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母乳喂養(yǎng)基本概念及重要意義

婦產(chǎn):沈黎1目錄人類母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)人類母乳的成分母乳喂養(yǎng)的好處人工喂養(yǎng)科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)2第一節(jié)人類母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)一、母乳喂養(yǎng)在哺乳動(dòng)物生存中的作用哺乳動(dòng)物與其他動(dòng)物的根本區(qū)別是胎生及母乳喂養(yǎng),這兩個(gè)環(huán)節(jié)是哺乳動(dòng)物耐以敷衍生息的重要環(huán)節(jié),胎盤(pán)及母親乳房是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。3二、人類與其他哺乳動(dòng)物生存

意義的區(qū)別

人類是最高等哺乳動(dòng)物,作為動(dòng)物,生存的目的在于有能力尋找適于生存的食物及環(huán)境完成種系繁衍。41.人類生存時(shí)間長(zhǎng),平均壽命比一般哺乳動(dòng)物長(zhǎng)。2.人類子代生長(zhǎng)發(fā)育速度比大多數(shù)哺乳動(dòng)物子代慢,因此人類子代對(duì)母乳質(zhì)量的需求更高,要求母乳營(yíng)養(yǎng)成與生長(zhǎng)需求同步。三、人類子代與其他哺乳動(dòng)物子代對(duì)

母乳需求的區(qū)別

53.分不僅體魄健壯,而且頭腦智慧,對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高。4.人類不僅要認(rèn)識(shí)生存環(huán)境,而且要改造環(huán)境、創(chuàng)造更適于生存的環(huán)境,需要有學(xué)習(xí)及創(chuàng)造的能力。6第二節(jié)人類母乳的成分人類母乳為嬰兒提供出生最初幾個(gè)月必需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),按不同時(shí)期可分為初乳、過(guò)度乳和成熟乳。成熟乳又分為前奶和后奶兩種類型。成熟乳中90%為水,10%主要是脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。下面具體介紹一下成熟乳的成分。7(一)人乳中的營(yíng)養(yǎng)成分1.蛋白質(zhì)人乳中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量都與牛乳不同,人乳中的蛋白質(zhì)主要是乳清蛋白酶是a-乳蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等,它們是人乳特有的免疫因子,可以抵抗蛋白質(zhì)水解消化,所以扮演了胃腸道衛(wèi)士的角色,較容易消化并且可以促進(jìn)胃排空。8人乳的主要糖類是乳糖,從初乳過(guò)渡到成熟乳,其含量逐漸增加,它們可使糞便保持柔軟性和連續(xù)性,減少致病性的細(xì)菌群落,還可促進(jìn)對(duì)礦物質(zhì)的吸收,低聚糖是一種碳水化合物聚合物,約占人乳中總碳水化合物含量的5%~10%,除了提供營(yíng)養(yǎng)外,低聚糖還對(duì)嬰兒起到一定的保護(hù)作用。2.糖類(碳水化合物)9人乳中的脂類由脂肪酶和大量的基礎(chǔ)脂肪酸(亞麻酸和亞油酸)組成,有利于脂肪消化吸入,尤其有利于缺乏胰脂酶的新生兒和早產(chǎn)兒。3.脂類10人乳中鈣磷比例適宜(2:1)鈣吸收率高于牛乳,含微量元素鋅、銅、碘較多,尤以初乳中含量高,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育十分有利。人乳和牛乳中的含量都較少,但人乳的鐵吸收率高于牛乳。4.礦物質(zhì)與微量元素

11人乳中維生素D的含量較低,因此所有母乳喂養(yǎng)嬰兒自數(shù)日起應(yīng)每天口服維生素D制劑(400IU),尤其是在日照較少地區(qū)及冬季。年幼幼兒若發(fā)生維生素K缺乏且得不到及時(shí)補(bǔ)充,可導(dǎo)致凝血障礙及出血。維生素K在人乳中含量較低,因此,為確保適宜的維生素K水平,所有的嬰兒在出生時(shí)都應(yīng)該接受一次性維生素K的肌內(nèi)注射。5.維生素12(二)人乳中的免疫活性因子人乳中存在著大量的免疫活性因子,對(duì)嬰兒成長(zhǎng)起著非常重要的作用。13

