手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)9精要

手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)院感科劉名翠依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2021?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2021?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)通〔2021〕4號(hào)關(guān)于?血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么?一、手衛(wèi)生◆手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染〔NI〕最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。◆有研究說(shuō)明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染；30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。概念手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生管理的根本要求制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：水龍頭的選擇：非接觸式——理想，重點(diǎn)部門必須配備?！哺袘?yīng)式.腳踏式.肘式〕清潔劑：肥皂、皂液、洗手液手消毒劑：乙醇、碘伏、洗必泰、乙醇與洗必泰、乙醇與苯扎溴銨的洗必泰等。干手設(shè)施：紙巾、干、小毛巾等。〔注意：手衛(wèi)生設(shè)施配置的數(shù)量應(yīng)適宜，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用?！诚词峙c衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病性微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。標(biāo)準(zhǔn)洗手流程濕手取液揉搓：按標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法〔或七步〕沖洗枯燥護(hù)膚步驟翻開(kāi)水龍頭，在流動(dòng)水下沖洗手部，使雙手充分潤(rùn)濕，取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指及指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15s，〔注意清洗雙手所有皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫〕具體步驟如下：六步洗手法：1〕、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；2〕、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3〕、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4〕、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5〕右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6〕、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行。流動(dòng)水下徹底沖洗；枯燥雙手；〔紙巾、消毒毛巾、枯燥機(jī)〕如使用手觸式水龍頭，那么用干手后的紙巾關(guān)水龍頭；使用適宜的護(hù)膚品。注意：用臟毛巾或臟手絹，甚至用衣襟擦手，會(huì)造成“二次污染〞。本卷須知：注意徹底清洗每個(gè)部位；注意隨時(shí)保持水龍頭的清潔；洗手后防止手的再污染；〔如用紙巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用枯燥機(jī)〕注意使用的護(hù)膚品符合要求；使用液體皂，添加時(shí)不可將皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持枯燥。容易產(chǎn)生遺漏手掌手背容易遺漏的地方速干手消毒特點(diǎn)：屬于手衛(wèi)生設(shè)施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑可以代替洗手，又稱“無(wú)水洗手液〞。優(yōu)點(diǎn)：作用快速，使用方便，護(hù)膚。使用指征：同洗手〔醫(yī)務(wù)人員手未受到病人血液、體液等蛋白質(zhì)物質(zhì)明顯污染〕使用方法：按使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法步驟，雙手揉搓，直至手部枯燥。本卷須知：符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，屬合格產(chǎn)品對(duì)皮膚無(wú)刺激性，醫(yī)務(wù)人員有良好的接受性應(yīng)為一次性包裝注意預(yù)防燃燒與爆炸〔乙醇含量高〕有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)〔人群集中處安裝取液器、小包裝置口袋中方便于使用〕雙手明顯污染不可使用手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求：應(yīng)每季度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、MECT室、檢驗(yàn)科、消毒供給中心等重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；各相關(guān)科室，當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的局部剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。48小時(shí)出結(jié)果。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2

。宣傳與培訓(xùn)

手衛(wèi)生管理涉及到全院醫(yī)、護(hù)、技、工勤各類人員，故全員均應(yīng)熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)及方法、步驟等，強(qiáng)化宣傳手衛(wèi)生的重要性及快速手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)等。培訓(xùn)包括：全院培訓(xùn)各部門的強(qiáng)化培訓(xùn)新上崗人員、實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)、特殊人員強(qiáng)化培訓(xùn)等監(jiān)督檢查采取科內(nèi)每月自查與職能部門每季度督查方式，對(duì)全院各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的洗手指征、方法、流程掌握情況及手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)各部門手衛(wèi)生用品消耗量每季度將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、反響，提出改進(jìn)意見(jiàn)。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2021年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手〞這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。2021年的“全球洗手日〞，宣傳主題是“選擇洗手，選擇健康〞世界手衛(wèi)生日-每年5月5日2021年世界手衛(wèi)生日的活動(dòng)主題:“清潔雙手，防控感染〞二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)分類：

感染性職業(yè)暴露：由于生物因素引起的放射性職業(yè)暴露：如放射線、放射性藥品化學(xué)性職業(yè)暴露：如消毒劑、某些化學(xué)藥品其它職業(yè)暴露：如供給室燒傷、燙傷等感染性職業(yè)暴露的因素缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)皮膚粘膜暴露銳器傷〔包括針刺、刀割傷〕手污染空氣污染相關(guān)因素感染性職業(yè)暴露經(jīng)血傳播的疾病的特點(diǎn)

1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍預(yù)防血源性感染：我們的根底太薄弱！〔一〕銳器傷防護(hù)概念銳器：是指能刺破皮膚的物品。包括注射器、穿刺針和縫合針等針具，各醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。國(guó)內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀35將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循等級(jí)優(yōu)先原那么，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。1〕消除風(fēng)險(xiǎn)：銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量減少用銳器或針具，取消不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。2〕工程控制：通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器或者立即收回、插套或鈍化使用后的針具3〕管理措施：制訂政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建職業(yè)衛(wèi)生平安委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制訂職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制方案，移走所有的不平安裝置，持續(xù)培訓(xùn)平安裝置的使用方法。4〕行為控制：通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療操作之前，建立平安處理和處置銳器的設(shè)施方法5.預(yù)防措施1〕在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2〕采用新技術(shù)，如使用有平安保護(hù)裝置的銳器。3〕消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。4〕使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以防止裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5〕如需傳遞銳器應(yīng)使用銳器傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6〕銳器用完后應(yīng)直接放入放穿刺、放滲漏、有警示標(biāo)志或者平安標(biāo)志和中文警示說(shuō)明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7〕禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品；禁止彎曲被污染的針具；禁止用手別離使用過(guò)的針具和針管；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用蓋帽器裝置；8〕禁止用手直接拿取被污染的破損的玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。9〕處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。緊急處理程序

