骨關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨膜增生軟骨鈣化骨壞死骨內(nèi)礦物質(zhì)沉著骨骼變形軟組織骨質(zhì)疏松

概念一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少稱為骨質(zhì)疏松，骨有機(jī)成分及無(wú)機(jī)成分均減少X線表現(xiàn)骨小梁細(xì)、少、疏骨皮質(zhì)變薄骨髓腔開(kāi)大骨密度減低常見(jiàn)病全身性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性多為老年性生理性骨量喪失，稱為骨減少，繼發(fā)性多見(jiàn)于甲旁抗、壞血病、性功能不全等。如圖：青少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松局限性，出現(xiàn)于患區(qū)附近，骨折后廢用性骨質(zhì)收松，急慢性炎癥及腫瘤等

返回骨質(zhì)軟化概念一定單位體積內(nèi)，類骨質(zhì)礦化不足稱為骨質(zhì)軟化

骨有機(jī)成分不減少，骨礦鹽量減少病理（略）X線表現(xiàn)骨小梁細(xì)、少、疏、邊緣模糊骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣模糊骨髓腔開(kāi)大骨密度減低、模糊，呈磨玻璃狀骨變形，四肢彎曲，脊椎壓縮呈雙凹椎，骨盆呈漏斗狀及出現(xiàn)假性骨折常見(jiàn)病成人多見(jiàn)于骨軟兒童多見(jiàn)于佝僂病

返回骨質(zhì)破壞概念為骨的有機(jī)及無(wú)機(jī)成分被溶解吸收后，病理組織代替正常骨組織為骨質(zhì)破壞。病理（略）X線表現(xiàn)骨破壞形態(tài)，可呈篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、浸潤(rùn)狀及溶冰狀；如骨局部受壓后缺損可呈碟狀；如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性骨破壞，可呈骨端破碎狀等骨破壞缺損區(qū)與正常骨分界清楚，常為慢性炎癥或良性腫瘤，反之為急性炎癥或惡性骨腫瘤累及范圍，如廣泛累及骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)則為急性炎癥或惡性腫瘤，反之如累及骨質(zhì)范圍較局限，則為慢性炎癥或良性腫瘤結(jié)合骨破壞的范圍大小，有無(wú)骨膜增生及內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合分析，對(duì)判定急慢性炎癥或者良惡性腫瘤具有重要意義常見(jiàn)病急慢性炎癥、惡性腫瘤及肉芽腫瘤等返回骨質(zhì)硬化概念一定單位體積內(nèi)，骨質(zhì)數(shù)量增多，變致密，稱為骨質(zhì)硬化病理（略）X線表現(xiàn)骨小梁粗、多、密骨皮質(zhì)增厚骨髓腔縮小骨密度增高，嚴(yán)重者皮質(zhì)松質(zhì)分辨不清，骨髓腔閉塞，一致性骨密度增高－呈大理石狀常見(jiàn)病全身性--大理石骨病（石骨癥）軀干性--氟骨癥局限性--慢性骨髓炎，成骨型骨肉瘤等返回骨膜增生概念病理情況下的骨膜成骨，即不顯影的骨膜顯影稱為骨膜增生或骨膜反應(yīng)病理（略）X線表現(xiàn)形態(tài)：?jiǎn)螌泳€狀，多層蔥皮狀，丘狀，花邊狀，放射狀等骨膜增生如局限、光滑、完整多為慢性炎癥或良性腫瘤，反之廣泛，邊緣毛糙，斷裂及缺損，多為急性炎癥或惡性腫瘤Codman三角又稱骨膜三角，為骨膜增生后部分破壞缺損，其殘留于骨干兩端的部分稱為骨膜三角，多為急性炎癥，惡性骨腫瘤及骨膜下出血形成骨膜反應(yīng)越明顯范圍越廣泛，則常表明為急性炎癥或惡性腫瘤常見(jiàn)病急慢性炎癥、惡性腫瘤，外傷后骨膜下出血返回軟骨鈣化軟骨鈣化可為生理性如喉軟骨及肋骨軟骨鈣化病理性腫瘤軟骨鈣化都發(fā)生在軟骨基質(zhì)內(nèi)，對(duì)判斷病變性質(zhì)極有幫助，如呈環(huán)狀軟骨鈣化常提示為軟骨瘤，點(diǎn)狀及半環(huán)狀鈣化常提示為軟骨肉瘤返回骨壞死概念骨組織的細(xì)胞成分因供血中斷而死亡，就構(gòu)成了骨壞死，壞死骨稱死骨病理（略）X線表現(xiàn)壞死初期，無(wú)骨形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化骨壞死1－2月后，在周圍生存骨質(zhì)的襯托下，壞死骨顯示密度增高以后壞死骨塌陷、壓縮而有形態(tài)上的改變，新生肉芽組織對(duì)死骨的侵蝕、清除，乃至死骨內(nèi)部出現(xiàn)疏松及囊狀吸收等結(jié)構(gòu)改變晚期，在死骨被清除的基礎(chǔ)上，又有新骨沉著、，重建，乃出現(xiàn)真正的骨密度增高硬化及骨端肥大常見(jiàn)病急慢性骨髓炎，股骨頭缺血壞死返回骨內(nèi)礦物質(zhì)沉著鉛、磷、鉍進(jìn)入體內(nèi)后，大部分沉著于骨內(nèi)。X線表現(xiàn)在干骺端形成的致密帶狀影，稱為鉛線鉍線氟進(jìn)入體內(nèi)后在軀干骨形成廣泛增生鈣化。

