沉舟側(cè)畔千帆過(guò)

“沉舟側(cè)畔千帆過(guò)，病樹前頭萬(wàn)木春”——腫瘤患者的康復(fù)調(diào)攝

沈克平主任醫(yī)師龍華醫(yī)院腫瘤五科2010年11月

序言——目標(biāo)問(wèn)題腫瘤患者如何“促康復(fù)，防復(fù)發(fā)”?

調(diào)暢情致堅(jiān)持治療合理膳食第一部分

“調(diào)暢情志”

“百病生于氣也”

中醫(yī)基礎(chǔ)理論所指出的“百病生于氣也”提示我們：情志不暢是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，其可引起人體內(nèi)環(huán)境的變化，氣血運(yùn)行的紊亂。因此精神因素，尤其是憂怒郁思，對(duì)癌癥的發(fā)病，不僅可以致病，還可使病情加重或惡化。談癌色變

調(diào)暢情志——“既來(lái)之，則安之”

面對(duì)癌癥病情，應(yīng)抱有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，相信科學(xué)，樹立信心。如果是早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)爭(zhēng)取早手術(shù)，有的癌癥雖不能用手術(shù)切除，如鼻咽癌，但爭(zhēng)取及早放療療效極佳，治愈率高。如果你是中晚期癌，也不必恐慌，可用放化療、生物療法與中醫(yī)藥治療，同樣可控制腫瘤的發(fā)展。

調(diào)暢情志——相互勉勵(lì)

患病期間，對(duì)于來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、親友、病友之間的理解和交流，尤為重要。

相互勉勵(lì)，同舟共濟(jì)——學(xué)會(huì)自我排解，振作精神，正確對(duì)待疾病，樹立信心，配合治療。第二部分

堅(jiān)持治療堅(jiān)持治療

目前腫瘤治療以手術(shù)、放療、化療、中藥、生物治療為主，近20年崛起的激光、介入、微波、熱療等也取得了一定的進(jìn)展。

但不論是哪種治療方式都有利弊，都可能會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)一些副作用；對(duì)此，一是要勇于面對(duì)，二是要以最大忍耐能力，堅(jiān)持治療。各有利弊

手術(shù)和放療在腫瘤治療上占有統(tǒng)治地位，但治療重點(diǎn)偏重于局部（即控制局部生長(zhǎng)和局部擴(kuò)散上），對(duì)整體重視不夠；化療則更多地著眼于腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，更多地強(qiáng)調(diào)多療程、足劑量的用藥方法，對(duì)局部病變重視不夠；中藥和免疫治療，則往往強(qiáng)調(diào)機(jī)體本身與腫瘤之間的平衡，試圖通過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)控制腫瘤的生長(zhǎng)，在降低瘤負(fù)荷上顯然存在不足。提倡綜合治療

根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，按照早、中、晚不同期別，采取不同的綜合治療措施，而不是一種方案貫穿始終。

早期腫瘤——建議以手術(shù)治療為主，適時(shí)給予術(shù)前術(shù)后的放化療，此期如果配合中藥治療，則應(yīng)以祛邪消瘤解毒為主，輔以扶正培本。中期腫瘤——根據(jù)不同腫瘤、不同細(xì)胞性質(zhì)以及患者的身體狀況，選擇手術(shù)或放化療，此期如果配合中藥治療則應(yīng)祛邪消瘤、抗癌與扶正培本并重；晚期病人——通常不選擇手術(shù)及放化療，而建議中藥治療，采用扶正培本、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方法，以圖調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，控制腫瘤的發(fā)展，使機(jī)體與腫瘤達(dá)成新的平衡，從而提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。綜合治療之一：