1.免疫活性蛋白質(zhì)

免疫活性蛋白質(zhì)包括存在與乳清蛋白中的乳鐵蛋白,溶菌酶、SIgA等成分。在未與鐵結(jié)合前,乳鐵蛋白表現(xiàn)出抗菌作用,通過(guò)與多余的鐵結(jié)合,它可以防止細(xì)菌對(duì)鐵的攝入,抑制細(xì)菌的生存。乳鐵蛋白還對(duì)小腸的上皮細(xì)胞有生長(zhǎng)促進(jìn)的作用。14溶菌酶通過(guò)破壞菌壁發(fā)揮抗菌活性。SIgA是人乳中最常見(jiàn)的免疫球蛋白。SIgA由母親小腸淋巴結(jié)組織應(yīng)答特定抗原產(chǎn)生并迅速轉(zhuǎn)移到乳汁中,其作用是結(jié)合外來(lái)抗原。自由氨基酸在嬰兒體內(nèi)發(fā)揮雙重作用,?;撬釋?duì)小腸生長(zhǎng)起營(yíng)養(yǎng)作用,谷氨酰胺是腸上皮細(xì)胞的能量來(lái)源,同時(shí)也影響著腸道免疫系統(tǒng).152.免疫活性脂類與碳水化合物

脂類的水解產(chǎn)物-------自由脂肪酸和單甘油酯等,對(duì)一系列病原體表現(xiàn)出抗感染活性,可通過(guò)防止病原體附著預(yù)防感染。低聚糖和糖蛋白通過(guò)模仿胃腸道細(xì)菌的表皮受體與細(xì)菌結(jié)合,避免病原體介質(zhì)附著到胃腸道粘膜表面。母乳喂養(yǎng)嬰兒胃腸道的主要的細(xì)菌是乳酸桿菌二分裂體,人乳中有一種含氮的碳水化合物,有利于非致病菌乳酸桿菌的生長(zhǎng),并抑制病菌的生長(zhǎng)。在其他哺乳動(dòng)物乳汁中未能發(fā)現(xiàn)此種化合物。163.細(xì)胞人乳中含活細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞。初乳中含有的細(xì)胞最多,主要是中性粒細(xì)胞。當(dāng)乳汁逐漸過(guò)渡為成熟乳,細(xì)胞數(shù)逐漸下降,且細(xì)胞種類轉(zhuǎn)變未單核細(xì)胞,初乳中的中性粒細(xì)胞可殺滅細(xì)菌,促進(jìn)噬菌作用和趨化作用。174.核苷酸核苷酸是RNA、DNA合成的前身。有報(bào)道膳食中的核苷酸可以影響免疫功能、鐵吸收、小腸菌群、脂蛋白代謝和腸道及肝組織的細(xì)胞生長(zhǎng)。185.激素與生長(zhǎng)因子激素如:皮質(zhì)醇、胰島素樣生長(zhǎng)因子、胰島素和甲狀腺素)、生長(zhǎng)因子(如上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子)乳汁中的激素成分可影響小腸的生長(zhǎng)和粘膜的功能。196.腸道免疫系統(tǒng)和支氣管免疫系統(tǒng)當(dāng)母親的胃腸道或呼吸道暴露于外來(lái)抗原時(shí),其集體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生分泌型IgA。漿細(xì)胞橫貫淋巴系統(tǒng)并泌于黏膜表面,嬰兒攝取人乳后,從乳汁獲取了SIgA,并因此獲得被動(dòng)免疫。20人乳中的免疫活性因子21(三)人乳成分的波動(dòng)

