大腸癌病人護(hù)理

大腸癌病人護(hù)理病例引導(dǎo)病人，男，56歲，以“大便次數(shù)增多，肛門墜脹感，血便、黏液血便3年”到醫(yī)院就診，曾以“痔”治療效果不佳。直腸指檢：距肛緣3-4cm可觸及一環(huán)形腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，指套上染血，活組織檢查示“直腸低分化癌”，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）1.該病人術(shù)前應(yīng)做哪些護(hù)理？2.簡(jiǎn)述人工肛門的護(hù)理。

2023/1/122能力目標(biāo)：熟悉大腸癌的主要臨床表現(xiàn)；能對(duì)大腸癌病人正確實(shí)施護(hù)理；會(huì)對(duì)大腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。知識(shí)目標(biāo)：能說出大腸癌的病因及病理生理變化；能說出大腸癌的主要檢查及治療與愈后效果。素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛。學(xué)習(xí)目標(biāo)3結(jié)腸癌

4遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)結(jié)腸癌—病因5

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型病理型態(tài)分型6預(yù)后最差最常見腺癌腺鱗癌粘液癌未分化癌病理組織學(xué)分型

7淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑8結(jié)腸癌—身體狀況（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。9（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長(zhǎng)期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。結(jié)腸癌—身體狀況10左半結(jié)腸右半結(jié)腸2023/1/1211右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主，梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀左、右半結(jié)腸癌的比較12惡性腫瘤病人心理反應(yīng)焦慮、恐懼結(jié)腸癌—心理社會(huì)狀況2023/1/1213結(jié)腸癌—輔助檢查內(nèi)鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。14纖維結(jié)腸鏡檢15影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等結(jié)腸癌—輔助檢查16實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血檢查初篩手段血清癌胚抗原（CEA）等。結(jié)腸癌—輔助檢查17結(jié)腸癌—考點(diǎn)鏈接首選確診結(jié)腸癌檢查方法，可以直視觀察病變部位、形態(tài)，還可以活檢纖維結(jié)腸鏡2023/1/1218結(jié)腸癌—治療要點(diǎn)1、結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)2、結(jié)腸造口術(shù)

適用于急性腸梗阻的結(jié)腸癌和晚期直腸癌19結(jié)腸癌根治術(shù)20結(jié)腸造口術(shù)21中醫(yī)中藥免疫治療化療非手術(shù)治療22焦慮、恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂出血感染腸瘺造口壞死潛在并發(fā)癥結(jié)腸癌—護(hù)理診斷及合作性問題23結(jié)腸癌—術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理—關(guān)心體貼、介紹手術(shù)的必要性營(yíng)養(yǎng)支持—少渣飲食、補(bǔ)液輸血、胃腸減壓病情觀察—生命體征、腹痛腹脹、排便24結(jié)腸癌—術(shù)前護(hù)理

腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染，提高手術(shù)成功率。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法2、全腸道灌洗法3、口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法25傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法傳統(tǒng)3日腸道準(zhǔn)備法：

飲食：術(shù)前3d

進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d進(jìn)流質(zhì)飲食（便于腸道清潔灌腸）清潔腸道：術(shù)前2-3天口服緩瀉劑（硫酸鎂、液狀石臘）導(dǎo)瀉，術(shù)前1d

晚及術(shù)日晨清潔灌腸服藥：術(shù)前3d口服抗生素（新霉素、甲硝唑），同時(shí)補(bǔ)充維生素K

2023/1/1226全腸道灌洗法

將適量的氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶解于37度的溫開水中配成等滲平衡電解質(zhì)液，總量達(dá)6000ml以上，與手術(shù)前12~14小時(shí)開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。2023/1/1227口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法

術(shù)前1日午餐后0·5~2小時(shí)內(nèi)口服20%的甘露醇250ml，甘露醇是一種高分子碳水化合物，在腸道幾乎不吸收，口服后可吸收腸壁水分，刺激腸蠕動(dòng)增加，從而達(dá)到有效腹瀉、清潔腸道的目的。因甘露醇可被腸道中的細(xì)菌酵解后產(chǎn)氣，術(shù)中使用電刀時(shí)可引起爆炸。應(yīng)予注意；對(duì)年老體弱、肝腎功能不全者或腸梗阻病人禁用此法。2023/1/1228結(jié)腸癌—術(shù)日晨留置胃管留置導(dǎo)尿管2023/1/1229結(jié)腸癌—術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.飲食指導(dǎo)早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食，營(yíng)養(yǎng)豐富，少渣，易消化。3.留置導(dǎo)尿管護(hù)理放管1-2周，拔管前夾管4.腹腔引流管護(hù)理保持通暢、敷料干燥2023/1/1230結(jié)腸癌—術(shù)后護(hù)理病情觀察：1.密切觀察生命體征，注意記錄。2.觀察腹部癥狀和體征、腹部和會(huì)陰切口滲血情況；觀察造口的血液循環(huán)2023/1/1231結(jié)腸癌—術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理：