手術(shù)期的康復(fù)調(diào)攝中西醫(yī)結(jié)合療效好手術(shù)手術(shù)是目前治療惡性腫瘤的主要手段，但腫瘤手術(shù)因切除范圍較大，術(shù)后往往需要有一個(gè)全面的適應(yīng)過(guò)程，包括肢體殘缺、疼痛等各種癥狀。同時(shí)術(shù)后由于身體虛弱、傷口疼痛、臥床休息等因素易發(fā)生肺炎、靜脈炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥。我們希望通過(guò)中藥干預(yù)，手術(shù)前后口服中藥，達(dá)到可擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)癥，減少手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的目的。同時(shí)術(shù)后患者自身的功能鍛煉也是不可或缺的。中醫(yī)藥干預(yù)手術(shù)前：在術(shù)前可服用一些補(bǔ)益氣血或健脾益氣或滋補(bǔ)肝腎及鎮(zhèn)靜安神的方藥，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，穩(wěn)定病人的情緒。方用四物湯、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯加減等。手術(shù)后：由于手術(shù)常損傷氣血，影響臟腑功能。術(shù)后表現(xiàn)為氣血雙虧或氣陰兩傷、營(yíng)衛(wèi)不和、脾胃不和的證候，可加服益氣活血、養(yǎng)血生肌，輔以清熱解毒的中藥以幫助病人恢復(fù)體力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。中醫(yī)藥干預(yù)——舉例而言如表現(xiàn)為納差、腹脹脾胃失和——治擬香砂六君子湯加減以益氣化痰、行氣溫中；如表現(xiàn)為腹脹明顯、便秘?cái)?shù)日未解、口干，舌苔黃厚而干——治擬增液承氣湯加減以滋陰增液、瀉熱通便；如表現(xiàn)為虛汗淋漓或動(dòng)則汗出，怕風(fēng)、疲乏無(wú)力——治擬玉屏風(fēng)散加減以益氣固表；如表現(xiàn)為口干舌燥、惡心納少、大便干燥，舌光無(wú)苔——治擬沙參麥冬湯加減以清養(yǎng)肺胃、生津潤(rùn)燥。術(shù)后鍛煉，必不可少值得提醒患者的是：術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，不僅有助于身體各功能的恢復(fù)，也使患者看到了自己生活的能力，對(duì)生命的延續(xù)增強(qiáng)了信心。一般來(lái)說(shuō)，若手術(shù)較大，體力較差者，可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，手術(shù)較小的術(shù)后恢復(fù)良好者，適當(dāng)?shù)募哟筮\(yùn)動(dòng)量。

綜合治療之二：

放療期的康復(fù)調(diào)攝中西醫(yī)結(jié)合療效好放療放射治療不同于外科手術(shù)，也不同于內(nèi)科治療，是利用放射線如光子刀治療機(jī)，Co加速器、X線刀等加速器中產(chǎn)生的中子或質(zhì)子或原子核中的粒子來(lái)治療癌癥。這治療中有全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，全身反應(yīng)有疲勞乏力、食欲減退、體重下降、骨髓造血功能抑制等。局部反應(yīng)有色素沉著、脫發(fā)、潰瘍等。中醫(yī)藥干預(yù)放療反應(yīng)與個(gè)體差異、照射面積、P值、劑量、放射線的性質(zhì)等有著密切關(guān)系，放射引起的全身反應(yīng)是暫時(shí)的，隨治療結(jié)束，反應(yīng)也會(huì)逐漸停止，嚴(yán)重的放射反應(yīng)可用藥物對(duì)癥處理。如局部皮膚經(jīng)照射，抵抗力下降，要注意保護(hù)，避免感染，盡量減少避免局部刺激，如過(guò)冷、過(guò)熱、酸堿、過(guò)度摩擦等刺激?？蛇x用諸如如意金黃散等中藥外敷，或用黃連、黃芩、黃柏等清熱解毒藥水等外洗。中醫(yī)藥干預(yù)如果出現(xiàn)放射性肺炎，除應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素，以減輕癥狀外；中藥應(yīng)用以滋陰清熱宣肺佐以活血祛瘀為治則。如口腔潰瘍可予冰硼散等外用；口咽疼痛口服六神丸、佳音丸等；而對(duì)于鼻咽癌放療常見口咽部反應(yīng)可給予硼砂、冰片及朱砂；局部口咽瘙癢，唾液腺分泌減少，則可予滋陰生津之中藥口服。綜合治療之三：

化療期的康復(fù)調(diào)攝中西醫(yī)結(jié)合療效好化療化療是癌癥的主要治療方法之一?；熕幬镆延兴氖嗄甑臍v史，每年都有新藥問(wèn)世。隨著對(duì)癌細(xì)胞生物特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，用藥方法不斷改進(jìn)，化療的進(jìn)展較迅速，療效在不斷提高。但化療藥物在殺死癌細(xì)胞同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有影響，這是化療產(chǎn)生副作用的基本原因。化療的副作用常與所用藥物、劑量、用藥途徑有關(guān)，化療反應(yīng)幾乎涉及各器官臟器，較常見的有食欲下降，惡心嘔吐、頭發(fā)脫落，骨髓抑制、心臟毒性、呼吸毒性等。中醫(yī)藥減輕化療毒性作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療所造成的毒性反應(yīng)主要是由于有毒藥物損傷人體氣血津液、導(dǎo)致臟腑功能紊亂。

通過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)，不但可以

減輕化療的毒性作用、保障

化療通過(guò)率，并且同時(shí)能提到對(duì)某些藥物的敏感性，達(dá)到提高治療效果的目的。中藥對(duì)化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥，雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞沒(méi)有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。