人類母乳最大的特點(diǎn)是其成分與子代的發(fā)育同步變化。母乳中含有動(dòng)態(tài)變化的營(yíng)養(yǎng)成分,這些營(yíng)養(yǎng)成分很容易發(fā)生變化。在整個(gè)哺乳期間,在一天之中,甚至在一次喂哺過(guò)程中母乳的成分都可能不一樣,且每個(gè)母親的母乳營(yíng)養(yǎng)成分也不完全相同。母乳中這些變化可根據(jù)嬰兒的不同需求,向其提供合適的營(yíng)養(yǎng),并且母乳種類豐富的氣味和口感也能刺激嬰兒的感覺(jué)統(tǒng)合。22很重要的一點(diǎn)是,人乳獨(dú)具的特性是專為人類而設(shè)的,人乳中的許多成分都肩負(fù)雙重的角色,如一種成分可增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),同時(shí)增強(qiáng)免疫力,或者是增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。231.初乳與成熟乳

初乳是母親產(chǎn)后5天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁,10天之后逐漸轉(zhuǎn)化為成熟乳,期間為過(guò)渡乳。初乳顏色為黃色或橘黃色,比較濃稠,蛋白質(zhì)濃度高并含有豐富的抗體(表1-3)。分娩后越早的乳汁中抗體含量越多,出生后5小時(shí)內(nèi)最多,成熟乳顏色比較淡。

24母乳中的許多成分扮演著雙重角色,它們不僅為嬰兒提供營(yíng)養(yǎng),而且提供抵御病原微生物侵入的能力,整個(gè)哺乳期,母乳的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)隨著嬰兒的需要發(fā)生巨大變化。25表1-3初乳的性質(zhì)與重要性262.前奶與后奶

同一次泌乳過(guò)程中乳汁成分也略有不同。喂哺時(shí)嬰兒先吸出的乳汁較清亮,稱為前奶,其外觀看起來(lái)較稀,但內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水分。

27后吸出的乳汁比較白而濃稠,稱為后奶。后奶中脂肪含量高,提供的能量多,所以喂哺時(shí)盡可能讓嬰兒吃到后奶,才可以使其獲得更多的營(yíng)養(yǎng)。28嬰兒從母乳中可以獲取所需的全部水分。因此,在6個(gè)月前,即使天熱也不需要補(bǔ)充其他水分。如果給嬰兒喂哺其他飲料或水,就會(huì)減少母乳的攝入。由于大家已經(jīng)習(xí)慣配方奶的外觀,因此會(huì)誤認(rèn)為母乳看起來(lái)比較稀,沒(méi)什么營(yíng)養(yǎng)。實(shí)際上,母乳完全可以提供嬰兒前6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng),而且營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)比配方奶好。29第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的好處

一、對(duì)子代的好處1.母乳喂養(yǎng)可滿足嬰兒同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素需求。這些營(yíng)養(yǎng)素包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、水,且母乳易于消化、吸收,促進(jìn)子代生長(zhǎng)發(fā)育。2.母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì),減少嬰兒疾病的發(fā)生。

30母乳喂養(yǎng)可提供一系列抵抗感染的生理或生化屏障,以加強(qiáng)嬰兒的免疫力(圖1-1)。這些物質(zhì)主要是抗體,包括母親乳汁中特異的sIgA、鐵蛋白(抑制腸道致病菌生長(zhǎng)繁殖)、溶菌酶、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。313.母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子代胃腸道的發(fā)育,提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收和利用。4.母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(DHA、?;撬岬龋?.母乳喂養(yǎng)可減少成年后代謝性疾病。32二、對(duì)母親的好處

1、促經(jīng)母親乳汁分泌:嬰兒頻繁有效的吸允是促經(jīng)母親乳汁分泌的有效方法,不僅有利于母親盡早下奶,也能有效的預(yù)防母親乳脹、乳腺炎等的發(fā)生。332、促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,加速子宮恢復(fù):產(chǎn)后1h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可增加子宮收縮,產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)體內(nèi)釋放出的縮宮素能加強(qiáng)子宮收縮,減少母親產(chǎn)后出血,其作用與注射縮宮素的作用相似,母乳喂養(yǎng)還可以使子宮更快地恢復(fù)到孕前狀態(tài)。343、有助于產(chǎn)后體重下降,促進(jìn)體型恢復(fù):母乳喂養(yǎng)每天可使母親多消耗大于500kcal熱量,從而使母親發(fā)生超重、肥胖、和2型糖尿病的概率更低。研究表明,持續(xù)母乳喂養(yǎng)超過(guò)6個(gè)月時(shí),其降低體重的效果更明顯。