保持切口清潔干燥，及時(shí)換藥拆線術(shù)后化療的護(hù)理：

參見腫瘤病人的護(hù)理2023/1/1232重塑適應(yīng)指導(dǎo)理解目標(biāo)信心新的生活方式自我形象造口自我護(hù)理結(jié)腸造口的價(jià)值正視現(xiàn)實(shí)增強(qiáng)生活信心和勇氣，積極配合治療，促進(jìn)身心健康結(jié)腸癌—心理護(hù)理33結(jié)腸癌—健康指導(dǎo)結(jié)腸癌的預(yù)防1.攝入低脂肪、適量蛋白質(zhì)、富含纖維素飲食2.少吃腌制、熏、燒烤、油炸食品3.防治腸道慢性疾病2023/1/1234結(jié)腸癌—健康指導(dǎo)結(jié)腸癌術(shù)后1.注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生2.保肛者攝入高纖維素飲食、多飲水3.人工肛門者注意勿過多粗纖維食物、過稀及脹氣食物4.堅(jiān)持化療、定期復(fù)查5.學(xué)會(huì)結(jié)腸造口護(hù)理2023/1/1235直腸癌

36飲食結(jié)構(gòu)：動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多，

食物纖維攝入不足社會(huì)、環(huán)境、遺傳癌前病變：直腸息肉直腸癌—病因37直腸癌—病理分期0期：腫瘤限于黏膜層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期：腫瘤局限于固有肌層內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)超過固有肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移38淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑39直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑40血便大便變細(xì)侵犯膀胱等排便改變腸腔狹窄晚期癥狀直腸癌—臨床表現(xiàn)41惡性腫瘤病人心理反應(yīng)人工肛門者——自卑，對(duì)工作生活失去信心直腸癌—心理社會(huì)狀況2023/1/1242直腸癌—輔助檢查直腸指檢：診斷直腸癌最簡(jiǎn)便有效的方法內(nèi)鏡檢查：診斷直腸癌最有效、可靠的方法，可做病理學(xué)檢查其它同結(jié)腸癌輔助檢查43直腸癌—治療要點(diǎn)1、直癌根治術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Miles）手術(shù)：適用于腹膜反折以下的直腸癌，不能保留肛門，在左下腹行永久性結(jié)腸造口腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Dixon）手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌，可保留肛門2、結(jié)腸造口術(shù)44直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌45直腸癌根治術(shù)（Miles）4647在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端48人工肛門術(shù)中49人工肛門人工肛門放大視圖50恐懼/焦慮:與擔(dān)憂預(yù)后和生活方式有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏人工結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、放化有關(guān)潛在的并發(fā)癥：出血、感染、腸瘺、造口壞死或狹窄等自我形象紊亂：與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)直腸癌—護(hù)理診斷51直腸癌—術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持—少渣飲食、補(bǔ)液輸血、胃腸減壓病情觀察—生命體征、腹痛腹脹、排便52直腸癌—術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備、術(shù)晨護(hù)理：同結(jié)腸癌術(shù)前護(hù)理不同會(huì)陰護(hù)理：術(shù)前2天每晚用1：5000高錳酸鉀坐浴，女性病人同時(shí)作會(huì)陰沖洗53直腸癌—術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、病情觀察：同結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理不同骶前引流管護(hù)理：留置5-7天，觀察引流管引流液顏色、性質(zhì)和量，保持負(fù)壓吸引2023/1/1254骶前引流管55心理護(hù)理安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。直腸癌—結(jié)腸造口護(hù)理56造口觀察：造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。直腸癌—治療配合57正常造口造口回縮造口壞死58保護(hù)腹部切口：開放時(shí)間：術(shù)后2-3天開放前：造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)開放后：左側(cè)臥位，用塑料膜將腹部切口與造口隔開，避免污染直腸癌—治療配合59保護(hù)腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。60保護(hù)造口周圍皮膚：及時(shí)清理糞便中性肥皂或洗必泰清洗消毒，涂鋅氧油保護(hù)皮膚觀察造口周圍皮膚有無濕疹、水皰、破潰等直腸癌—治療配合61預(yù)防造口狹窄：拆線愈合后，用食指、中指每日擴(kuò)張?jiān)炜?次，連續(xù)3個(gè)月直腸癌—治療配合62擴(kuò)肛為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每日擴(kuò)肛一次，每次5～10鐘，持續(xù)3個(gè)月.63指導(dǎo)正確使用人工肛門袋：選擇合適大小的肛門袋肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。及時(shí)更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，更換、清洗非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門袋以便于使用，避免長(zhǎng)期使用，以黏膜和周圍皮膚糜爛教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋直腸癌—治療配合64人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。65人工