老年人跌倒的護(hù)理（智囊書苑）

老年人跌倒

的護(hù)理海南醫(yī)學(xué)院陽曉麗2熟悉老年人跌倒的危險(xiǎn)因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解跌倒的概念3掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施2沐雨書屋跌倒（fall）

跌倒是指平地行走時(shí)摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的問題之一。3沐雨書屋跌倒事件病人年齡分布

資料范圍：通報(bào)日期2005年1月1日～2009年8月31日

4沐雨書屋流行病學(xué)

歐美等國(guó)每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次；跌倒是65歲以上老年人意外死亡的領(lǐng)先原因（占死亡原因的第六位）。意外5沐雨書屋某醫(yī)院93年跌倒統(tǒng)計(jì)表科室年齡性別地點(diǎn)診斷神經(jīng)內(nèi)科80男床旁帕金森病神經(jīng)內(nèi)科44男衛(wèi)生間腦出血神經(jīng)內(nèi)科56男床旁TIA神經(jīng)內(nèi)科65女浴室TIA神經(jīng)內(nèi)科74女浴室腦梗死神經(jīng)內(nèi)科74女床旁重癥肌無力急診科83男床旁結(jié)膜炎、癡呆心血管內(nèi)科60女床旁冠心病心血管內(nèi)科84男護(hù)士站冠心病心血管內(nèi)科71女床旁高血壓兒科2男病房走廊急性胃腸炎兒科3男床旁隱睪癥、疝氣眼科65女床上白內(nèi)障眼科70男病房走廊白內(nèi)障康復(fù)科75女康復(fù)訓(xùn)練室腦出血6沐雨書屋跌倒常發(fā)生地點(diǎn)：室內(nèi)（浴室、臥室、廚房）室外（沿街、臺(tái)階處）7沐雨書屋跌倒的后果：輕者：并發(fā)軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼等；重者：肢體癱瘓、意識(shí)障礙，甚至喪失生命。8沐雨書屋預(yù)防跌倒三步驟檢視—確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定—辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施—發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施9沐雨書屋危險(xiǎn)因素內(nèi)因（即與病人有關(guān)）：生理因素病理因素藥物因素心理因素其他因素外因（即與環(huán)境有關(guān)）：環(huán)境因素與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素10沐雨書屋感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌、骨骼系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用維護(hù)機(jī)體姿勢(shì)的穩(wěn)定性11沐雨書屋內(nèi)因及臨床特點(diǎn)

生理因素（增齡）：姿勢(shì)擺動(dòng)幅度加大；扶正反射減弱，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)；視敏度減弱、對(duì)暗適應(yīng)減弱、周圍視力下降、周圍前庭興奮能力下降；神志模糊、判斷力下降、易于分心、缺乏自知之明；肌力和張力的下降。

12沐雨書屋病理因素：心腦血管疾?。鹤祷讋?dòng)脈供血不足、高血壓、心臟病、體位性低血壓等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癡呆癥、癲癇等；感官系統(tǒng)疾病：白內(nèi)障、青光眼、梅尼埃病等；骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；其他：身體虛弱、貧血、糖尿病等。內(nèi)因及臨床特點(diǎn)

13沐雨書屋藥物因素：由于老年人對(duì)藥物敏感性和耐受性的改變，服用部分藥物時(shí)，神志、精神、視覺、血壓、步態(tài)和平衡功能易受到影響，而發(fā)生跌倒。內(nèi)因及臨床特點(diǎn)

50%的老年人跌倒

與用藥不當(dāng)有關(guān)！14沐雨書屋

精神活性藥物：如安定、三環(huán)類抗抑郁藥等降低機(jī)體敏感性、損害判斷力、影響神經(jīng)肌肉功能、發(fā)生直立性低血壓而跌倒；藥物舉例利尿劑：引起嗜睡、血容量不足、電解質(zhì)紊亂、尿急奔跑而跌倒；血管擴(kuò)張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。15沐雨書屋用藥有關(guān)之跌倒事件及用藥種類明細(xì)16沐雨書屋不愿麻煩他人認(rèn)知障礙不服老焦慮恐懼抑郁內(nèi)因及臨床特點(diǎn)

心理因素：跌倒的危險(xiǎn)性17沐雨書屋其他因素：

內(nèi)因及臨床特點(diǎn)

飲酒、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。18沐雨書屋環(huán)境因素：潛在的危險(xiǎn)在于照明光線太暗、地板潮濕或打蠟、座椅搖晃不穩(wěn)定、地毯不平整、家具阻塞通道、浴盆打滑、吊柜架子太高、樓梯陡直或沒扶手、標(biāo)志不清等。