354、母乳喂養(yǎng)具有生理調(diào)節(jié)的作用:純母乳喂養(yǎng)可推遲大多數(shù)母親正常卵巢周期及生育能力的恢復(fù),從而在整體上延長(zhǎng)生育間隔,進(jìn)行頻繁的純母乳喂養(yǎng)的婦女,在月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)的情況下,產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次懷孕的可能性低于2%,純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至第2年,可使生育間隔延長(zhǎng)到1年,延長(zhǎng)生育間隔可能是嬰兒死亡率下降的一個(gè)相關(guān)因素,此外,閉經(jīng)也有利于母親補(bǔ)充鐵儲(chǔ)存量并糾正貧血。365、預(yù)防癌癥的發(fā)生:母乳喂養(yǎng)可降低母親乳腺癌、卵巢癌、子宮癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,在女性整個(gè)育齡期間如果堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6-24個(gè)月,乳腺癌的患病率會(huì)下降11%-25%。另有研究顯示,20歲以前母乳喂養(yǎng)史超過(guò)6個(gè)月的婦女在絕經(jīng)前患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯減低,20歲上母乳喂養(yǎng)史在3-6個(gè)月的婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也低于無(wú)任何母乳喂養(yǎng)史的婦女。37此外,卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)隨著排卵頻率增加而增加,那么母乳喂養(yǎng)期間停止排卵也可能是卵巢癌的一個(gè)保護(hù)因素。386、母乳喂養(yǎng)促進(jìn)心理健康:母乳喂養(yǎng)的過(guò)程為母親制造了一段安靜的時(shí)光,培養(yǎng)與嬰兒的感情聯(lián)系。嬰兒的吸允會(huì)刺激母親的身體分泌催乳素,這種激素可促進(jìn)乳汁分泌,并能使哺乳期婦女的情緒更加平靜。397、對(duì)骨密度的影響:哺乳期母親的骨密度會(huì)降低(約5%),但斷奶后正常,說(shuō)明哺乳過(guò)程能促經(jīng)骨骼的再礦化,而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)研究提示母乳喂養(yǎng)不增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及有效股骨骨折的發(fā)生率降低。40母乳喂養(yǎng)也為國(guó)家和社會(huì)節(jié)約了大量的資源和開(kāi)支,根據(jù)1997年美國(guó)婦幼特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充項(xiàng)目的數(shù)據(jù),純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的嬰兒與沒(méi)有母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的嬰兒相比,每年花費(fèi)節(jié)省9.5億美元以上。這筆節(jié)約下來(lái)的費(fèi)用主要來(lái)源于配方奶粉的家庭花費(fèi)和醫(yī)療保健支出。同時(shí),母乳喂養(yǎng)降低了公共衛(wèi)生和婦幼特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充項(xiàng)目的成本,減輕了由于處理配方奶罐和奶瓶等廢棄物而給環(huán)境帶來(lái)的負(fù)擔(dān),節(jié)約了用于生產(chǎn)和運(yùn)輸人工喂養(yǎng)物品的能源。41三、對(duì)人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處

“人類疾病與健康起源”研究顯示,許多成年期疾病,特別是影響健康與壽命的疾病,如肥胖、糖尿病、脂血癥、高血壓、冠心病等,與胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式。出生后1-2年追趕生長(zhǎng)速度及第二次脂肪存積(青春前期)密切相關(guān),母乳喂養(yǎng)可減少乳兒(出生后1-2年)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及過(guò)快增長(zhǎng),有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防,減少成年后代謝性疾病。42四、對(duì)家庭及社會(huì)的好處對(duì)家庭來(lái)說(shuō),母乳喂養(yǎng)節(jié)約了家庭購(gòu)買奶粉的費(fèi)用;有助于母親和其他家庭成員更好的休息;還可以減少嬰幼兒生病的醫(yī)療開(kāi)支及由此導(dǎo)致的父母誤工而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)家庭和諧,增加父母對(duì)家庭子女的社會(huì)責(zé)任感,有利于職工情緒穩(wěn)定,提高工作效率。

