艾滋病的健康促進

艾滋病的健康促進西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院王維清1一、基本知識二、嚴重危害三、流行特征四、傳播途徑五、主要癥狀和體征六、診斷治療七、預(yù)防措施八、反對歧視，提供關(guān)愛

艾滋病的健康教育與健康促進澳大利亞HIV/AIDS預(yù)防與控制MSM人群HIV/AIDS和STD的流行艾滋病防治工作面臨的挑戰(zhàn)和問題2一、基本知識（一）艾滋病的首例報告：

1981年6月美國CDC最先向全世界報道AIDS。3艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1981年，美國出現(xiàn)一些極為少見的疾病，病人出現(xiàn)包括經(jīng)鳥類傳播的肺炎（卡氏肺孢子蟲）和被稱為卡波濟肉瘤的癌癥。起初，大多數(shù)病例是男性同性戀者，稍后病例見于血友病患者和接受輸血的人員?？茖W(xué)家注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關(guān)，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細胞的數(shù)量減少。這種疾病隨后被稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）,簡稱艾滋?。ˋIDS）

4

我國的首例艾滋病報告：

1985年6月，北京協(xié)和醫(yī)院首先報告中國境內(nèi)第一例艾滋病病人，此人為來中國旅游的美籍阿根廷人，發(fā)病5天后死亡。5(二)艾滋病AIDS與艾滋病病毒HIV

AIDS

：“獲得性免疫缺陷綜合征”

（AcquiredImmuno-DeficiencySyndrome）

HIV：“人類免疫缺陷病毒”

（Human

Immuno-DeficiencyVirus）6（三）HIV的發(fā)現(xiàn)

1983年,引起艾滋病的病毒相繼被法國科學(xué)家(LucMontagnier)和美國科學(xué)家(RobertGallo)發(fā)現(xiàn),被命名為人類免疫缺陷病毒(HIV)。

HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，病毒需要進入細胞內(nèi)繁殖才能存活。因而，首先檢測的是病毒的抗體，而不是病毒本身；抗體表明一個人已經(jīng)感染了HIV。

HIV侵入人體后破環(huán)人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。7

體內(nèi)若被檢測出抗體,則被確定為HIV(+),表明一個人已經(jīng)感染了HIV,但這并不是被確定為艾滋病。HIV攜帶者≠AIDS患者8HIV廣泛存在于感染者的

血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液。一旦感染艾滋病病毒將終生具有傳染性。9艾滋病病毒的特性非常細小、結(jié)構(gòu)簡單、很脆弱的球形病毒在人體外不能單獨生存當?shù)鞍踪|(zhì)外殼受損，就會失去感染力對以下環(huán)境敏感：熱力家用漂白水泳池中的氯氣暴露于空氣中10二、嚴重危害

1.艾滋病的特點:①潛伏期長②傳播快③波及面廣④病死率高。2.迄今為止還沒找到可根治的藥物，也沒有能預(yù)防其發(fā)生的疫苗。3.人一旦感染HIV，遲早將發(fā)病、死亡。4.艾滋病造成的損失不僅局限于個人，且牽連到家庭、子女和親友。5.不是單純的疾病問題，而是危及人類生存發(fā)展的災(zāi)難性社會問題。1112艾滋病對健康和家庭的影響艾滋病對個人的危害與影響

1.生理健康

2.心理健康艾滋病對家庭的危害及影響

1.家庭收入減少

2.家庭開支增大

3.家庭成員心理負擔12艾滋病流行對社會經(jīng)濟發(fā)展的危害改變了人口構(gòu)成人均期望壽命下降加大了貧富差距，導(dǎo)致貧困人口增加帶來孤兒和老人贍養(yǎng)問題衛(wèi)生資源大量消耗是社會安定的隱患，損害政府形象，造成政治危機13艾滋病對非洲部分國家人均期望壽命的影響(1970–2010)期望壽命(年)Source:UnitedNationsPopulationDivision(2004).WorldPopulationProspects:The2004Revision,database.博茨瓦納南非斯威士蘭贊比亞津巴布韋1970–19751975–19801980–19851985–19901990–19951995–20002000–20052005–201070656055504540353025204.114三、流行現(xiàn)狀