如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用；十全大補(bǔ)湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強(qiáng)的增效減毒作用；益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥、女貞子、冬蟲草等）可提高機(jī)體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。中醫(yī)藥干預(yù)：往往通過(guò)辨證進(jìn)行個(gè)體化治療（1）如臨床表現(xiàn)為神疲乏力、肢體軟弱、心悸氣短、眩暈、汗出較多，夜眠欠佳、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱等機(jī)體虛弱者——中醫(yī)辨證為氣血虧虛——治擬十全大補(bǔ)湯加減以益氣養(yǎng)血；中醫(yī)藥干預(yù)：往往通過(guò)辨證進(jìn)行個(gè)體化治療（2）對(duì)于消化系統(tǒng)損傷者，常表現(xiàn)有疲乏、納呆、食少、脘痞脹、噯氣泛酸、惡心、嘔吐以上諸癥食后益甚、便溏、腹瀉、苔薄白膩或薄黃、脈細(xì)滑或細(xì)弦——中醫(yī)辨證為脾胃不和——投以香砂六君子湯加減以健脾和胃；中醫(yī)藥干預(yù)：往往通過(guò)辨證進(jìn)行個(gè)體化治療（3）對(duì)于化療引起骨髓抑制造成血象下降、血小板減少者——中醫(yī)辨證多為脾腎兩虛，脾虛后天失養(yǎng)，氣血生化乏源；腎虛精虧，髓海失充，均可引起血象下降，導(dǎo)致貧血——治法健脾益腎方選健脾益腎沖劑加減以健脾益腎。

對(duì)于化療引起的其它副反應(yīng)，中醫(yī)藥治療也有一定的特色——如對(duì)化療引起的靜脈炎（藥物途經(jīng)的血管變褐色變硬、血流不暢、疼痛）可用生肌玉紅膏外敷；如化療藥外滲可予黃連、黃柏、虎杖煎湯等冷敷；如對(duì)長(zhǎng)春新堿和鬼臼乙叉甙引起的周圍神經(jīng)炎,常用通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，藥用諸如雞血藤、五加皮、木瓜、威靈仙、葛根、黃芪、當(dāng)歸等。適當(dāng)活動(dòng)——心理疏導(dǎo)化療期間，建議患者力所能及地進(jìn)行諸如散步、氣功、太極拳等的適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于改善患者全身反應(yīng)如乏力、疲勞、精神不振、臥床、懶于行動(dòng)等都將有所裨益。同時(shí)根據(jù)患者的食欲愛好，適當(dāng)給予心理上疏導(dǎo)、調(diào)配飲食，往往能起到事倍功半的效果。讓我們一起觀看一段中醫(yī)傳統(tǒng)保健“八段錦”的功法演示，放松一下------第三部分

飲食調(diào)理“良藥苦口”

“良藥可口”“厭于藥”

“喜于食”藥補(bǔ)不如食補(bǔ)

藥補(bǔ)不如食補(bǔ)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)癌癥患者由于腫瘤帶來(lái)的機(jī)體能量消耗增加，以及化療、放療所導(dǎo)致的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙，常會(huì)引起腫瘤惡病質(zhì)等表現(xiàn)。因此合理膳食尤為重要，不應(yīng)存有“餓死癌細(xì)胞”的錯(cuò)誤想法。藥食協(xié)同，改變內(nèi)環(huán)境——肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌

飲食宜忌

談到合理膳食，首先想到的就是飲食宜忌——即腫瘤患者日常生活中應(yīng)該多吃哪些食物，而哪些食物應(yīng)該忌口？其實(shí)中醫(yī)認(rèn)為，不同的食物都有其不同的疾病防治范圍，應(yīng)綜合加以考量，即凡有利于疾病的食物為“宜”，凡不利疾病的飲食為“有忌”。

腫瘤患者忌口參考

日常飲食忌食：雞、鵝、鰻、海蝦、蟹、黃魚、帶魚、羊肉、腌制品、蜂乳、辛辣刺激食物。個(gè)體差異建議：腸鳴腹脹者，少吃容易產(chǎn)氣的食物，如紅薯等豆類食物以及帶氣飲料等；泛酸痰多者，少吃甜食，以免助濕生痰；

肢體水腫者，應(yīng)低鹽飲食，避免鹽份過(guò)多引起水鈉潴留等等。飲食調(diào)理

飲食調(diào)理具體而言應(yīng)順應(yīng)四時(shí)氣候，四季氣候交替，須順應(yīng)自然規(guī)律，春夏陽(yáng)氣旺盛，萬(wàn)物生機(jī)盎然，應(yīng)盡量少食溫燥食物，如少食羊肉；秋季氣候干燥，萬(wàn)物肅殺，病人?？诟缮嘣铮强壮鲅?，應(yīng)少食辛辣食物，多食水分多的水果；冬季寒冷，應(yīng)少食甘寒傷胃食物，宜進(jìn)食