胸外科常見疾病分級診療指南 胸外傷

胸外科常見疾病分級診療指南胸外傷一.疾病相關(guān)情況（一）定義：由外力所致的胸壁及胸腔內(nèi)組織、器官的損傷；（二）分類：根據(jù)損傷原因和機制，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷；（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病史：有外傷史，如車禍、高處墜落、胸部刀刺傷等；2.癥狀：胸外傷常見癥狀有胸痛、呼吸困難、咯血等；3.體征：大量血氣胸可出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)紺或蒼白、氣管偏移，傷側(cè)呼吸音減弱甚至消失；多根多處肋骨骨折可以出現(xiàn)胸壁塌陷，反常呼吸；膈疝可在胸部聞及腸鳴音。4.輔助檢查：胸外傷常用檢查方法有：胸片、胸部CT、心電圖、心臟超聲檢查，懷疑大氣道損傷可以考慮纖維支氣管鏡檢查；5.診斷性穿刺：懷疑血胸、氣胸、心包填塞，而且傷情危重?zé)o法作影像學(xué)檢查時，需考慮診斷性胸腔穿刺或心包穿刺。二.分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.單根肋骨骨折，或多根肋骨骨折，但不影響胸廓穩(wěn)定性的患者，以及胸骨骨折，骨折端無明顯移位、無需手術(shù)治療的患者，可以轉(zhuǎn)二級或二級以下醫(yī)療機構(gòu)治療；2.肺挫傷，范圍較小、程度較輕，不伴呼吸衰竭的患者，可以轉(zhuǎn)二級或二級以下醫(yī)療機構(gòu)治療；3.創(chuàng)傷性氣胸、血胸，經(jīng)閉式引流，肺復(fù)張良好，胸腔內(nèi)無活動性出血，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定的患者，可以轉(zhuǎn)二級或二級以下醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療；4.因多發(fā)肋骨骨折、膈疝、大氣道損傷、胸腔內(nèi)活動性出血等手術(shù)治療的患者，術(shù)后5-7天，如果恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，可以轉(zhuǎn)二級或二級以下醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.多根多處肋骨骨折、尤其是“連枷胸”及合并呼吸衰竭的患者，胸骨骨折伴斷端嚴(yán)重移位的患者，可轉(zhuǎn)三級醫(yī)院手術(shù)治療；2.嚴(yán)重而廣泛的肺挫傷，合并呼吸衰竭或有發(fā)生呼吸衰竭趨勢的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療；3.心臟挫傷嚴(yán)重，有頑固性心律失常及心力衰竭的患者，在循環(huán)相對平穩(wěn)、謹(jǐn)慎評估轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險，并與患者及家屬充分溝通情況下，可以轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療；4.心包填塞、胸內(nèi)嚴(yán)重出血，懷疑心臟大血管損傷的患者，以及處于循環(huán)、呼吸衰竭中的嚴(yán)重胸外傷患者，應(yīng)在就診醫(yī)院就地?fù)尵?、手術(shù)，必要時可聯(lián)系最近的三級醫(yī)院緊急會診、協(xié)助治療；待呼吸、循環(huán)情況基本穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎評估轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險，并與患者及家屬充分溝