(一)全球艾滋病流行現(xiàn)狀1、全球HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。2、艾滋病被發(fā)現(xiàn)迄今僅20余年，但已導(dǎo)致全世界7000多萬人感染，近400萬人死亡。

3、到2005年底估計的成人和兒童艾滋病病毒感染者存活人數(shù):4030(3670–4530)萬；死亡數(shù):310(280-360)萬;新感染人數(shù):490(430–660)萬。4、一半左右的新感染發(fā)生在15–24歲年輕人，處于性發(fā)育階段的青少年是主要受害者。15(二)我國艾滋病流行現(xiàn)狀1、流行形勢

截止2009年10月31日，全國歷年累計報告

艾滋病319877

例其中艾滋病病人102323

例；死亡49845

例。16172、流行特點

中國艾滋病疫情總體上呈低流行態(tài)勢，但在局部地區(qū)及特定人群出現(xiàn)高流行。性傳播持續(xù)為主要的傳播途徑，同性間的傳播上升速度明顯；全國艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。疫情從高危人群向一般人群擴散，我國已進入艾滋病快速蔓延階段。18

陜西省于1992年報告首例HIV感染者，截止2006年9月底全省累計監(jiān)測各類人群236萬人，累計報告HIV感染者632人，其中病人172人，死亡83人。

年齡以30～39歲組最多，236人，占41.06%，其次是20～29歲組174人，占30.26%。

男性413，女性162，男:女=2.55:1。

目前主要是以靜脈吸毒感染為主，但性途徑感染呈上升趨勢，采供血途徑感染明顯下降，出現(xiàn)母嬰感染病例。陜西省艾滋病疫情現(xiàn)狀19我國艾滋病病毒感染流行范圍的變化1985年1989年1995年1998年20

1988年世界衛(wèi)生組織規(guī)定，每年的12月1日為“世界艾滋病日”；

1996年以后更名為“世界艾滋病宣傳運動”。

曾經(jīng)連續(xù)三年的主題都與青少年有關(guān)：

“生活在艾滋病時代的兒童”；

“青少年—迎戰(zhàn)艾滋病的生力軍”；

“傾聽、學(xué)習(xí)、尊重—關(guān)注青少年,預(yù)防艾滋病”。21怎樣才會感染？皮膚或粘膜上有缺口有足夠量的病毒進入體液特定的傳播途徑22人體中病毒含量病毒含量最高血液、淋巴液病毒含量高精液、陰道分泌物、組織液、羊水病毒含量低乳汁無病毒(無傳染性)唾液、汗液、眼淚、鼻涕、尿液、糞便23艾滋病病毒是如何傳染的？

有明確的三大傳播途徑:

血液接觸性接觸母嬰傳播24日常接觸不會傳播艾滋?。?1)食物、飲水、空氣；一起吃飯；(2)公共場所的一般日常生活接觸，如同在一個教室上課、各種公共座位、扶手，辦公用品，車間工具，以及影劇院、商場、游泳池等場所的接觸；

(3)禮節(jié)性親吻、擁抱；雙方手部皮膚完好時的握手；(4)公用馬桶、浴缸、電話、茶杯、毛巾；紙幣、硬幣、票證。(5)蚊蟲叮咬。25(1)通過輸入HIV污染的血液或血制品；(2)共同使用被污染的注射器、針頭、針炙針或其它侵入人體的器械（牙科、美容）；(3)被污染的針頭或鋒利的器具意外刺扎傷（感染機率0.5%）；4）共用剃須（刮臉）刀及共用牙刷等傳播。(1)血液接觸26傷口或容易破損的粘膜直接接觸感染者的精液、陰道分泌物或血液，就有機會構(gòu)成感染。(2)性接觸肛交陰道交口交手淫27懷孕期間分娩期間母乳喂養(yǎng)期間(3)母嬰傳播

