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文檔簡介
泄瀉患者的護理
漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼【概述】(一)病名概念泄瀉是由于濕盛與脾胃功能失調(diào)所導(dǎo)致的排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或者完谷不化,甚至瀉出如水樣為特征的病癥。古代將大便溏薄,次數(shù)稍增者為泄,大便清稀、量多如水樣直下者稱為瀉,現(xiàn)代無論是大便次數(shù)增多還是糞質(zhì)改變都稱為泄瀉。是一種常見的脾胃病癥,一年四季都可以發(fā)生,但以夏秋季節(jié)多見。
(三)范圍凡因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉,如急性胃腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、慢性結(jié)腸炎等;或其他臟器病變影響消化吸收功能引起腹瀉者,均可參照本篇內(nèi)容進行辨證施護?!咀C候特征】主癥:大便稀薄,次數(shù)增多;兼癥:腹痛,口渴,食欲減退,尿少,神疲乏力,畏寒發(fā)熱?!静∫虿C】1、感受外邪:感受寒濕暑熱等六淫,其中以濕邪最常見,如淋雨受寒,導(dǎo)致濕邪困脾,影響脾的運化功能,水谷不分,混雜而下引起泄瀉。2、飲食所傷:暴飲暴食,飲食停滯;或過食肥甘厚味,呆胃滯脾,濕熱內(nèi)蘊;或誤食不潔之物,損傷脾胃,導(dǎo)致運化失職,清陽不振,水谷精微不能吸收,反停為濕滯,故而發(fā)生泄瀉。3、情志失調(diào):憂思惱怒,情志不暢,或精神緊張,致肝氣郁結(jié),失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,影響脾胃運化功能而導(dǎo)致泄瀉。4、脾胃虛弱:先天脾胃不足,或后天失于調(diào)養(yǎng)、久病損傷等原因?qū)е缕⑽柑撊?,不能受納水谷,運化精微,積谷為滯,濕滯內(nèi)生,清濁不分,混雜而下,形成泄瀉。5、腎陽虛衰:腎陽虛衰,命門之火不足,不能溫煦脾土,運化失常,發(fā)生泄瀉。
總之,泄瀉的病位在脾胃大小腸,與肝、腎有關(guān)。脾虛濕盛是泄瀉的病機關(guān)鍵,在外因中與濕邪關(guān)系最大,內(nèi)因與脾虛關(guān)系最密切,脾虛與濕盛兩者互為因果。【護理措施】(一)病情觀察1、觀察和記錄糞便的色、質(zhì)、量、氣味及次數(shù),以辨寒熱虛實。糞質(zhì)清稀如水樣,或者瀉下完谷不化,腹痛喜溫,畏寒肢冷者屬寒證。糞質(zhì)呈黃褐色,臭味較重,且瀉下急迫,肛門灼熱,小便短赤者屬熱證。起病急驟,病程較短,瀉下次數(shù)多者屬急性,多因濕邪所致。起病緩慢,病程較長,反復(fù)發(fā)作,遷延日久者屬慢性,大多因脾腎虧虛。2、觀察藥后泄瀉情況,患者精神食欲及其他伴發(fā)癥狀,以了解病程的進退,有利于治療。3、觀察并記錄體溫、舌象、脈象、口渴、飲水及皮膚、尿量等情況。腹瀉甚者,可致津液耗傷。輕者口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷;重則呼吸深長,煩躁不安,惡心嘔吐,神志恍惚,尿少或無尿,脈細數(shù),應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時進行搶救。4、及時準確留取糞便標本送檢。(二)辨證施護1、寒濕泄瀉[癥狀]:泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶納差,舌苔薄膩,脈濡緩?;虬橛邪l(fā)熱畏寒,鼻塞頭痛,肢體酸痛,苔薄白,脈浮。[治法]:解表散寒,芳香化濕。[方藥]:藿香正氣散。[護理]:1)生活護理:病室應(yīng)溫暖向陽,多著衣被,保持室內(nèi)空氣清新,及時更換污染的衣褲。注意腹部保暖,腹部熱敷、艾灸臍部或作腹部自我按摩均可緩解泄瀉。2)飲食護理:飲食應(yīng)溫?zé)崆宓?,可給炒米粉、炒面粉以燥濕止瀉。忌食肥甘、油膩及生冷瓜果。3)用藥護理:宜飯前30分鐘熱服,服后應(yīng)蓋被靜臥,使其微微汗出,表證明顯者可用蘇葉、藿香、生姜煎水飲。腹痛瀉劇可臨時給服純陽正氣丸3g。4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉等穴,用瀉法。并可加艾灸或隔姜灸。2、濕熱泄瀉:[癥狀]:腹痛泄瀉,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼痛,煩熱口渴,尿黃少,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。[治法]:清熱化濕,淡滲分利。[方藥]:葛根芩連湯。[護理]:
1)生活護理:病室應(yīng)涼爽干燥,通風(fēng)良好,發(fā)熱者應(yīng)臥床靜養(yǎng)。便次或泄瀉量較多時,注意預(yù)防津傷液脫之變,必要時應(yīng)靜脈輸液。泄瀉過頻或老年患者,床褥要清潔、平整。保持臀部皮膚干燥,防止發(fā)生壓瘡,肛周每天用清水沖洗并擦干,后涂擦黃連膏或金霉素油膏。肛門灼熱疼痛者,可用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴,擦干后再涂以黃連膏,避免感染。做好口腔護理,可用藿香煎茶或銀花甘草煎水漱口。2)飲食護理:飲食應(yīng)清淡爽口,給水果汁或以瓜果煎湯飲,如西瓜汁、荸薺汁、梨汁、藕汁等忌食辛辣、油膩、煙酒等助熱生濕之品。3)用藥護理:宜飯前30分鐘涼服,痛瀉劇烈,臨時給服紅靈丹0.3-0.6g或用黃連粉、木香粉各1.5g,溫開水調(diào)服。夏天暑盛之時發(fā)生泄瀉,可用藿香、香薷、荷葉、滑石等煎水服,以清暑化濕。4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、天樞、上巨虛、陰陵泉等穴,以瀉法為主。忌艾、姜灸。3、食滯泄瀉[癥狀]:腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑。[治法]:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。[方藥]:保和丸。[護理]:1)生活護理:保持病室空氣新鮮,床褥清潔、整齊,被污染的衣被應(yīng)及時更換清洗。2)飲食護理:泄瀉重者,應(yīng)控制飲食,甚者可暫時禁食數(shù)小時至1日,待腹中宿食瀉凈,再進細軟或半流質(zhì)飲食,少量多餐??山o山楂、酸梅湯、蘿卜湯、麥芽湯,以消食導(dǎo)滯。痊愈后要做到飲食有節(jié),避免再次復(fù)發(fā)。3)用藥護理:宜飯后服用。一般不宜止瀉,消除宿食,腹瀉自止。瀉下不暢者,可用大黃、枳實、神曲煎水內(nèi)服,以通腑蕩積。4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、中脘、天樞、足三里,有健脾止滯作用。
4、肝氣乘脾[癥狀]:平時多有胸脅脹滿,噯氣少食,每因情志因素發(fā)生腹痛泄瀉,腹中雷鳴,攻撐作痛,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦。[治法]:抑肝扶脾,理氣止瀉。[方藥]:痛瀉要方。[護理]:1)生活護理:病室應(yīng)涼爽通風(fēng),保持寧靜,生活環(huán)境應(yīng)舒適、寬松?;颊甙Y狀較輕或緩解期間,應(yīng)多參加室外活動,如散步、打太極拳、氣功等,增強脾胃功能。2)飲食護理:飲食宜清淡、易消化,常食金橘餅、陳皮,以疏肝理氣。忌辛辣、煎炸、油膩肥厚及煙酒等助濕困脾生熱之品。
3)情志護理:加強情志護理,避免勞倦憂郁和抑郁惱怒,保持心情舒暢,怡情放懷,使脾胃功能逐漸得以恢復(fù)。4)用藥護理:宜飯后偏涼服用。5)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、期門、足三里、陽陵泉等穴,有疏肝和脾作用。5、脾虛泄瀉[癥狀]:泄瀉日久,大便時溏時瀉,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數(shù)增多,甚至水瀉,脘腹脹滿不適,面色萎黃,肢倦乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弦。[治法]:健脾益氣,升清止瀉。[方藥]:參苓白術(shù)散或附子理中丸。[護理]:1)生活護理:病室溫度略高,陽光充足,保持干燥。動靜結(jié)合,勞逸適度,適當鍛煉,以通調(diào)臟腑,增強體質(zhì)。腹部注意保暖,可給予熱敷。2)飲食護理:飲食有節(jié),定時定量,少量多餐,選食富營養(yǎng)而易消化的食品,如豆制品、鯽魚、黃魚、雞、雞蛋、牛羊肉等。平時常食黃芪粥,或以山藥、扁豆、大棗、苡仁等做羹食用,以健脾益氣。忌食生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。3)用藥護理:宜飯后偏涼服用。宜空腹熱服。4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、章門、中脘、天樞、足三里等穴,并可加艾灸、隔姜灸,以健脾止瀉。6、腎虛泄瀉[癥狀]:多在黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后則安,伴形寒肢冷,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白而潤,脈沉細弱。[治法]:溫補脾腎,固澀止瀉。[方藥]:理中丸合四神丸。[護理]:1)生活護理:病室應(yīng)溫暖向陽,多加衣被,黎明前入廁,應(yīng)穿好御寒的衣服,以免受涼。根據(jù)病情及患者的體質(zhì),鼓勵患者適當活動,鍛煉身體。冬天多曬太陽,以振奮陽氣,驅(qū)除陰寒。2)飲食護理:飲食以清淡、溫?zé)?、細軟易消化之品為宜,多食補中益氣、溫補腎陽之品,如山藥、核桃、狗肉及動物腎臟。湯菜中適量加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等以溫煦脾胃。也可用石榴皮或龍眼肉,加紅糖煮水,空腹或睡前服。3)用藥護理:宜空腹熱服。4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、章門、天樞、足三里、腎兪、命門、關(guān)元等穴,用補法,或艾灸。
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