1.立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。3.皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用肥皂液和流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗。4.最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。

即一擠二沖三消毒感染性職業(yè)暴露的登記和報(bào)告發(fā)現(xiàn)有職業(yè)傷害時(shí)應(yīng)及時(shí)將暴露情況進(jìn)行登記，同時(shí)上報(bào)院感辦。登記內(nèi)容包括：暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)，暴露方式，暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類和患者的詳細(xì)信息，暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否進(jìn)行預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、有無(wú)副作用，定期檢測(cè)及隨訪情況等。院感辦接到報(bào)告后，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行職業(yè)傷害處理的各項(xiàng)措施，再按傷害源性質(zhì)確定相關(guān)報(bào)告程序和預(yù)防接種工作，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告相關(guān)情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸報(bào)告登記表一、基本情況科室：姓名：性別：年齡：職業(yè)：發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)報(bào)告時(shí)間暴露部位刺傷器具：針頭□刀片□玻璃□手抓傷□咬傷□防護(hù)措施無(wú)□有：手套□口罩□其他：二、暴露方式（一）接觸暴露1.皮膚：無(wú)破損□有破損□2.黏膜有□無(wú)□3.接觸部位：4.接觸面積cm25.暴露量和時(shí)間量小時(shí)間短□量大時(shí)間長(zhǎng)□6.污染物來(lái)源：血液□何種體液□其他（二）針刺或銳器傷何種器械空心針□實(shí)心針□其他：損傷程度表皮擦傷□針刺低?！鮽谳^深、高危□污染物來(lái)源血液□何種體液其他三、暴露源情況（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本血液□何種體液其他病毒含量：低□高□其它情況（二）來(lái)源于患者姓名性別年齡住院號(hào)病情無(wú)癥狀感染者□有癥狀□不清楚□病源種類乙肝□丙肝□艾滋病□梅毒□不清楚□四、暴露后緊急處理皮膚沖洗□擠血□局部消毒□未處理□黏膜生理鹽水沖洗□清水沖洗□其它液體沖洗□沖洗時(shí)間min預(yù)防措施和處理意見(jiàn)隨訪和追蹤情況報(bào)告時(shí)間年月日填表時(shí)間年月日感染性職業(yè)暴露的預(yù)防性措施1.預(yù)防性用品：配置職業(yè)暴露處置箱，內(nèi)含輸液器1付、500ml生理鹽水1瓶、彎盤1個(gè)、無(wú)菌紗布1包、碘棉簽1包、干棉簽假設(shè)干、職業(yè)暴露本〔表〕1份等。2.預(yù)防性用藥1〕免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率達(dá)96%-99%。如受甲型肝炎病毒污染者可注射免疫球蛋白；受乙型肝炎病毒污染者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200ug，2-4周內(nèi)按0、1、6的免疫程序分別皮下注射乙肝疫苗，半年后進(jìn)行抗體檢測(cè)；受丙型肝炎病毒污染者目前還沒(méi)有疫苗預(yù)防。2〕感染性職業(yè)暴露應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。隨訪與咨詢暴露源可疑艾滋病者，應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開(kāi)展艾滋病病毒追蹤檢測(cè)，包括在接觸后4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理、觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期病癥等，1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)者，根本可確定暴露后沒(méi)有被感染。乙肝：對(duì)已接種乙肝疫苗的接觸者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)肝功能和“兩對(duì)半〞等，至少半年。丙肝者于接觸后4-6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)；如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4-6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA。目前存在的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱臨床對(duì)于銳器操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程平安器具無(wú)法很好推廣護(hù)理人員編制缺乏，工作量大培訓(xùn)不到位，意識(shí)淡薄銳器使用后未及時(shí)處理徒手別離醫(yī)療廢棄物及銳器雙手回套針帽55〔二〕平安注射平安注射：是指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供平安注射所需要的條件，并遵守平安操作規(guī)程。平安注射三戰(zhàn)略：1、改變衛(wèi)生保健工作者和患者行為2、確保提供設(shè)備和供給品3、平安和適當(dāng)方式管理廢棄物措施：1.確保注射器具的質(zhì)量和平安、杜絕復(fù)用注射器具，嚴(yán)格執(zhí)行平安操作規(guī)程，保障患者平安。2.確保全注射所需要的條件，正確處理使用后的注射器具，防控銳器傷，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安。3.改善社會(huì)認(rèn)知和醫(yī)務(wù)人員行為，減少不必要的注射，防止過(guò)度醫(yī)療?！捌桨沧⑸洙暤娜陣?guó)家行動(dòng)方案力爭(zhēng)通過(guò)三年努力〔1〕杜絕因違反平安注射原那么所導(dǎo)致的醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)以及醫(yī)院感染責(zé)任事故；〔2〕各級(jí)衛(wèi)生行政部門能將由醫(yī)院感染管理層面推動(dòng)的平安注射納入自身對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者平安的常態(tài)化管理和檢查；〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供平安注射所需的環(huán)境、器具、后續(xù)處置等條件，充分保障平安注射的實(shí)施；〔4〕醫(yī)務(wù)人員能充分掌握平安注射的技能和知識(shí)，并在實(shí)踐中充分應(yīng)用；〔5〕