母嬰傳播的機率約為30％28感染艾滋病病毒之后···4.發(fā)病機會性感染1.受感染2.窗口期

感染艾滋病病毒后，身體便會產(chǎn)生抗體；一般地，在兩周到三個月可以通過醫(yī)學(xué)檢驗測出抗體；

這段時間（三個月內(nèi)）可能會測不到抗體，就是窗口期。3.潛伏期

6個月～15

年，平均6～10

年

可以全無癥狀5.死亡29感染成功抗體轉(zhuǎn)陽診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀

8-10年

1年

0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程30不能從一個人的外貌看出是否感染了艾滋病病毒！31靜脈吸毒者是我國HIV/AIDS流行的最主要人群：一些地區(qū)，靜脈吸毒者中HIV感染率達到80％。吸毒是傳播艾滋病的溫床。

1）共用針管、針頭;

2）性行為混亂，性亂交；

3）體質(zhì)下降，身體免疫力差。32艾滋病流行規(guī)律

從高危人群開始，逐漸向一般人群蔓延同性戀注射毒品者嫖客家庭婦女嬰兒賣淫婦女33艾滋病傳播最重要的因素吸毒傳播：頻繁更換共用注射器吸毒伙伴，吸毒人群通過注射器污染，串聯(lián)在一起，造成艾滋病沿著這條(血)鏈，在吸毒人群中傳播擴散。還可進一步經(jīng)性途徑和母嬰途徑傳播擴散。性傳播：頻繁、快速更換性伙伴，使性亂人群通過性串聯(lián)在一起或聯(lián)成一片，造成艾滋病沿著這條(性)鏈，傳播擴散。還可進一步經(jīng)母嬰途徑傳播。341.無癥狀感染期（潛伏期）

2、發(fā)病期（臨床早期）3、發(fā)病晚期（艾滋?。┪濉滩≈饕Y狀和體征351、無癥狀感染期（潛伏期）一般在感染后2-6周出現(xiàn)似感冒癥狀，能很快自愈。感染者為無癥狀，與健康人完全一樣，但攜帶病毒，HIV抗體(+)。數(shù)月到20年，一般7—15年不等，平均8年，在發(fā)展中國家更短些。

窗口期:從感染HIV到體內(nèi)產(chǎn)生出HIV抗體的時間。此期作血液檢測查不到HIV抗體,但有非常高的傳染性。

窗口期長短個體有差異,一般6周到6個月，平均為3個月。362、發(fā)病期（臨床早期）

病人可發(fā)生病毒、細菌及真菌感染，主要表現(xiàn)為：全身性的淋巴結(jié)腫大、長期低熱，短期內(nèi)體重驟減10%以上、消瘦、乏力、盜汗、慢性腹瀉、慢性咳嗽、頭暈、頭痛、智力減退、反應(yīng)遲鈍等。373、發(fā)病晚期（艾滋?。?/p>

全身免疫系統(tǒng)遭到嚴重破壞，患者表現(xiàn)出各種機會性感染、腫瘤和腦病(如肺炎、腦炎、結(jié)核、乙肝、病毒性皰疹、口腔霉菌感染、彌漫性丘疹，卡波西氏肉瘤，淋巴瘤、肝癌、腎癌等)。患者也因長期消耗極度虛弱、消瘦，出現(xiàn)全身各臟器功能衰竭，即惡液質(zhì)表現(xiàn)，從而導(dǎo)致死亡。不經(jīng)治療,從發(fā)病到死亡的時間為12～24個月。38艾滋病有什么樣的表現(xiàn)？肺結(jié)核肺囊蟲肺炎多處皮膚水皰或紅疹毛狀口腔粘膜白斑病鵝口瘡(口腔念珠菌病)視網(wǎng)膜損爛癡呆癥或腦病變卡波氏腫瘤