43母乳喂養(yǎng)針對(duì)兒童期多種疾病的

保護(hù)作用44第四節(jié)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是當(dāng)母親因各種原因不宜母乳(如精神病、腎病、心臟病患者及慢性病需長(zhǎng)期服藥者)或不能喂母乳(如苯丙酮尿癥患兒、艾滋病等傳染病現(xiàn)患者)時(shí),選用牛乳、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒。45其他乳汁與人乳的區(qū)別簡(jiǎn)而言之,不同哺乳動(dòng)物的生長(zhǎng)、生存營(yíng)養(yǎng)需求不同,其乳汁成分也不同。從而適應(yīng)這一種系的子代生長(zhǎng)和生存(表1-5)。例如牛乳專門為小牛而“設(shè)計(jì)”的,同樣,馬、羊、豬等乳汁最適于自己的“孩子”、

46(表1~5)不同哺乳動(dòng)物乳汁的差異47常規(guī)進(jìn)行人工喂養(yǎng)的危害1.嬰兒出生后采用人工喂養(yǎng):①不利于母親盡早下奶,嬰兒可能因吃飽而不愿意吸吮母親乳頭,干擾母嬰結(jié)合,不僅影響了乳汁分泌,容易造成乳量不足,還會(huì)引起母親乳脹、乳汁淤積、乳腺炎等的發(fā)生。②容易造成乳頭錯(cuò)覺(jué)。③易造成胎便遲排、并發(fā)新生兒黃疸及可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等。482.配方乳缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì),而使嬰兒患病的可能性增加,腹瀉及呼吸道感染較多,易過(guò)敏及乳汁不耐受,營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。3.使用奶瓶和奶嘴等物品如清洗和消毒不足,可能引起疾病,如持續(xù)腹瀉。494.人工喂養(yǎng)的嬰兒由于通過(guò)吸吮乳頭滿足自己的口欲,容易過(guò)飽發(fā)生體重超重,患某些疾病的危險(xiǎn)增加。5.減少了家人對(duì)嬰兒的關(guān)注和懷抱,智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分較低。506.可能死亡。7.對(duì)母親而言,可能很快再次妊娠,增加貧血、患卵巢癌及乳腺癌的危險(xiǎn)。8.增加家庭負(fù)擔(dān)。51第五節(jié)科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)

一、成功母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施1898年世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)發(fā)表了《保護(hù)、和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》,提供了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十大措施。具體內(nèi)容如下:1.有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策,并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。2.對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn),使其能實(shí)施這一政策。523.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有孕婦。4.幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。5.指導(dǎo)母親如何喂奶,以及在需與嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。6.除母乳外,禁止給新生嬰兒吃任何食物及喝飲料,除非有醫(yī)學(xué)指征。537.實(shí)行母嬰同室,讓母親與其嬰兒一天24小時(shí)在一起。8.鼓勵(lì)按需哺乳。9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭,或使用奶頭作安慰物。10.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立,并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。54二、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》建議:6個(gè)月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)幫助懷疑母乳喂養(yǎng)意義的婦女樹(shù)立信心。純母乳喂養(yǎng):指只給嬰兒喂母乳,而不給其他任何的液體和固體食物,甚至不給水。但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。

