腹部視聽扣診

腹部視、聽、叩診臨床方法教學多媒體汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部視聽扣診腹部是指橫膈以下，骨盆以上的范圍，包括、腹膜腔和腹腔臟器在內。腹部視聽扣診腹部視診注意事項

1.被檢者取仰臥位，充分暴露腹部；2.注意遮蓋、保暖；3.光線充足，檢查者站于患者右側，自上而下視診；4.從腹部側面呈切線方向觀察。5.腹部檢查順序：視、聽、叩、觸。腹部視聽扣診

腹部視診的內容腹部外形：腹部膨隆腹部凹陷呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹部其他情況腹部視聽扣診腹部視診體位、方法、內容腹部視聽扣診腹平坦蛙腹舟狀腹局部膨窿腹部外形腹部視聽扣診呼吸運動腹壁靜脈曲張腹式呼吸減弱：腹膜炎、腹水、腹腔內巨大腫或妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹肝硬化門靜脈高壓上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻腹部視聽扣診1將相對的兩根手指并排放于靜脈上，邊施壓邊分開手指2當上面的手指松開時，靜脈沒有充盈3放松下面手指，血液向上流動，示下腔靜脈阻塞指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向腹部視聽扣診

胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波從側面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心

腹部其他視診皮疹色素腹紋瘢痕疝臍部體毛搏動腹部視聽扣診胃蠕動波色素皮疹紫紋疝Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜后間隙滲到側腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。Cullen征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍，為腹腔或腹膜后大出血的征象。見于：宮外孕破裂或出血性胰腺炎腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診腸鳴音bowelsounds正常:4-5次/分增強:10次/分以上活躍亢進（音調變化）在臍周至少聽1分鐘以上腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診

腸鳴音臨床意義1.腸鳴音活躍：>10次/分急性胃腸炎，消化道大出血，服瀉藥后2.腸鳴音亢進：

>10次/分，音調高亢機械性腸梗阻3.腸鳴音減弱：減弱、減少，或數(shù)分鐘聽到1次。老年性便秘，腹膜炎，低鉀血癥4.腸鳴音消失：<1次/3－5分鐘彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診血管雜音

部位:腹中部、左右上腹性質:收縮期雜音病變:腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄、腎動脈狹窄腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診血管雜音臨床意義1.動脈性雜音：多為噴射性雜音中腹部腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄左右上腹腎動脈狹窄下腹兩側髂動脈狹窄2.靜脈性雜音：連續(xù)性嗡鳴音臍周門靜脈高壓伴側支循環(huán)形成腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診摩擦音與搔彈音

水坑試驗—微量腹水（少至120ml）的測定搔彈音—肝下界的測定摩擦音—肝周圍炎、脾周圍炎或膽囊炎累及腹膜時可聽及腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心臨床技能體格檢查腹部叩診腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心

腹部叩診目的★叩知某些臟器的大小和叩痛★胃腸道的充氣情況★腹腔內有無積液、積氣；★腹腔內有無包塊。腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心

腹部叩診內容★腹部叩診音★肝臟和膽囊叩診★胃泡鼓音區(qū)★脾臟叩診★移動性濁音★膀胱叩診★肋脊角叩痛腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診

全腹叩診腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診肝臟叩診肝濁音界

右鎖骨中線5肋間至右肋緣下9-11cm肝臟叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診肝臟叩診臨床意義1.肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫2.肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣3.肝濁音界消失胃腸穿孔、胃腸高度脹氣間位結腸4.肝濁音界上或下移右側胸膜肺病變5.肝區(qū)叩痛肝炎、肝膿腫、肝癌腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）

長徑9.5cm(5.0cm×13.0cm)

高徑6.0cm(2.7cm×10.0cm)腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診脾臟叩診脾臟濁音界腋中線9－11肋間

4－7cm

不超過腋前線脾臟叩擊痛腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診移動性濁音shiftingdullness腹腔內游離腹水在1000ml以上即可查出腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診移動性濁音shiftingdullness易誤為腹水的疾病：腸梗阻腸腔大量液體潴留巨大卵巢囊腫充盈膀胱腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心1.叩診卵巢囊腫無移動性濁音2.叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時，在腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側腹部所致。3.尺壓試驗陽性

腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心鑒別診斷

尺壓試驗腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心

腹水與肥胖的鑒別腹水患者的臍常膨出肥胖者的臍常凹陷腹部視聽扣診汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診膀胱叩診膀胱充盈時于恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。