(紫色斑塊)39肺結(jié)核（X線）雙肺粟粒性肺結(jié)核40消瘦綜合征41Wasting42

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染43卡波氏肉瘤44CMV視網(wǎng)膜炎45

皮膚干燥綜合征46

口腔念珠菌感染

Oralcandidiasis（OC）47鵝口瘡48六、診斷治療

①HIV感染者無特異性外表及癥狀，不能根據(jù)外表判斷一個人是否已經(jīng)感染了HIV。

曾發(fā)生高危行為者若出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)注意HIV感染，應(yīng)盡快到醫(yī)院，通過國家確認實驗室的HIV血清檢測來確診。②在“窗口期”，即使沒有檢測出來，應(yīng)一兩個月后再去檢測，確定是否感染。49一次高危行為，要么就受到感染，要么就不感染，不存在感染百分之幾！50目前，還沒有

能預(yù)防艾滋病感染的疫苗，

也沒有

可以徹底治愈艾滋病的藥物。51艾滋病是能夠預(yù)防的:1、傳播途徑非常明確；2、HIV在體外環(huán)境下很脆弱，很容易被殺死。

(高溫、干燥、暴露于空氣、漂白劑、普通化學(xué)清潔劑或消毒劑、自來水中的余氯等)。3、HIV不能在蚊蟲體內(nèi)生存。因此，艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷，是能夠預(yù)防的。52七、預(yù)防措施1、遵守性道德，潔身自愛，不發(fā)生婚前、婚外性行為；

2、萬一有不知是否感染了HIV的性伴侶，要使用安全套；3、堅決拒絕吸毒；

4、不輕易接受輸血和血制品。；

5、接受任何注射或驗血時使用一次性器具。6、不去消毒不嚴格的醫(yī)療單位或其他場所打針、拔牙、穿耳朵眼、紋身、紋眉、針灸或手術(shù)；

7、避免在日常救護時沾上受傷者的血液。

8、不與他人共用有可能刺破皮膚的用具，如牙刷、刮臉刀和電動剃須刀。53正確處理傷口保護自己(I)發(fā)現(xiàn)傷口立即消毒包扎！處理任何傷口時，都戴上一次性手套！不要徒手接觸別人的血液或傷口！不使用來源不明的血液和血制品54減少危害保護自己(I)遠離毒品避免靜脈注射毒品避免與他人共用針頭/針筒如果要重復(fù)使用針頭/針筒，必須用漂白水和清水沖洗干凈HARMREDUCTION55保護自己(II)Condom，正確地使用安全套AAbstinence，禁欲BBe-faithful，忠于配偶C性伴侶少，感染的機會也就跟著減少！56保護自己(II)安全套有否過期或破裂安全套只可使用一次使用兩個安全套更容易破裂5758在艾滋病面前需要選擇為了健康,讓快樂打折追求快樂,讓健康打折安全套+潤滑劑+堅持并正確使用

預(yù)防艾滋病,只要:

59在自愿咨詢的基礎(chǔ)上進行孕婦的HIV抗體檢測服用藥物(AZT):產(chǎn)前八個星期開始服藥，嬰兒在出生后六周繼續(xù)服藥如剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等母嬰阻斷措施保護下一代(III)最新報道，傳染率可降低到2%60國家“四免一關(guān)懷”政策第四十四條縣級以上人民政府應(yīng)當采取下列艾滋病防治關(guān)懷、救助措施：

(一)向農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難的艾滋病病人免費提供抗艾滋病病毒治療藥品；

(二)對農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當減免抗機會性感染治療藥品的費用；

(三)向接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；

(四)向感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦免費提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢。61人性化預(yù)防艾滋病1、關(guān)愛艾滋病病人和病毒攜帶者；2、對吸毒者采用“美沙酮”替代療法；3、對靜脈吸毒者提供“針具交換”條件；4、對性工作者推行以“安全套”為主的保護方法。62美沙酮維持治療

