第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥

第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥

睡眠作為生命所必須的過程，是健康不可缺少的組成部分。在我國，大眾的睡眠狀況不容樂觀，有近40%的都市成年人因?yàn)樯罟ぷ鞯膲毫σ约案鞣N不良的生活習(xí)慣而忍受著失眠的折磨。睡眠障礙已成為中國人健康的又一殺手。緒言第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜藥(sedatives)：能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥(hypnotics)：能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥：通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起鎮(zhèn)靜和近似生理性睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜藥和催眠藥，只有量的差異，無質(zhì)的區(qū)別。

第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥鎮(zhèn)靜催眠藥的分類

(1)苯二氮卓類：如地西泮（安定）

(2)巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那）

(3)其他：如水合氯醛睡眠可分兩種時(shí)相：

(1)慢波睡眠時(shí)相（非快動眼睡眠NREMS）

(2)快波睡眠時(shí)相（快動眼睡眠REMS）第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥睡眠的生理周期非快動眼睡眠：促進(jìn)生長、促進(jìn)體力恢復(fù)。快動眼睡眠：促進(jìn)精力恢復(fù)第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

一．苯二氮卓類【分類】1.長效類：如地西泮(安定),氟西泮，氯氮卓

2.中效類：如勞拉西泮，硝西泮，氯硝西泮。

3.短效類：如三唑侖，奧沙西泮．第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.【體內(nèi)過程】１．口服吸收快而完全，肌注吸收慢且不規(guī)則.２．血漿蛋白結(jié)合率高，其中地西泮結(jié)合率高達(dá)99%。脂溶性高，易透過血腦屏障和胎盤屏障。３．主要經(jīng)肝代謝，很多中間代謝產(chǎn)物都具藥理活性，且半衰期比母體藥物長，連續(xù)用藥易蓄積，代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎排泄。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.【作用和臨床應(yīng)用】

1.抗焦慮：小劑量即可顯著改善焦慮患者的緊張、憂慮、恐懼及失眠癥狀，對多種原因引起的焦慮均有顯著療效，為焦慮癥的首選藥。

2.鎮(zhèn)靜催眠隨劑量增大，能引起鎮(zhèn)靜催眠，明顯縮短入睡時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥鎮(zhèn)靜催眠特點(diǎn)是：①安全范圍大，超劑量引起的死亡率低，對呼吸影響?、趯Ω嗡幟笌缀鯚o誘導(dǎo)作用，藥物相互干擾少；③停藥后反跳現(xiàn)象較輕；④依賴性、戒斷癥狀較輕；⑤過量不會引起麻醉；為臨床最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，已經(jīng)取代了巴比妥類藥物。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

3.抗驚厥,抗癲癇本類藥具有抑制癲癇病灶異常放電擴(kuò)散的作用。輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高燒驚厥、藥物中毒驚厥。首選地西泮。靜脈注射地西泮是臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥

4.中樞性肌松作用中樞病變（腦血管意外、脊髓損傷等）或局部病變（局部關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查）引起的肌肉強(qiáng)直及痙攣。

第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥5．其他記憶缺失：較大劑量可致短暫記憶缺失。呼吸功能：較大劑量可輕度抑制肺泡換氣功能，對慢性阻塞性肺病患者較重；心血管作用：較大劑量可致血壓下降、心率減慢。麻醉前給藥：以增強(qiáng)麻醉作用，減少麻醉藥的用量和不良反應(yīng)。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥苯二氮卓類GABA識別部位巴比妥類Cl－GABA第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.【機(jī)理】苯二氮卓類藥物與苯二氮卓受體結(jié)合↓促使

