙：流感、風(fēng)疹、麻風(fēng)、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口等11種。強(qiáng)制管理：城鎮(zhèn)<2h，農(nóng)村<6h嚴(yán)格管理：城鎮(zhèn)<6h，農(nóng)村<12h監(jiān)測(cè)管理：24h〔二〕切斷傳播途徑〔消毒隔離〕消化道：“三管一滅〞：食物、水源、糞便呼吸道：戴口罩、少去公共場(chǎng)合蟲媒：防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲血源性：加強(qiáng)管理〔三〕保護(hù)易感人群〔1〕增強(qiáng)非特異性免疫力鍛煉、飲食、心情、條件、習(xí)慣、人際〔2〕增強(qiáng)特異性免疫力〔預(yù)防接種〕人工自動(dòng)免疫：純化的抗原或類毒素人工被動(dòng)免疫：含抗體的血清和抗毒素〔3〕藥物預(yù)防

治療或緊急預(yù)防人工自動(dòng)免疫納入兒童方案免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流腦、乙腦疫苗重點(diǎn)人群：免疫低，人口稠流動(dòng)大發(fā)病高地區(qū)，職業(yè)預(yù)防接種反響局部：紅、腫、熱、痛全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、惡心嘔吐等異常：暈厥和過敏性休克七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〔一〕定義：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施?！捕硺?biāo)準(zhǔn)預(yù)防根本特點(diǎn)1.防止血源、非血源2.雙向防護(hù)：病人、醫(yī)護(hù)人員3.根據(jù)傳播途徑，采取隔離措施〔三〕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.洗手:最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施2.手套3.面罩、護(hù)目鏡、口罩4.隔離衣5.隔離室6.其他：清潔、消毒、平安防護(hù)實(shí)施手部衛(wèi)生清潔的指征在以下情況應(yīng)洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

也可利用無水酒精/潤(rùn)膚劑為根底的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起肥皂和水來，能更好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時(shí)間

戴手套：為什么要戴手套？提供保護(hù)層〔醫(yī)護(hù)人員、病人〕可能要接觸血液、體液或污染物時(shí)手上有傷口時(shí)應(yīng)戴手套操作接觸黏膜或未污染皮膚時(shí)，應(yīng)更換清潔的手套接觸非污染物體及診治其他病人前脫掉用過的破損后要立即更換，脫手套后仍需徹底洗手

個(gè)人防護(hù)用物/眼罩/隔離衣/口罩／面罩

防止血液或其他傳染物接觸身體和衣物．如預(yù)料血液可能飛濺到眼和口腔，應(yīng)戴眼罩和面罩如進(jìn)行可能產(chǎn)生血液，體液等的操作中，應(yīng)穿隔離衣．以保護(hù)皮膚或防止污染衣服N95口罩N99口罩

銳物處理必須小心防止針刺傷發(fā)生操作后不能回插針頭帽用后的針頭或銳器正確放入專門容器中操作后自己料理用物不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷．

七、隔離和消毒隔離消毒〔一〕隔離1.定義將傳染病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護(hù)理，防止傳染和擴(kuò)散?！惨弧掣綦x2.種類(1)嚴(yán)密隔離(2)呼吸道隔離(3)消化道隔離(4)接觸隔離(5)血液/體液隔離(6)昆蟲隔離(1)嚴(yán)密隔離〔黃〕由強(qiáng)毒力病原體感染所致。要求：①單人病室，負(fù)壓；②門口掛“嚴(yán)密隔離〞，不得外出、探視；③醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)；④排出物嚴(yán)格消毒處理，物品消毒后拿出；⑤病室常規(guī)消毒。鼠疫、霍亂、非典、禽流感隔離措施(2)呼吸道隔離〔藍(lán)〕經(jīng)呼吸道傳播的疾病。要求：①同病種可居一室，床間距至少2m；②一般不外出；③接近病人應(yīng)戴口罩；④口鼻、呼吸道分泌物先消毒后棄去；⑤病室常規(guī)消毒。CompanyLogo麻疹、流腦、白喉等(3)消化道隔離〔棕〕由糞-口途徑傳播的疾病。要求：①同病種可居一室；②接觸病人時(shí)穿隔離衣；③生活用具專用，用后消毒；④嘔吐物、排泄物隨時(shí)消毒，后棄去；⑤室內(nèi)無蒼蠅、蟑螂。傷寒、菌痢、霍亂、甲肝(4)接觸隔離〔橙〕經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。要求：①接觸病人戴口罩、手套、隔離衣；②護(hù)理下一個(gè)病人前洗手；③物品和輔料嚴(yán)格消毒?？袢?、破傷風(fēng)(5)血液/體液隔離〔紅〕由體液或血液傳播的疾病。要求：①接觸病人或血液/體液時(shí)帶手套、隔離衣；②防止損傷皮膚；③使用過的一次性物品按規(guī)定處理；④污染物品裝袋，并作銷毀消毒處理；⑤血液污染室內(nèi)用含氯消毒液擦拭消毒。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、瘧疾、回歸熱(6)昆蟲隔離由蟲媒傳播的疾病。要求：①室內(nèi)有完善的防蚊設(shè)施；②定期滅蚊；③入院時(shí)要做好滅虱、滅蚤。乙腦、瘧疾、斑疹傷寒〔二〕消毒1.定義用物理、化學(xué)等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體，是切斷傳播途徑的重要手段?！捕诚?.消毒的種類〔1〕預(yù)防性消毒〔2〕疫源地消毒：終末消毒、隨時(shí)消毒〔二〕消毒3.消毒方法〔1