美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，可以用來治療海洛因及鴉片的成癮，只要劑量正確，不會引起過度鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生快感，而且副作用很小，服用者可以正常地工作和生活，因此可以減少吸毒者對毒品的依賴，減少與毒品有關(guān)的違法犯罪，因此我國開始在大部分地區(qū)的吸毒人群中開展美沙酮維持治療。

每人每日口服10ML左右，每人每日交10元，其余由國家全補

由公安機關(guān)備案和介紹，由衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)部門審批，

具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)門診點，在嚴格監(jiān)控下服用

受到吸毒者及其家長的擁護

有效減少因吸毒、共用注射器造成的傳播！63八、反對歧視，提供關(guān)愛

艾滋病病人及感染者的參與和合作是艾滋病預(yù)防與控制工作的一個重要組成部分。對艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會成為社會的不安定因素。艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助，應(yīng)該有一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境。64艾滋病目前尚無有效治愈方法，但可以積極預(yù)防，宣傳和教育是我們目前抗擊艾滋病最有效的武器。

大學(xué)生有責任成為抵御艾滋病在二十一世紀猖獗流行的最有生氣的社會力量。65艾滋病的健康教育與健康促進66艾滋病的健康促進艾滋病的健康促進主要以健康教育、同伴教育、安全套的使用率和可及性、性病服務(wù)的提供等為主要干預(yù)手段,來幫助人們掌握健康知識,消除或降低危險因素,調(diào)整人們的觀念和態(tài)度及價值觀,提高人們的技能,改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?從而降低艾滋病的感染和發(fā)病率。67艾滋病的健康教育我國預(yù)防艾滋病宣傳教育的策略與措施是在借鑒國外艾滋病防治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，通過實踐逐步形成的。多年來，我國重視開展全民健康教育，大力普及預(yù)防控制艾滋病的基本知識，重點宣傳艾滋病傳播途徑的相關(guān)知識；同時，宣傳我國預(yù)防控制艾滋病的基本政策，消除群眾的恐懼心理，減少社會歧視，增強群眾的自我保護意識，創(chuàng)造一個有利于預(yù)防控制艾滋病的社會支持環(huán)境，逐漸形成了“預(yù)防為主，宣傳教育為主，防治結(jié)合，綜合治理”的基本方針。68大眾人群的健康教育目前，我國的艾滋病流行不僅只局限于高危人群，由于公眾對艾滋病防范意識薄弱，使得艾滋病由高危人群向一般人群蔓延?！?004年中國居民艾滋病常識及態(tài)度和行為狀況研究報告》的調(diào)查結(jié)果顯示，高達81.6%的城鄉(xiāng)居民認為自己完全沒有感染艾滋病的可能；高達96.5%的城鄉(xiāng)居民表示自己沒有進行過HIV檢測，最主要原因是“認為自己不可能得艾滋病，因而沒有必要”。