便秘藥物治療

便秘藥物治療內(nèi)容便秘的概念病因便秘的危害便秘的治療2021/4/272概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。

李省吾.便秘的診治進(jìn)展.浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(2):133-134.2021/4/273病因器質(zhì)性因素功能性因素藥物因素2021/4/274器質(zhì)性因素腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性巨結(jié)腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊柱損傷、馬尾腫瘤、帕金森病、腦卒中等內(nèi)分泌和代謝疾病糖尿病、甲減、低鉀血癥、高鈣血癥2021/4/275功能性因素飲食因素（食物攝入不足及纖維素含量減少，攝入液體量減少等，每日飲水量小于500-1000毫升，便秘發(fā)生率高）精神心理因素（抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等亦可影響胃腸道功能）遺傳因素排便動(dòng)力學(xué)異常2021/4/276藥物因素神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）利尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等2021/4/277便秘的危害痔瘡加重心腦血管疾病心理和精神障礙美容損害性功能下降增加消化道腫瘤發(fā)病率2021/4/278便秘的治療一般治療藥物治療生物反饋治療手術(shù)治療2021/4/279調(diào)節(jié)飲食調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一般治療2021/4/2710調(diào)節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過(guò)多。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于減少便秘的發(fā)生。X2021/4/2711調(diào)整心理狀態(tài)臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和治療，使其保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，對(duì)防治便秘也至關(guān)重要。2021/4/2712養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不論有無(wú)便意，每天均應(yīng)定時(shí)排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合。積極參加體育活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能2021/4/2713養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2021/4/2714藥物治療

藥物應(yīng)盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥物類型，以減少和避免藥物的不良反應(yīng)及對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。2021/4/2715藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動(dòng)力藥物治療2021/4/2716瀉藥2021/4/2717容積性瀉藥代表藥物：纖維素、車(chē)前草。臨床作用：被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉。服藥后多飲水可提高療效。但此類藥物起效慢，且大劑量易引起腹脹、腹痛，對(duì)結(jié)腸乏力的患者應(yīng)慎用。

郝建宇.便秘的藥物治療.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(3):20-21.2021/4/2718刺激性瀉藥代表藥物：含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁丸）、蓖麻油等臨床作用：能直接刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)蠕動(dòng)。此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，甚至損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動(dòng)力減弱，進(jìn)一步加重便秘。此外蒽醌類藥物可引起結(jié)腸黑變病，應(yīng)予以警惕。2021/4/2719滲透性瀉藥代表藥物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑臨床作用：在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔內(nèi)滲透壓，使水和電解質(zhì)保留在腸腔中，軟化糞便，用于治療輕、中度便秘效果較好。2021/4/2720滲透性瀉藥

乳果糖、山梨醇等在腸腔可分解產(chǎn)生乳酸和乙酸等，降低結(jié)腸PH值，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，主要不良反應(yīng)為腸脹氣。侯欣,孫學(xué)忠.乳果糖口服溶液改善腦卒中便秘67例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(11):2713.2021/4/2721滲透性瀉藥

聚乙二醇通過(guò)分子中氫鍵固定腸腔內(nèi)水分子增加糞便含水量，軟化糞便。不被腸道吸收，且不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝。適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。2021/4/2722滲透性瀉藥

鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不完全吸收，導(dǎo)瀉作用較迅速，應(yīng)注意過(guò)量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對(duì)老年人和腎功能減退者慎用。2021/4/2723潤(rùn)滑性瀉藥常用藥物為石蠟油、甘油、開(kāi)塞露，能潤(rùn)滑腸腔，妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，使糞便易于排出，主要適用于硬結(jié)便患者。長(zhǎng)期應(yīng)用可干擾脂溶性維生素的吸收，伴有胃食管反流、年老體弱、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)慎用此類藥物，以免引起脂質(zhì)吸入性肺炎。2021/4/2724促動(dòng)力藥物作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作用于腸壁平滑肌，促進(jìn)腸動(dòng)力。

莫沙必利是目前應(yīng)用于臨床的促動(dòng)力藥，以莫沙必利作為基礎(chǔ)動(dòng)力藥，配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案。2021/4/2725微生態(tài)制劑益生菌可代謝產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸道PH值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，同時(shí)可促進(jìn)食物殘?jiān)判?，有利于糞便由直腸進(jìn)入肛門(mén)。任繼平,劉賓.便秘的藥物治療.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2004,4(6):371-372.2021/4/2726其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導(dǎo)的大腸機(jī)能障礙和術(shù)后腸梗阻，如愛(ài)維莫潘和methylnaltrexone。氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過(guò)激活氯離子通道促進(jìn)腸液排出。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，明顯增加患者腸道開(kāi)放次數(shù)。2021/4/2727生物反饋治療生物反饋治療是將不能覺(jué)察的生物活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信?hào)，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練和功能協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。王崇文,謝勇.慢性便秘的治療.胃腸病學(xué).2004,9(5):300-301.2021/4/2728手術(shù)治療少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)采取非手術(shù)治療措施鞏固