GABA與GABAＡ受體結(jié)合↓

CLˉ通道開放↓

CLˉ進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)↓超極化→中樞抑制第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥不良反應(yīng)①小劑量連續(xù)應(yīng)用可致頭昏、乏力、嗜睡及記憶力下降、淡漠等。②大劑量可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)③靜脈注射速度過快容易發(fā)生呼吸及循環(huán)抑制，飲酒或同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥尤其容易發(fā)生，可用苯二氮卓受體阻斷藥氟馬西尼救治④長期服用可產(chǎn)生耐受性及依賴性。⑤有致畸性，妊娠初期孕婦和哺乳期婦女禁用第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥藥物相互作用：與其他中樞抑制藥合用可增強(qiáng)中樞抑制作用。與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，加快本類藥物代謝；與肝藥酶抑制劑合用，減慢本類藥物代謝。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

二．巴比妥類【藥物分類】

長效類：苯巴比妥、維持6-8h

中效類：戊巴比妥、異戊巴比妥,3-6h

短效類：司可巴比妥、2-3h

超短效類：硫噴妥鈉,<2h第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

【藥理作用】

巴比妥類為普遍性中樞抑制藥，劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉。過量可抑制延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。

1.鎮(zhèn)靜、催眠作用

特點(diǎn):

⑴縮短ＲＥＭＳ，久用停藥后可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象⑵不易喚醒，有后遺反應(yīng)⑶成癮性，耐受性較大⑷可引起麻醉。⑸毒性大，安全范圍小。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

2.抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)大，臨床應(yīng)用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、中樞興奮藥引起的驚厥。

3.麻醉和麻醉前給藥⑴麻醉：靜脈麻醉，用硫噴妥鈉.⑵麻醉前給藥：常用苯巴比妥。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥【作用機(jī)制】

1.巴比妥類可與GABAA受體-氯通道復(fù)合物上相應(yīng)的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，可促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合，而延長氯通道開放時(shí)間，增加Cl-的內(nèi)流。

2.沒有GABA時(shí)巴比妥類能模擬GABA的作用，增加GL－的通透性第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥苯二氮卓類GABA識別部位巴比妥類Cl－GABA第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.【不良反應(yīng)】1．后遺效應(yīng)：次晨出現(xiàn)頭昏、乏力、精神不振、嗜睡等后遺反應(yīng)。

2．耐受性和依賴性：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，興奮、失眠、焦慮、震顫、肌肉痙攣甚至驚厥發(fā)作.3．少數(shù)人出現(xiàn)皮疹，血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)。苯巴比妥可致肝功能損害及肝小葉中心壞死．第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.4．急性中毒：表現(xiàn):中樞抑制,呼吸,循環(huán)衰竭解救:⑴排除毒物①洗胃②阻止吸收:導(dǎo)瀉.③促進(jìn)排泄:利尿、NaHCO3堿化尿液④血透⑵支持對癥治療：吸O2，輸液，升壓藥等。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥嚴(yán)重肝功能不全、支氣管哮喘、顱腦損傷等患者禁用。藥物相互作用：苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加快雙香豆素、皮質(zhì)激素類、性激素、口服避孕藥、強(qiáng)心苷、苯妥英鈉、氯霉素及四環(huán)素等藥物的代謝，上述藥物需要加大劑量才能奏效，停用苯巴比妥前，需減少這些藥物的劑量，以防中毒。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥苯二氮卓類與巴比妥類的比較巴比妥類苯二氮卓類縮短REM++++后遺作用++±麻醉作用有無安全度較小大依賴性較重較輕第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

三．其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛【特點(diǎn)】1．快、強(qiáng)、久：15分鐘起效,維持6～8小時(shí).2．醒后無后遺作用,大劑量有抗驚厥作用.3．刺激性大:稀釋成10%口服.4．耐受性及成癮性:久用.5．大劑量抑制心、肝、腎、呼吸功能.【臨床應(yīng)用】鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥．用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚幮Ч患训幕颊?；灌腸給藥用于抗驚厥，也可用于子癇、破傷風(fēng)及小兒高熱驚厥。第12章鎮(zhèn)靜催眠藥藥.

第2節(jié)抗驚厥藥硫酸鎂【作用臨床應(yīng)用】

1.導(dǎo)瀉作用：口服產(chǎn)生，容積性導(dǎo)瀉。

2.利膽作用：口服產(chǎn)生。

3.抗驚厥作用：注