這種認為艾滋病離自己很遠、普遍缺乏艾滋病防治意識的社會環(huán)境，反而更容易使一般人群感染艾滋病，造成艾滋病在一般人群中的流行。讓公眾掌握艾滋病防治知識，養(yǎng)成文明健康的生活方式，提高全民防范艾滋病的意識和能力，是預(yù)防和控制艾滋病流行的基礎(chǔ)。69大眾宣傳開展大眾宣傳既可以讓人們了解、認識到艾滋病的危害和嚴重的程度，動員全社會的警醒意識，阻斷艾滋病從高危人群向一般人群的傳播，又可以使人們認識到保護了高危人群免受感染，就能保護社會的其他人群，以至于包括他們自己，從而能理解和支持在高危人群中所采取的各種控制措施，最終營造出一個有利于艾滋病防治的社會環(huán)境。70媒體宣傳媒體有著傳播速度快、覆蓋范圍廣和受眾人群多等特點，在宣傳艾滋病防治知識和艾滋病研究最新進展情況等方面有著不可替代的作用。同時，媒體在消除群眾恐懼心理、減少社會歧視、增強群眾自我保護意識以及創(chuàng)造有利于預(yù)防控制艾滋病的社會支持性環(huán)境等方面都起到了其他宣傳方式所不能達到的效果。71文藝和體育界名人作宣傳72加強對青年學(xué)生艾滋病知識的宣傳教育。青年學(xué)生作為一個特殊的群體，他們文化層次較高，對新事物接受能力快，受傳統(tǒng)觀念的束縛較少，隨著網(wǎng)絡(luò)等媒體的快速發(fā)展，受西方的一些人生觀、價值觀的影響，他們的性觀念和性行為也發(fā)生了很大的變化，這使他們?nèi)找娉蔀榘滩鞑サ囊赘腥巳?。相對于性觀念的開放，艾滋病知識相對缺乏。胡珍等的《2000年中國大學(xué)生性行為調(diào)查報告》顯示，11.3%的大學(xué)生有性行為。在有性行為的大學(xué)生中，發(fā)生過性關(guān)系而未采用避孕措施的大學(xué)生約為50.0%。李愛蘭等調(diào)查顯示，只有9.1%的大學(xué)生首次性交時使用過安全套。73宣傳教育對于掌握艾滋病相關(guān)知識、提高防范意識，效果很明顯。但單純的宣傳教育在減少艾滋病新發(fā)感染方面的效果是有限的，宣傳教育對于絕大多數(shù)還沒有發(fā)生過高危險行為的人來說，其預(yù)防高危行為的效果比較好。但對已經(jīng)發(fā)生高危行為的人，比如男男性行為人群、注射吸毒人群和賣淫婦女，效果很有限，必須配合其他更加有力的行為干預(yù)措施。74高危人群的健康教育娛樂場所女性商業(yè)性工作者、男男性行為者和靜脈吸毒者由于他們存在利于艾滋病病毒傳播的高危行為，以及缺乏艾滋病相關(guān)知識，使得他們更容易被傳染，他們也成為艾滋病向普通人群傳播的橋梁。因此，對他們進行艾滋病的健康教育尤為重要。對這一特殊群體的教育，首先是加大宣傳和管理，多部門協(xié)作，在這一人群中采取各種形式強化對高危行為的認識，提高安全性行為，提倡100%安全套使用。75100%安全套使用——行為干預(yù)在高危人群中推行100%安全套使用這一行為干預(yù)。這一干預(yù)項目通過政府承諾、多部門合作、娛樂場所業(yè)主配合和性工作者參與等幾個方面的配合，取得成功。采用“無套、無性(不用安全套，拒絕性行為)”的新的娛樂場所行規(guī)，輔助以完善的性病服務(wù)機制，實施監(jiān)督，并且定期召開娛樂業(yè)主與性工作者會議，強化這種要求，形成行為習(xí)慣。該項目在1989年從泰國的Ratchaburi