外因及臨床特點(diǎn)

19沐雨書屋與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：行走；變換體位；從事重體力勞動(dòng)；較大危險(xiǎn)性活動(dòng)（爬梯子、騎車）外因及臨床特點(diǎn)

20沐雨書屋哪些病人容易跌倒？（高危險(xiǎn)群病人）年齡＞65歲；

乏人照顧的病患；

曾有跌倒病史；

肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)；

貧血或體位性低血壓；

服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：利尿劑、止痛劑、安眠藥、心血管用藥等；

營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈；

意識(shí)障礙（失去定向感、躁動(dòng)等）；睡眠障礙的患者。21沐雨書屋跌倒的預(yù)防措施1、評(píng)估老年人的活動(dòng)能力

通過“止步交談”現(xiàn)象的觀察、平衡功能的測(cè)試及跌倒預(yù)測(cè)指數(shù)等多項(xiàng)檢查，篩選出易跌倒的危險(xiǎn)群。重點(diǎn)22沐雨書屋2、改善居住環(huán)境

從布局、地面、通道、樓梯、照明、衛(wèi)生間、睡床等各個(gè)方面，為老年人提供一個(gè)安全、舒適的生活環(huán)境。23沐雨書屋貼防滑倒警示牌于醒目位置；較高的浴缸使老人進(jìn)出困難及危險(xiǎn)；

于適當(dāng)位置，安裝穩(wěn)固扶手可幫助起身及進(jìn)出；

不可以用毛巾架當(dāng)作扶手；

使用浴缸坐板或坐凳幫助坐下沐浴；

地面及浴缸底放置防滑墊；如需晚上起床上廁所，可使用便壺或便椅；

安排老人睡靠近廁所的房間；24沐雨書屋25沐雨書屋地面安全

將“小心地滑”警示牌放置于醒目位置；提防光滑及濕滑地面，盡可能使用防滑物料；

及時(shí)處理地面上的積水及紙屑；

使用防滑地毯；保持廚房地面干爽，及時(shí)處理地面上的積水、油脂及食物。26沐雨書屋27沐雨書屋樓梯通道

將“小心臺(tái)階”警示語貼于醒目位置；臺(tái)階高度合適（不超過15cm），上下臺(tái)階分明；及時(shí)清除室內(nèi)、外樓梯及通道上的雜物；及時(shí)維修破損的臺(tái)階；

及時(shí)收好拖在地上過長(zhǎng)的電線，以免絆倒；使用亮色的門檻邊；病房走廊設(shè)病人專用扶手；保持通道照明良好；

28沐雨書屋29沐雨書屋燈光照明

室內(nèi)光線充足且分布均勻，不閃爍；開關(guān)方便，老人易觸及；

使用柔和的照明燈，如加上磨砂燈罩，減低刺眼；裝置夜燈或地?zé)?，防止跌倒?0沐雨書屋座椅睡床

座椅的高度要適中，選擇穩(wěn)當(dāng)、有承托力及有扶手的椅子；避免坐折疊椅；盡可能坐有硬靠背及硬座面的椅子；椅腳可加防滑墊；經(jīng)常檢查并及時(shí)維修損壞的家具；床墊的松軟要適宜；睡覺前檢查床欄是否鎖緊；睡床高度要適中，有扶手或床欄的睡床可以幫助起身；31沐雨書屋32沐雨書屋33沐雨書屋34沐雨書屋3、指導(dǎo)日常生活穿著：衣、褲、鞋要合適，質(zhì)料輕而有效保暖，選擇尺碼適中及底部防滑的鞋，走路時(shí)盡可能不穿拖鞋，切勿穿襪子在屋內(nèi)行走，穿脫鞋、褲、襪時(shí)坐著進(jìn)行。35沐雨書屋行動(dòng)與活動(dòng)：日常生活起居做到“3個(gè)30s”；避免從事重體力勞動(dòng)和危險(xiǎn)性活動(dòng)；避免過度勞累；不要在人多的地方走動(dòng)；日?；顒?dòng)盡量有人照顧，外出時(shí)有人陪同；活動(dòng)不便者，可使用安全輔助工具。感知障礙者，可配戴老花鏡和（或）助聽器。36沐雨書屋37沐雨書屋4、運(yùn)動(dòng)鍛煉規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉（特別是平衡訓(xùn)練),可減少10%的跌倒發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)鍛煉的形式可根據(jù)老年人的年齡、活動(dòng)能力和個(gè)人興趣選取，如散步、慢跑、太極拳、跳舞、平衡操、運(yùn)動(dòng)操等。38沐雨書屋5、重視相關(guān)疾病的防治積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，如控制高血壓、心律失常、癲癇發(fā)作，以減少和防止跌倒的發(fā)生。39沐雨書屋6、合理用藥避免給老年人使用易引起跌倒危險(xiǎn)的藥物，若必須使用，應(yīng)注意防護(hù)并做好宣教。40沐雨書屋7、心理護(hù)理

