血細(xì)胞比容測定

第一章

血細(xì)胞比容測定、平均值計算魏彥剛菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校檢驗教研室

教學(xué)目標(biāo)1.掌握溫氏法血細(xì)胞比容測定原理；紅細(xì)胞平均值的參數(shù)2.熟悉結(jié)果判斷及注意事項。3.掌握其臨床意義。主要內(nèi)容HCT定義及方法選擇。2.參考值及臨床意義。3.紅細(xì)胞平均值計算教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：HCT定義；溫氏法測定結(jié)果判斷、參考值及臨床意義；紅細(xì)胞平均值參考值及應(yīng)用。難點(diǎn)：HCT結(jié)果判斷、意義；紅細(xì)胞平均值計算方法。測定方法手工法分析儀法血細(xì)胞比容測定（hematocrit，Hct）紅細(xì)胞比積（Hct、PCV）：又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。

原理將EDTA鹽抗凝血在一定條件下離心沉淀，由引而測出其紅細(xì)胞在全積壓中所占體積的百分比，稱為紅細(xì)胞比積測定。紅細(xì)胞比積的多少主要與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)。測定方法

1．Wintrobe法目前溫氏法已屬淘汰之列，測定值比真實值高2～3%，標(biāo)本用量多，費(fèi)時，漸為微量高速離心法所代頂替。離心后血液分層

layerafterbloodcentrifugated

血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞whitecell還原血紅蛋白reducedhemoglobin

含氧紅細(xì)胞oxygenredcell2.微量法（microhematocrit）因其用血量少，測定時間短，效率高。而且血漿殘留量基本穩(wěn)定，精密度（cv）為1%-2%，測定方法WHO推薦測定方法3．血液分析儀法Hct=RBC×紅細(xì)胞平均體積（MCV）

通過電阻抗法可進(jìn)行紅細(xì)胞比積測定。由于其結(jié)果是儀器測定數(shù)千個紅細(xì)胞體積產(chǎn)生的脈沖疊加后換算的結(jié)果，因此避免了用微量高速離心法?！痉椒▽W(xué)評價】1．手工法手工測定血細(xì)胞比容的方法較多，如折射計法、粘度法、比重測定法、離心法和放射性核素法（最準(zhǔn)確，ICSH定為參考方法）。溫氏法（Wintrobe法），已屬淘汰之列。微量離心法：WHO定為首選常規(guī)方法。

2．血液分析儀法目前常用方法。注意：當(dāng)患者為紅細(xì)胞增多癥或血漿滲透壓異常時，儀器法常會出現(xiàn)誤差?！緟⒖贾怠磕行裕?.380-0.508L/L女性：0.335-0.450L/L【臨床意義】●紅細(xì)胞比積增高：相對性增多（血液濃縮）。絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）?！窦t細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。紅細(xì)胞平均值的計算通過紅細(xì)胞比積、計數(shù)紅細(xì)胞、測定血紅蛋白量這三個數(shù)據(jù)，間接計算出平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），以便分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，有助于貧血的分類與鑒定。紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均容積（meancorpuscularvolume,MCV），指每個紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升（fl）為單位紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。

1．手工法對同一抗凝血標(biāo)本同時作紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定和血細(xì)胞比容測定。

（1）每升血液中紅細(xì)胞體積HctMCV=———————————=————（fl）每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)RBC

（2）每升血液中血紅蛋白含量HbMCH=————————————=————（pg）每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)RBC

（3）每升血液中血紅蛋白含量HbMCHC=———————————=————每升血液中血細(xì)胞比容Hct

2．血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測定的RBC和Hb，計算出MCH和MCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/RBC×MCV

【參考值】手工法：MCV82～92fl；MCH27～31pg；MCHC：320～360g/L。血液分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC：320～360g/L

貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常

正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性大細(xì)胞貧血增高

增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低

減低減低

缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞平均值必須結(jié)合血液涂片來觀察紅細(xì)胞形態(tài)才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。

查體：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，Bpl24／72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。實驗室檢查：血液檢查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，MCV18fl，MCH18pg，MCHC229g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC5.6×109/L，分類：Nsg68％，L25％，M2％，PLT240×109/L，Reti2.0%。尿蛋白(一)，鏡檢無異常，大便隱血(一)，血清鐵9.5μmol/L(9～27μmol/L)。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？小結(jié)本章節(jié)我們學(xué)習(xí)了紅細(xì)胞比容的測定方法，掌握了紅細(xì)胞平均值的計算，我們一定要會根據(jù)紅細(xì)胞平均值的