55研究顯示,如果人口是早斷奶率是30%,則在總?cè)丝谒嫉穆圆≈?,?%-24%與早斷奶相關(guān)。在中國(guó),過(guò)早斷奶的比率達(dá)66%,由此引起的慢性病比例更高。56以往,新生兒出生后6小時(shí)未開(kāi)奶前,常規(guī)被喂以葡萄糖水,目的是防止低血糖和脫水。其實(shí)大可不必,新生兒是伴著水、葡萄糖和脂肪儲(chǔ)存而誕生的。最初幾天,少量初乳完全能滿足需求,無(wú)須添加任何飲料和母乳代用品。57若添加,只會(huì)給成功的母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不良影響。此外,加用糖水或代乳品時(shí),必然要用奶瓶、奶嘴喂給,這就使嬰兒容易產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)。因?yàn)橄鹌つ填^較長(zhǎng),出奶孔較大,瓶中乳汁或水容易流出,孩子吸吮很方便,如果新生兒長(zhǎng)期吸之,很容易成為習(xí)慣,產(chǎn)生依賴性,對(duì)吸吮母親乳頭不再感興趣,拒絕吸吮母乳,造成乳汁分泌少,這樣每次吸吮所獲乳汁少,嬰兒更不愿意費(fèi)力,于是形成惡性循環(huán)。58三、母乳喂養(yǎng)持續(xù)2年在添加輔食的基礎(chǔ)上,母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至嬰兒2歲及2歲以上。59第二章乳汁的產(chǎn)生和分泌乳房的結(jié)構(gòu)和發(fā)育孕期乳房的變化乳汁生成、分泌和射乳60第一節(jié)乳房的結(jié)構(gòu)和發(fā)育一、乳房的結(jié)構(gòu)61乳房的功能乳腺能夠在催乳素的作用下分泌乳汁,從而為幼子提供食物。在人類身上,黃體素與催乳素促進(jìn)乳腺小葉末端導(dǎo)管發(fā)展成為小腺泡。分娩后,催乳素的分泌大量增加,乳腺開(kāi)始泌乳。62(一)乳房組織