通過教育，使老年人了解自身的健康狀況和活動(dòng)能力，克服不健康的心理，以減少跌倒的發(fā)生。41沐雨書屋8、健康指導(dǎo)加強(qiáng)社區(qū)健康教育，教導(dǎo)老年人定期體檢，及時(shí)治療相關(guān)疾病。42沐雨書屋9、對(duì)住院老年人跌倒的預(yù)防護(hù)理了解老人的一般情況；對(duì)于有跌倒傾向的老人，啟動(dòng)防跌倒措施；對(duì)于特殊的老人，給予特別照顧。43沐雨書屋如何做？護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)？？？44沐雨書屋護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素（二）健康史（三）身體狀況（四）心理—社會(huì)狀況（五）輔助檢查45沐雨書屋（一）危險(xiǎn)因素46沐雨書屋（二）健康史1、本次跌倒史跌倒的時(shí)間；跌倒的地點(diǎn)；跌倒的方式（絆倒、滑倒、暈倒）；跌倒時(shí)所處的活動(dòng)狀態(tài)；跌倒前有無誘因；跌倒前有無先兆癥狀；跌倒后的身體情況；跌倒后的處理方式。47沐雨書屋2、既往史既往是否發(fā)生過跌倒；跌倒的次數(shù)及情況；有無害怕跌倒的心理；有無與跌倒有關(guān)的疾病及其診治情況；有無使用可引起跌倒危險(xiǎn)的藥物。（二）健康史48沐雨書屋（三）身體狀況跌倒時(shí)的具體情況不同，表現(xiàn)則不同。首先著地部位受傷部位癥狀臀部髖部股骨頸骨折局部劇烈疼痛、不能行走或跛行身體正面股骨干、髕骨、上肢前臂骨折局部腫脹、疼痛、破損、功能障礙頭部頭部、顱內(nèi)腦出血癥狀49沐雨書屋常見受傷部位（三）身體狀況體檢要全面：意識(shí)生命體征全身檢查受傷部位著地部位50沐雨書屋（四）心理—社會(huì)狀況1、心理狀況嚴(yán)重后果恐懼跌倒喪失信心不敢活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)隨意抓住物體保護(hù)自己惡性循環(huán)51沐雨書屋2、社會(huì)狀況

跌倒引起的身心損傷以及繼發(fā)的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限、生活需要照料、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重了老年人自身、家庭和社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)。（四）心理—社會(huì)狀況52沐雨書屋（五）輔助檢查

根據(jù)需要行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確跌倒造成的損傷和引起跌倒的疾病或潛在性疾病。53沐雨書屋常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1有受傷的危險(xiǎn)：與跌倒有關(guān)2恐懼：與害怕再跌倒有關(guān)3疼痛：與跌倒后損傷有關(guān)4自理缺陷：與跌倒后損傷有關(guān)54沐雨書屋護(hù)理計(jì)劃1、老年人知道跌倒的危險(xiǎn)因素，能積極主動(dòng)地進(jìn)行自我防護(hù)；2、對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消失，跌倒的危險(xiǎn)因素得以消除，不發(fā)生跌倒或再跌倒；3、發(fā)生跌倒時(shí)能得到及時(shí)、合理的處理和護(hù)理。55沐雨書屋護(hù)理措施56沐雨書屋

發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識(shí)、脈搏、呼吸和血壓，詢問自覺癥狀，作出正確判斷。若情況嚴(yán)重，立即撥打急救電話。情況不明時(shí)，切勿隨意移動(dòng)老人！跌倒的處理原則：57沐雨書屋跌倒后的護(hù)理措施1、觀察病情；2、針對(duì)損傷給予相應(yīng)的護(hù)理；3、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。58沐雨書屋護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理后，老年人能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，并積極參與防護(hù)，未發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后得到了合理的處理和護(hù)