返回骨骼變形可累及一骨、多骨或周身骨骨腫瘤可限局性增大，變形骨軟化癥可使骨彎曲骨發(fā)育畸形可使骨增大、縮小。返回軟組織骨關(guān)節(jié)病變常伴有周圍軟組織變化，這些變化在影像學(xué)診斷有參考價(jià)值CT及MRI對(duì)軟組織病變的密度、結(jié)構(gòu)層次的分辨力以及反映與毗鄰組織的關(guān)系均優(yōu)于X線平片，對(duì)軟組織腫脹，軟組織腫塊，軟組織內(nèi)鈣化，軟組織內(nèi)氣體、潰瘍及瘺管均能清楚顯示。（以下略）第二節(jié)關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增厚硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大，密度略增高，軟組織結(jié)構(gòu)欠清晰CT或MR檢查優(yōu)于X線平片檢查見(jiàn)于急慢性關(guān)節(jié)感染、骨折及脫位返回關(guān)節(jié)間隙異常表現(xiàn)為增寬、變窄或?qū)捳痪鰧捒梢?jiàn)于關(guān)節(jié)積液變窄可見(jiàn)于關(guān)節(jié)退行性變及炎癥晚期，急慢性炎癥引起返回關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收為關(guān)節(jié)軟骨下方骨性關(guān)節(jié)面的中斷線消失，常見(jiàn)于：代謝性、營(yíng)養(yǎng)性骨病如：腎性骨病、軟骨病、佝僂?。┩诵行躁P(guān)節(jié)病，如大骨節(jié)病急慢感染，如化膿性關(guān)節(jié)炎返回骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收這種骨吸收發(fā)生于骨板殼下方，但骨性關(guān)節(jié)面即完整，或變薄但連續(xù)，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松，X線顯示橫行透亮帶（例如壞血病帶、白血病帶）返回骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像或稱骨性關(guān)節(jié)面下囊狀變，此征象為骨性關(guān)節(jié)面局部消失并鄰近骨質(zhì)囊狀破壞的表現(xiàn)，見(jiàn)于退行性、炎癥性、肉芽腫性關(guān)節(jié)病，如退行性骨關(guān)節(jié)病、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎返回關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞發(fā)生于骨端的關(guān)節(jié)軟骨非保護(hù)區(qū)或關(guān)節(jié)囊，韌帶于骨端附著處的骨破壞，稱為關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞最常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎或Reiter病亦稱賴特綜合征（此病為尿道炎、結(jié)膜炎及關(guān)節(jié)炎的綜合征，多發(fā)生于男性）痛風(fēng)及其他感染性疾病X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣局限性破壞

返回骨性關(guān)節(jié)面增厚硬化關(guān)節(jié)軟骨下骨板及或關(guān)節(jié)軟骨鈣化帶增厚，稱為骨性關(guān)節(jié)面增厚硬化生理性如運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)面的輕度增厚病理性最常見(jiàn)于晚期退行性關(guān)節(jié)病，還可見(jiàn)于氟骨癥、VD中毒。如圖：甲旁低返回關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣部骨棘樣、唇突樣、骨贅樣及骨橋樣增生，此征象為關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死的晚期改變。故常合并關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面鈣化及骨端肥大，多見(jiàn)于各種原因引起的關(guān)節(jié)退行性變。

返回關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)軟骨鈣化可出現(xiàn)于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)盂、椎向盤(pán)或恥骨聯(lián)合?？梢蜍浌抢匣?、退變、結(jié)晶沉著病而發(fā)生又可因關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)鄰近生存的軟骨增生，肥大后的鈣化所致，X線表現(xiàn)為軟骨區(qū)線狀、片狀、點(diǎn)狀或分層狀致密影。

返回假痛風(fēng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直由骨或纖維組織橋接于相對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面之間的病理變化，稱為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，前者稱骨性強(qiáng)直，后者稱纖維性強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面消失，關(guān)節(jié)間隙消失，兩骨端消失，骨小梁通過(guò)兩骨端使之橋接，常見(jiàn)強(qiáng)直性脊椎炎、骶髂關(guān)節(jié)及脊椎骨性強(qiáng)直及化膿