等幾個省開始，試點取得成功。該項目后來在柬埔寨得到推廣，并取得了成功，使之成為繼泰國之后亞洲第一個艾滋病穩(wěn)定流行并出現(xiàn)下降勢頭的國家。泰國前首相他信在世界艾滋病大會上報告，100%安全套使用項目到2004年已經(jīng)預(yù)防了500萬人免受HIV感染。76對靜脈吸毒者的行為干預(yù)靜脈吸毒者由于共用不衛(wèi)生的注射器和針頭而極易通過血液感染及傳播艾滋病。此外，靜脈注射吸毒者還可以通過性行為將HIV病毒傳給他們的性伙伴。教育吸毒者采取安全注射方式，向他們提供針具交換，美沙酮維持治療，并提倡安全套的使用，也被認為是有效預(yù)防HIV的措施。77澳大利亞HIV/AIDS預(yù)防與控制78澳大利亞HIV/AIDS預(yù)防與控制澳大利亞是發(fā)現(xiàn)艾滋病較早,采取措施及時控制艾滋病最好的國家之一。澳大利亞的健康促進活動已形成一種特有的文化現(xiàn)象,成為全球健康促進的典范。79國家預(yù)防艾滋病的健康促進策略:建立多部門間的“合作伙伴關(guān)系”；采用“減少危害”(HarmReduction)的原則,建立和開展大規(guī)模的針具交換項目,取消對攜帶注射毒品用具的法律制裁;對HIV檢測實行自愿、免費和匿名的原則,并頒布法律確保HIV檢測結(jié)果的保密;把艾滋病看成社會、法律、道德和醫(yī)學(xué)問題,并提供支持性的法律和社會環(huán)境;確認同性戀行為不違法,及消除獲得與提供避孕套的障礙;頒布反歧視法規(guī),并開展相關(guān)的公眾教育運動;在公共衛(wèi)生中采用新方法(如讓目標人群參與干預(yù)工作、對不同人群提供不同需求的健康促進信息、在妓女中同伴教育的方法等);從小學(xué)開始進行HIV和性衛(wèi)生教育;對獻血員進行HIV篩查,注意職業(yè)HIV感染,防治STD,加強成人保健等。80政府支持是預(yù)防控制的關(guān)鍵和基礎(chǔ)澳大利亞政府從制定政策、立法、經(jīng)費投入等方面對預(yù)防控制AIDS給予大力支持。澳大利亞的AIDS主要在男性同性戀人群中流行,約占總感染人群的85%,性行為是主要傳播途徑,其次商業(yè)性行為也可能是AIDS由高危人群向普通人群傳播途徑。81澳大利亞通過立法使同性戀和性工作者合法化,從而使AIDS預(yù)防工作者能夠進入該人群,開展安全性行為教育和安全套推廣工作。使AIDS的流行主要被控制在男性同性戀人群中。性工作者必須每月到政府認可的健康中心體檢,獲健康證后才能繼續(xù)在注冊妓院從業(yè),且注冊妓女不允許吸毒,她們是有行業(yè)執(zhí)照的。從而最大限度控制了AIDS從這一途徑傳播。澳大利亞政府還每年投入大量經(jīng)費購買一次性注射器,實施注射器交換計劃,免費供吸毒人員安全注射。減少了靜脈吸毒者傳播AIDS的危險性。同時推行美沙酮替代療法,使36%海洛因靜脈吸毒者改為口服美沙酮,也減少了AIDS的傳播因素。嚴厲打擊販毒,幫助吸毒人員戒毒,使經(jīng)吸毒感染HIV人數(shù)控制在總感染的4%左右。82多部門合作,全社會參與是實現(xiàn)有效預(yù)防的關(guān)鍵澳大利亞健康系統(tǒng)是由聯(lián)邦、州和地方政府間相互合作以及政府和私立機構(gòu)間相互合作的體系。除了衛(wèi)生部門的工作外,其它政府部門和非政府組織、社區(qū)組織也做了大量的工作。醫(yī)學(xué)院校和科研單位、各階層人士參加艾滋病委員會、妓女協(xié)會、酒精與藥物依賴網(wǎng)絡(luò)組織以及吸毒者/艾滋病協(xié)會,從不同角度參與艾滋病防治。同性戀者、性工作者、藥物依賴者進入艾滋病協(xié)會,甚至進入部長級咨詢委員會工作,代表同類人群提出建議和意見,有效開展預(yù)防和教育工作。通過健康教育宣傳活動使公眾了解AIDS和HIV感染對國民健康的危害和社會負擔。警察重點打擊販毒,社區(qū)組織幫助吸毒者戒毒和去除毒癮。政府方面,執(zhí)政黨和在野黨在預(yù)防和控制AIDS方面達成共識,共同制定措施并積極貫徹實施。政府撥款在各州成立了艾滋病委員會及同性戀健康中心,并在吸毒人群、性服務(wù)者、同性戀以及青少年中及早開展卓有成效的AIDS教育(包括同伴教育)工作。83重視科學(xué)研究,以科研指導(dǎo)預(yù)防工作澳大利亞非常重視科學(xué)研究,科研單位通過對高危人群進行大量流行病學(xué)、臨床、行為心理學(xué)以及吸毒人員減少危害等方面的研究,提出完全杜絕危險行為不現(xiàn)實,應(yīng)該著重指導(dǎo)人們在危險行為中采取安全措施,盡量減少危害的指導(dǎo)思想。在實施過程中,將道德教育和運用實效性措施有機地結(jié)合起來,為人們提供諸如禁欲、性伴專一、安全性行為、吸毒者一針一管等多種選擇,