女性乳房是由皮膚、乳腺組織、結(jié)締組織和起到保護(hù)作用的脂肪組織組成的。

1.乳腺組織:乳腺有15~20個(gè)腺葉,每個(gè)腺葉分成若干腺小葉,后者由許多腺泡組成,這是乳房最主要的部分,乳腺腺泡是泌乳的場(chǎng)所。63(二)乳房血管與神經(jīng)系統(tǒng)乳房血管:乳房的血液供應(yīng)非常豐富,主要來(lái)自胸外側(cè)動(dòng)脈。淋巴組織:乳房皮膚和乳頭上有豐富的淋巴網(wǎng),淋巴管稠密,主要輸入乳房上淋巴結(jié),乳房淋巴管通向腋下淋巴結(jié),當(dāng)乳房有炎癥時(shí),腋下淋巴結(jié)腫大,并有壓痛。64神經(jīng)系統(tǒng):乳房和乳頭皮膚有豐富的外感受器,腺泡、血管、導(dǎo)管系統(tǒng)有化學(xué)、壓力等內(nèi)感受器,乳房充脹的壓力刺激和嬰兒吸吮乳頭的刺激,通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)沖動(dòng)使神經(jīng)垂體分泌催產(chǎn)素,催產(chǎn)素通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)導(dǎo)管和腺泡周圍的近端上皮細(xì)胞,引起細(xì)胞收縮,將乳汁排出,對(duì)泌乳起調(diào)節(jié)作用。652.結(jié)締組織:腺葉之間有許多與皮膚垂直的纖維束,上連皮膚及淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層,起支持、固定乳房的作用。3.脂肪組織:脂肪組織包裹整個(gè)乳房組織,脂肪組織層厚則乳房大,反之則小66二、乳房的發(fā)育乳房的發(fā)育可以分為五個(gè)階段:胚胎期、青春期、孕期、哺乳期和退化期,乳腺發(fā)育受神經(jīng)系統(tǒng)和分泌系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)。67(一)乳房的發(fā)育階段1.胚胎期乳房發(fā)育乳房于胎兒18-19周開(kāi)始形成,由于母體的雌激素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),引起乳腺組織增生,故新生兒出生后乳頭下可出現(xiàn)1-2cm大小的硬結(jié),并有少量乳汁樣物質(zhì)分泌,隨著母體激素代謝,這種現(xiàn)象自然消失,青春期前乳腺基本處于“靜止”狀態(tài)。682.青春期乳房發(fā)育乳房發(fā)育象征著青春期的開(kāi)始,同時(shí)也是乳房發(fā)育的重要階段,最初是乳房大小增加,乳暈顏色加深和乳暈下發(fā)組織增多,青春期乳房開(kāi)始發(fā)育的平均年齡為10歲左右,發(fā)育后的2.5-3年月經(jīng)初潮,但發(fā)育年齡也可因種族和環(huán)境因素而不同,青春期正常的乳房發(fā)育平均需要3-3.5年。69青春期雌激素和垂體分泌的激素刺激乳腺管生長(zhǎng),進(jìn)入早期生成的乳房脂肪墊中。隨著月經(jīng)和排卵周期的出現(xiàn),黃體期卵巢分泌孕酮引起腺泡的生長(zhǎng)和發(fā)育,以后在每一個(gè)月經(jīng)周期中都有上皮組織生成。703.孕期的乳房發(fā)育孕期乳房發(fā)生明顯的變化,其重量、血流量增加,高水平的雌激素和孕激素是乳腺迅速生長(zhǎng)、發(fā)育,除了孕酮外,催乳素和胎盤(pán)生乳素水平的增加,也被認(rèn)為是乳房生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。71在孕中期,腺體生長(zhǎng)成小葉簇分泌出少量的物質(zhì),在血液和尿液中可檢測(cè)到乳糖,這個(gè)過(guò)程被稱為“乳生成的第一階段”,一些孕婦在孕晚期會(huì)有少量乳汁滲出,這種現(xiàn)象是正常的,直到分娩之前,隨著體內(nèi)孕酮的升高腺體數(shù)量將一直增加。724.哺乳期乳房的變化—泌乳泌乳是分泌乳汁的過(guò)程,只要乳汁規(guī)律地從腺體中排出,泌乳就能持續(xù)。催乳素是保持分泌乳汁的必要條件,催產(chǎn)素產(chǎn)生射乳反射,使得嬰兒從乳房中吸的乳汁。

73分娩后,乳汁開(kāi)始分泌,大概需要4天時(shí)間,泌乳量增加的速度達(dá)到高峰,產(chǎn)后40小時(shí)乳房體積增加,俗稱“下奶”,對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)講,這種乳房的變化在產(chǎn)后2-5天可以明顯觀察到,初產(chǎn)婦出現(xiàn)的時(shí)間要比經(jīng)產(chǎn)婦稍晚些,74“下奶”這一說(shuō)法,容易讓母親產(chǎn)生誤解,認(rèn)為“未下奶”前乳汁分泌不夠,事實(shí)上,雖然產(chǎn)后前幾天只能分泌少量的初乳,但也能滿足新生兒的需要。75(二)乳房發(fā)育的調(diào)節(jié)1.激素調(diào)節(jié)(1)乳腺的生理發(fā)育過(guò)程受腺垂體,卵巢和腎上腺皮質(zhì)等分泌的激素影響,如卵巢分泌的雌激素、孕激素,腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素,催乳素、胰島素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素的生長(zhǎng)和腎上腺皮質(zhì)激素等也會(huì)起到輔助作用。雌激素要充分發(fā)揮作用還要依賴于腦垂體分泌的催乳素協(xié)同。76(2)腺泡系統(tǒng)發(fā)育的激素調(diào)節(jié):孕酮與雌激素協(xié)同作用引起腺泡的進(jìn)一步發(fā)育,同時(shí)參與作用的還有生長(zhǎng)激素、催乳素和甲狀腺激素。772.神經(jīng)調(diào)節(jié)

