新版心肺復(fù)蘇與海氏救生術(shù)2017

新版心肺復(fù)蘇與海氏救生術(shù)2017心肺復(fù)蘇簡稱CPR（CardialPulmonaryResuscitation）：現(xiàn)代救護(hù)最重要的核心技能初級復(fù)蘇BLS（BasicLifeSupport）是指在沒有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)CPR目的：挽救心跳、呼吸驟停的傷病員CPR意義：不僅是心肺功能，更重要大腦功能CPR：只需一雙手的救命技術(shù)呼吸系統(tǒng)及其功能1.解剖結(jié)構(gòu)2.生理功能基礎(chǔ)知識(shí)心血管系統(tǒng)及其功能1.心的結(jié)構(gòu)2.心臟功能基礎(chǔ)知識(shí)血液與循環(huán)1.體循環(huán)2.肺循環(huán)3.毛細(xì)血管基礎(chǔ)知識(shí)1.早期識(shí)別2.早期心肺復(fù)蘇3.早期電除顫4.早期高級生命支持5.心搏驟停后綜合救治急救“生存鏈”心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件心搏呼吸驟停的原因心肺復(fù)蘇的意義心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒——黑蒙5-10秒——昏厥，意識(shí)喪失15秒——出現(xiàn)阿斯綜合癥（腦缺血）30-60秒——瞳孔散大，呼吸停止4分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡6分鐘——腦細(xì)胞不可逆損害10分鐘……腦死亡，植物狀態(tài)黃金4分鐘心肺復(fù)蘇步驟1判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場安全輕拍重喚嬰兒：拍擊足跟心肺復(fù)蘇步驟2呼叫求援表明身份指定某人撥打急救電話，并得到反饋信息請求會(huì)急救的一起救護(hù)心肺復(fù)蘇步驟3救護(hù)體位將傷病員翻成仰臥姿勢注意保護(hù)頸部，整體翻轉(zhuǎn)放在堅(jiān)硬平面上救護(hù)員雙腿跪于傷病員一側(cè)

心肺復(fù)蘇步驟4判斷心跳觸摸頸動(dòng)脈，食指、中指并攏，從傷病員喉結(jié)向外側(cè)滑行2-3厘米，稍加用力觸摸。時(shí)間5-10秒非醫(yī)務(wù)人員可立即實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇步驟5胸外按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）心肺復(fù)蘇步驟5胸外按壓按壓方法：雙手掌根同方向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下，用力﹑有節(jié)奏地按壓30次按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度至少5厘米，不超6厘米按壓頻率大于100次/分鐘，小于120次/分鐘心臟按壓要點(diǎn)按壓體位：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹按壓姿勢：雙臂伸直，垂直向下，以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)按壓深度：≥5cm＜6cm。按壓頻率：≥100次／min

≤120次/min；按壓間隔：壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈按壓連貫：盡量減少按壓，中斷≤10秒按壓固定：保持雙手位置固定不移位

按壓要求：大聲讀數(shù)、觀察患者心肺復(fù)蘇步驟6打開氣道用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面(90°)清理口腔異物心肺復(fù)蘇步驟7人工呼吸如無呼吸立即進(jìn)行口對口人工吹氣2次。將放在傷員前額的手的拇指、食指捏緊傷員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷員口唇周圍，緩慢持續(xù)將氣體吹入(吹氣時(shí)間為1秒鐘)。吹氣量以胸廓隆起為宜，吹氣頻率為10～12次/分鐘(每5～6秒鐘吹1次)。吹氣口型:全口相對，完全吻合密閉吹氣壓力:防止漏氣，捏閉鼻孔（一捏一松）吹氣力度:自然吸氣，避免吸氣過深吹氣力量:適力吹入，避免過度通氣吹氣時(shí)間:持續(xù)一秒吹氣有效:胸廓起伏吹氣頻率:每6-8秒進(jìn)行1次呼吸人工呼吸要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟8胸部按壓與人工呼吸比例30﹕2按壓30次，吹2口氣進(jìn)行5個(gè)周期后，暫停5-10秒鐘檢查呼吸脈搏，或更換救護(hù)員有條件要及早實(shí)施體外除顫（AED）成人、兒童、嬰兒CPR對比成人兒童（1-12歲）嬰兒（＜1歲）判斷意識(shí)拍打雙肩，大聲呼叫拍打足底評估呼吸沒有呼吸或沒有正常呼吸（嘆息樣呼吸）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈（或僅限醫(yī)務(wù)人員）CPR步驟C-A-BA-B-C按壓部位雙乳頭連線與胸骨交點(diǎn)（胸骨下1/2處）雙乳頭連線下一橫指按壓方式雙手掌跟重疊雙手掌跟重疊或單手掌跟中指與無名指重疊或雙手環(huán)抱兩拇指按壓按壓深度5-6cm至少胸廓前后徑1/3至少胸廓前后徑1/3按壓頻率至少100次/分，但不超過120次/分鐘開放氣道頭后仰呈90度角頭后仰呈60度角頭后仰呈30度角吹起方式口對口口對口口對口鼻吹氣量胸廓略隆起吹起時(shí)間持續(xù)約1秒鐘按壓吹起比30：2心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。他人或?qū)I(yè)急救人員接替醫(yī)生確定病人已死亡。精疲力竭不能繼續(xù)心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等CPR口訣一拍，二喚，三呼救；四轉(zhuǎn)，五觸，六壓胸；七開，八吹，九檢查；30比2要記清！自動(dòng)除顫儀AED使用口訣生命鏈，早除顫；判“四無”，電極連；右鎖下，左肋邊；按電鍵，避觸電。AED使用氣道梗阻急救（海氏救生術(shù)）氣道梗阻的原因中、老年人進(jìn)食時(shí)說話體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實(shí)物卡在喉部嬰幼兒童尤以3歲以下小兒，會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全當(dāng)口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口中含物吸入氣管易致氣道梗塞的物品特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，病人張口吸氣果，可以聽到異物沖擊性的高啼聲，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣管處，病人面色灰暗青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，窒息，很快陷入呼吸停止。氣道梗阻的識(shí)別處理方法·確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話·對清醒傷病員的救護(hù)如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病員咳嗽·如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)實(shí)施上腹部沖擊法立位腹部沖擊法受害者站著或坐著救護(hù)員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護(hù)員雙手環(huán)抱病人腰部救護(hù)員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護(hù)員另一手掌進(jìn)我在握拳之手上救護(hù)員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次每次推壓動(dòng)作要明顯分開仰臥位腹部沖擊法受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事救護(hù)者托住受害者背部使之仰臥，兩腳左右分開跪于受害者臀部兩側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，用力迅速擠壓，反復(fù)至咽喉異物疏出立位仰臥位孕婦及特別肥胖者對肥胖者和孕婦沖擊的部位是胸部正央的胸骨中部胸部沖擊法自救自己是受害者，孤立無援用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。嬰兒救治法受害者是1歲以下嬰兒1.先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。2.將嬰兒仰臥于大腿上或堅(jiān)固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護(hù)者，用雙手的食指和中指做“擠壓器”，迅速輕柔地向里向上擠壓。注意事項(xiàng)盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。對任何氣道梗阻傷病員，搶救過程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。預(yù)防呼吸道異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍進(jìn)食時(shí)避免談話或大笑應(yīng)將