為目標人群所接受,并被政府采納,有效實施預(yù)防工作。84由D.Nutbeam

教授等人提出了一個健康促進的概念模式。將健康促進的過程歸納為問題定義、尋找解決方法、健康促進投入、健康促進行為、健康促進結(jié)果、中期健康結(jié)果、健康與社會結(jié)果等七個階段。85廣泛開展艾滋病健康教育是預(yù)防和控制AIDS的重要對策主要是對高危人群、同性戀、性工作者以及青少年進行健康教育。在讓人們在掌握性健康知識的同時,通過提供信息、建議、咨詢等服務(wù)讓人們了解AIDS的危害,積極促成一些安全性行為,如性服務(wù)者如何與嫖客協(xié)商采取安全性行為,開展同伴教育。通過賣淫婦女間的相互合作開展爭取權(quán)利、錢物管理、增強凝聚力的一些活動,交流經(jīng)驗及技巧,提高性健康教育的可及性。另外澳大利亞政府有專項撥款提供給同伴組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并給非法妓女和無家可歸者提供避難所,保護其權(quán)利和健康,保護隱私、反對暴力、歧視,給脆弱人群最大的人文關(guān)懷和感化,提高了行為的安全性。86為高危人群和HIV感染者提供服務(wù)是預(yù)防AIDS蔓延的重要措施對HIV感染者和AIDS病人,社區(qū)醫(yī)生、公立醫(yī)院均可提供醫(yī)療咨詢和服務(wù)。性病/艾滋病中心采取免記姓名、免查國民醫(yī)療卡的辦法保護病人隱私,使人們樂于前來診治。另有在艾滋病委員會里工作的人中有已被HIV感染的人員或做過妓女的人員,他們以親身經(jīng)歷鼓勵人們與疾病作斗爭,這些良好的服務(wù),既可減少吸毒者、性病患者感染HIV的危害,也可減少HIV感染他人,從而使HIV感染者得到及時治療,延長生命,提高生活質(zhì)量。87男男性行為人群艾滋病及其他性傳播疾病的流行88男男性行為人群艾滋病自美國1981年首次在男男性行為人群(Menwhohavesexwithmen,MSM)

中發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒(HIV)

和艾滋病(AIDS)

病人以來,艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)在全球200多個國家和地區(qū)相繼流行。MSM人群也以其獨特的性行為方式,成為傳播HIV/AIDS和其他性傳播疾病(Sexuallytransmitteddisease,STD)

的主要高危人群之一。89MSM的定義MSM是指與同性有性行為的男人,包括：男同性愛者(Malehomosexual,gay)

、雙性愛者(Malebisexual,Bi)、與男人有性行為的男異性愛者(Maleheterosexual,straight)

。90MSM的數(shù)量MSM約占中國男性性成熟期人口的10%-15%,據(jù)估測,gay(含Bi)約1015萬-2545萬,同性戀人數(shù)為1200-3000萬。近年國外學(xué)者認為,男性成年人口中有3%的人是絕對的gay/Bi,香港的gay人數(shù)為15萬-30萬(占香港人口總數(shù)2.5%-5%)。91MSM人群中HIV/AIDS的流行現(xiàn)狀北京市416名MSM的HIV和梅毒感染狀況及性行為特征的調(diào)查顯示,HIV感染率10.3%。曲書泉等對東北某地MSM人群的HIV抗體監(jiān)測發(fā)現(xiàn),該人群感染率達1.3%