房顫的護(hù)理查房課件

房顫的護(hù)理查房

張于沈東旭林麗清

房顫的護(hù)理查房74456房顫的發(fā)病率我國(guó)普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴(yán)重的血管患者發(fā)生率達(dá)40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學(xué)界熱衷的話題，又是普通老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。房顫的護(hù)理查房74456房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的護(hù)理查房74456房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrialfibrillation），簡(jiǎn)稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。房顫的護(hù)理查房74456房顫病因

情緒激動(dòng)病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病房顫的護(hù)理查房74456房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。房顫的護(hù)理查房74456房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波，2.R-R間期絕對(duì)不等。3.QPS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形房顫的護(hù)理查房74456房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降心衰栓塞惡性心律失常房顫的護(hù)理查房74456房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時(shí)以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。房顫的護(hù)理查房74456常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素高齡以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病房顫的護(hù)理查房74456房顫治療治療原則同步電復(fù)律病因治療1藥物復(fù)律23維持竇性心律4控制心室律5抗凝治療6房顫的護(hù)理查房74456房顫治療1、藥物治療復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂(lè)克，心得安抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療：射頻消融術(shù)房顫的護(hù)理查房74456簡(jiǎn)要病史：

現(xiàn)病史：患者陳某某，女，62歲，自訴一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，伴頭暈不適，無(wú)胸痛，胸悶，無(wú)黑朦、暈厥，感全身乏力，無(wú)惡心及嘔吐。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。為求治療，至我院就診，動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，房顫后長(zhǎng)RR1.953秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心臟彩超：左方輕度擴(kuò)大，左室整體收縮功能正常。門診擬：陣發(fā)性房顫，收入院。患者起病來(lái)，精神，睡眠，飲食，大小便正常，體重?zé)o下降既往史：平素健康狀況一般，既往有“高血壓”病史七年，服用“氫氯噻嗪”12.5mg口服qd；降壓治療，血壓控制在150/80mmhg。半年前發(fā)作眩暈、右耳聽(tīng)力下降。外科診斷為突發(fā)性耳聾，后遺右耳聽(tīng)力下降。房顫的護(hù)理查房74456臨床診斷：

心律失常：頻發(fā)性心房顫動(dòng)

頻發(fā)房性早搏

高血壓病三級(jí)

突發(fā)性耳聾

房顫的護(hù)理查房74456生命體征：T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分Bp:150/80mmHg輔助檢查：總蛋白：88.11g/L甘油三酯：2.11mmol/L尿酸：371.2umol/L鉀：3.25mmol/L房顫的護(hù)理查房74456房顫的護(hù)理查房74456房顫的護(hù)理查房74456房顫的護(hù)理查房74456

影像學(xué)檢查

心臟彩超檢查：

心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常

左室整體收縮功能正常

微量心包積液房顫的護(hù)理查房74456經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：1.常規(guī)TEE顯示左房及左心耳未見(jiàn)明顯附壁血栓回聲。房間隔回聲連續(xù)完整。各瓣膜回聲纖細(xì)柔軟，開(kāi)放幅度正常。

2.彩色及頻譜多普勒顯示：收縮期二尖瓣口可見(jiàn)微量反流信號(hào)；余未見(jiàn)異常血流信號(hào)及頻譜。房顫的護(hù)理查房74456提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)

題及護(hù)理措施？

房顫的護(hù)理查房74456護(hù)理診斷1.靜息生活形態(tài)定義特點(diǎn)：比較喜歡身體活動(dòng)量低的活動(dòng)相關(guān)因素：缺乏身體活動(dòng)的動(dòng)機(jī)；缺乏運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練2.體重過(guò)重定義特點(diǎn)：成人BMI>25kg/㎡相關(guān)因素：平常日常身體活動(dòng)量少于該年齡及性別之建議量；非限制性和約束力之飲食行為分?jǐn)?shù)偏高；每天久坐大于兩個(gè)小時(shí)房顫的護(hù)理查房744563.活動(dòng)無(wú)耐力定義特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常血壓；活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常心跳；用力時(shí)不舒服相關(guān)因素：臥床休息；固定不動(dòng)；靜態(tài)生活形態(tài)4.焦慮定義特點(diǎn)：情感方面——煩惱、緊張、困擾相關(guān)因素：健康狀況改變；角色狀態(tài)改變；需要未得到滿足；現(xiàn)狀的威脅房顫的護(hù)理查房744565.潛在危險(xiǎn)性感染定義：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康危險(xiǎn)因素：慢性疾?。ǜ哐獕海?；對(duì)于致病源防護(hù)的知識(shí)不足；侵入性檢查程序；肥胖6.舒適障礙定義特點(diǎn)：焦慮；令人苦惱的癥狀；覺(jué)得不舒服；處于該情境不自在相關(guān)因素：疾病相關(guān)癥狀；對(duì)環(huán)境的控制力不足；隱私不足；資源不足：知識(shí)方面；治療處方房顫的護(hù)理查房74456護(hù)理措施：1、靜息生活形態(tài)協(xié)助病人完成常規(guī)身體活動(dòng)協(xié)助病人將活動(dòng)安排到日常生活中指導(dǎo)病人及家屬如何進(jìn)行喜歡或指定動(dòng)作當(dāng)病人參與活動(dòng)時(shí)給予正向鼓勵(lì)鼓勵(lì)病人參與非競(jìng)爭(zhēng)性、有組織性、積極的團(tuán)體活動(dòng)。房顫的護(hù)理查房744562、體重過(guò)重與病人確定其所希望減少的體重制定每周的減重目標(biāo)，每周給病人測(cè)體重通過(guò)讓病人記錄其每天何時(shí)、何地、進(jìn)食何種食物來(lái)確定當(dāng)時(shí)的飲食形態(tài)鼓勵(lì)以良好習(xí)慣替代不良習(xí)慣根據(jù)生活方式和活動(dòng)量調(diào)節(jié)飲食教導(dǎo)病人買食品時(shí)閱讀標(biāo)簽以控制攝入食物脂肪和熱量房顫的護(hù)理查房744563、焦慮向病人解釋所有的程序，包括在程序過(guò)程中可能體驗(yàn)到的各種感受提供有關(guān)疾病診斷、治療及預(yù)后的實(shí)際信息陪伴病人以提高安全感，減輕恐懼專心傾聽(tīng)病人，建立促進(jìn)信任的氛圍鼓勵(lì)病人用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)感受、感覺(jué)及恐懼提供可轉(zhuǎn)移病人注意力的活動(dòng)以降低緊張程度協(xié)助病人對(duì)即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實(shí)的描述房顫的護(hù)理查房744564、活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估病人目前的活動(dòng)程度及休息方式循序漸進(jìn)的進(jìn)行活動(dòng)耐力試驗(yàn)與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)耐力的方法，以活動(dòng)中脈搏規(guī)律，每分鐘不超過(guò)112次，活動(dòng)后3分鐘與休息時(shí)相比每分鐘不超過(guò)6次，且呼吸正常無(wú)其他異常癥狀為宜。房顫的護(hù)理查房744565、潛在危險(xiǎn)性感染各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染觀察病人生命體征及有無(wú)感染臨床表現(xiàn)指導(dǎo)并督促搞好個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)各種管道護(hù)理監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)家屬或病人認(rèn)識(shí)感染的癥狀或體征根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)活動(dòng)給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分和維生素房顫的護(hù)理查房744566、舒適的障礙為病人安排安