刺激乳腺的感受器,發(fā)出沖動(dòng)傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過(guò)下丘腦-垂體系統(tǒng)和直接支配乳腺的傳出神經(jīng)控制乳腺的發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)乳腺的營(yíng)養(yǎng)作用也很重要。78第二節(jié)孕期乳房的變化一、乳房外觀變化妊娠期乳房會(huì)發(fā)生很大的變化。1.乳房增大,孕婦感到乳房腫脹不適或發(fā)生脹痛、觸痛。有的孕婦乳房可出現(xiàn)皮紋,與腹部皮膚妊娠紋相似;有的可在乳房表皮下看到纖維或稍有擴(kuò)張的經(jīng)脈血管。

792.乳頭增大,顏色變深,受到刺激時(shí)極易搏起。3.乳暈區(qū)域擴(kuò)大,色素沉著增加,乳暈處的皮脂腺肥大而隆起,形成許多圓形結(jié)節(jié)狀突起,這就是蒙哥馬利腺,又稱蒙氏結(jié)節(jié),它分泌的物質(zhì)可以潤(rùn)滑和保護(hù)乳頭。80二、乳腺組織變化

妊娠期乳房的組織學(xué)變化與妊娠后內(nèi)分泌激素的變化有關(guān),妊娠早期為維持孕卵的發(fā)育,體內(nèi)雌激素、孕激素、甲狀腺激素和垂體激素均有不同程度的增加,胎盤(pán)發(fā)育成熟后,其本身也可分泌多種甾體激素。在雌激素、孕激素和胰島素的協(xié)同作用下,乳腺管增長(zhǎng)迅速,并促使乳腺腺泡進(jìn)一步發(fā)育和成熟。

81孕4-12周,乳腺管遠(yuǎn)側(cè)端呈芽狀突出及上皮增生,形成腺體,至妊娠末期則有大量新生的乳腺管及腺泡形成。孕16周,腺小葉明顯增大,腺泡數(shù)量增多,腺腔較孕前擴(kuò)張,并含少量分泌物。此時(shí),有的孕婦乳房可擠出少量黃色稀薄液體,這與相應(yīng)的組織學(xué)變化有關(guān)。

82妊娠中期腺泡的上皮細(xì)胞為矮柱狀,細(xì)胞內(nèi)含多量脂肪。孕28-36周,腺體進(jìn)一步擴(kuò)張,上皮細(xì)胞為扁平,含空泡,成為乳汁分泌前的腺泡上皮,為乳汁的分泌做好充分準(zhǔn)備。孕期性激素抑制催乳素的分泌活動(dòng),使乳汁不能大量分泌。83第三節(jié)乳汁生成、分泌和射乳

乳汁生成、分泌和射乳是一系列復(fù)雜的生理反射活動(dòng)。乳汁由腺泡細(xì)胞分泌并排入腺泡腔內(nèi),再通過(guò)乳管從乳頭排出,乳汁排出需要多種激素參與,最重要的是腦腺垂體分泌的催乳素和神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素。此外乳母營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及其情緒狀態(tài)等都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定程度的影響。84一、乳汁生成

哺乳期女性的乳汁生成取決于嬰兒的需要,當(dāng)乳汁單位熱量較低時(shí),嬰兒吮吸增加使乳房排空,進(jìn)而導(dǎo)致泌乳量增加,即使是雙胞胎或三胞胎的母親,通過(guò)嬰兒頻繁的吸吮,也能產(chǎn)生足夠多分嬰兒需要的乳汁量,然而,如果嬰兒除乳汁外還補(bǔ)充了其他食物,吸吮母親的乳房減少了,泌乳量也會(huì)相應(yīng)減少。85二、乳汁分泌(一)乳汁分泌的啟動(dòng)妊娠期間,胎盤(pán)和卵巢分泌大量的雌激素和孕酮,抑制了腺垂體的分泌功能,妊娠后期,血液中催乳素、腎上腺皮質(zhì)激素(GCs)濃度較高,具備泌乳條件,但由于血液中胎盤(pán)生乳素水平較高,對(duì)乳腺催乳素受體有封閉作用,無(wú)法啟動(dòng)泌乳。86分娩后胎盤(pán)排出,胎盤(pán)生乳素水平下降,其封閉作用解除;同時(shí),孕酮

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