實習(xí)生課程課件-下腰痛運動干預(yù)

下腰痛是僅次于上呼吸道而就診的第美 指南把LBP分成三類潛在的嚴重脊柱疾患：脊柱腫瘤 、骨折或馬尾綜合征等“牌”性LBP坐骨神經(jīng)痛：腰痛伴有下肢癥狀，提示有神經(jīng)根受累的LBP非特異性下腰痛：始發(fā)于腰部的癥重的潛在疾患的LBP 神經(jīng)控制系統(tǒng)：對外來信號做出反應(yīng)，通過主動穩(wěn)定系統(tǒng)來達到穩(wěn)脊柱的作

在對下腰痛機制 研究中越來越突脊柱穩(wěn)定肌群的重要多裂肌的功 與下腰痛緊密聯(lián)系，與下腰痛的高復(fù)發(fā)率緊密相關(guān)多裂肌位于脊柱最內(nèi)側(cè)，是附著面積最大椎旁肌，由多束組成。起于腰椎椎板、棘，止于骶骨背面其肌纖維以每一個棘突為中心，按一定的射方向向下終止于下肌纖維的排列是為了向下牽拉每一個棘。因此使附著的椎體伸展或者控制它們的屈。依據(jù)結(jié)構(gòu)和功能，多裂肌分為深淺兩層，深的L正常人群中在非對稱肋肌的收縮兩側(cè)不對在靜止站立位和如頸前屈等輕微的軀干活動時大量影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)慢性LBP者多裂肌有萎Lieven等用CT對LBP者和正常者腰背肌進行對比分析發(fā)現(xiàn),LBP患者多裂肌均有萎縮，表現(xiàn)是 積縮小和脂肪沉淀增加HideL至S24LBPRantanen在行腰椎間盤疾病手術(shù)時對多裂肌進行了解剖研究，發(fā)現(xiàn)型肌纖維萎縮和I型肌纖維結(jié)構(gòu)異常；五年后他們再對該肌進有者不論無臨癥狀的好轉(zhuǎn)仍存II纖于臨 有轉(zhuǎn)的好轉(zhuǎn)I纖結(jié)異。MengiardiBtoprospectively evaluatethefatcontentofparaspinalmusclesinpatientswithchronicLBPandinasymptomaticvolunteers.Patients:25patientswithchronicLBPandin25matchesasymptomaticvolunteers.Methods:useingMRIassessedthefatcontentwhichwasgraded(grades0–4).Result:themeanpercentagefatcontentofthemultifidusmusclewas23.6%inpatientswithchronicLBPand14.5%inthevolunteers.Thelongissimusmusclewere29.3%inpatientsand26.0%inthevolunteers.Conclusion:MRIspectroscopydemonstratesasignificantlyhigherfatcontentinthemultifidusmuscleinpatientswithchronicLBPthaninasymptomaticvolunteers.KamazMuseCTmeasurementoftrunkmuscleareasinpatientschroniclowbackpain.Patients:36patientswithchroniclowbackpainand34healthvolunteers.Methods:madeCTcross-sectionsofthetrunkmusclesattheupperandlowerendplatesofL4,andofthegluteus usattheheadoftheinterfovealResult:inthepatientgroupthemultifidus,psoas,andquadratuslumborumcross-sectionalareasweresmallerthaninthecontrolgroupandthemultifiduswasmostprominent.Conclusion:chroniclowbackpaincausedatrophyoftheparaspinalmultifidus,quadratuslumborum,andpsoasmusclestoveryingdegree,whichwasmostseriousinthe1–T2weightedcoronalimageshowingmultifidusmuscle.Normalmultifidus(2–T2axialimages,gradientechoTR/TE3000/106sequencewithanechotrainof5,slicethickness5mm)Mildmultifidusmuscleatrophy(<10%ofCSAofmusclereplacedwithModeratemultifidusmuscleatrophy(10%-50%ofCSAofmusclereplacedSeveremultifidusatrophy(>50%ofCSAofmusclereplacedwithIndahlnotedthattheinjectionofsalineintothezygapophysealjointinaporcinemodelresultedindecreasedactivityofthemuscle.Theyconcludedthattheeffectoftheinjectionwastoactivateastretchreflexinthejointcapsule,whichinturnexcitedinhibitoryinterneuronsinthespinalcord,whichinturninhibitedthemotorneuronsanddecreasedthemuscleresponse.TheauthorsinferredthatLMMatrophyseeninthehumanspineisaresultofreflexinhibitioncausedbyafferentfeedbackfromthezygapophysealjoint,whichinturnimpedesthevoluntaryactivationoftheLMM.Andhepointedtotheirresultsasevidencethatmultifidusatrophyseeninbackpainpatientsismorelikelyaresultofdysfunctionratherthandisuse.Sohethinkinhibitorydischargesfromthezygapophysealjoints(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))mayexplaintheefficacyofmedicalmanualapproachestobackpainsuchasmanipulationandmobilizationdirectedatthezygapophysealjoints.的緊張,形成一堅硬的圓筒,它對腹內(nèi)壓的形成比其他腹肌作用更大,同張度來增加腰椎的緊張度,以減少上椎前凸的頂點,減少脊柱前凸,肉的激活和加強穩(wěn)定性治療可同時訓(xùn)練穩(wěn)定系統(tǒng)，主動穩(wěn)定系統(tǒng)以及神經(jīng)控制系統(tǒng)，更可能是穩(wěn)定系統(tǒng)受損（如椎體或椎間盤受損），通過提高多裂肌重度激活11項，動作編號為：1、4、5、2、101、108、109、110 下腰痛的力量訓(xùn)練主要涉及的是腰背伸肌負荷(根據(jù)患者情況逐漸增加特異性(針對豎脊肌可逆性(訓(xùn)練效果是短暫且可逆的頻率(兩個系列的運動間隔至少在48小時以上強度(根據(jù)治療目標(biāo)來定容量(每個系列1-3重復(fù)次數(shù)(緩慢并且受控制,向心/縮短2秒，離心/伸長4秒持續(xù)時間(至少10-12模運動裝可調(diào)節(jié)阻等速收好處羅馬長好處簡腰部肌肉運動模式更球 負重器簡相對便漸進性抗 針對某種、或者做某種動作時痛疼增加，或痛疼部位改變。出現(xiàn)以上變化狀況，可推測腰部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，或者力學(xué)性問題腰痛。基體操對這些癥狀有較高的效果。適合做「反向伸展」體操伏案工作，或者開車從地上舉高物件時腰洗臉時稍微彎腰閃電坐得太久腰會拔草、或者掃地等彎平時有些駝背 不大好適合做「彎腰」體操走路腰站立太久腰痛，但是坐下來痛疼緩