常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)

常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的CT定位診斷腦內(nèi)和腦外幕上和幕下腦室內(nèi)和腦室外2021/3/102腦內(nèi)病變腦外病變腫瘤邊緣欠清楚或界線不清清晰、銳利內(nèi)板骨質(zhì)骨改變罕見(jiàn)常見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔/腦池受壓變窄或閉塞擴(kuò)大腦皮層位置正常受壓內(nèi)移腫瘤與骨板接觸所呈角度銳角鈍角腫瘤位于腦內(nèi)、外的判別腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者稱為腦內(nèi)病變，反之則稱為腦外病變。2021/3/103小腦幕在不同層面上的形態(tài)（1）高于竇匯處呈V形（2）高于竇匯與大腦廉相連處呈Y形（3）竇匯層面呈M形（4）竇匯以下層面呈八形位于上述V、Y、M、八兩側(cè)的病灶為幕上病變，其內(nèi)側(cè)的病灶為幕下病變2021/3/104不同解剖部位腦室內(nèi)與腦室外病變的鑒別腦室內(nèi)病變腦室外病變四腦室和小腦蚓部移位不明顯，腫瘤周邊可見(jiàn)殘存之腦室四腦室多呈“一”字形前移三腦室前部與鞍上三腦室前部擴(kuò)張，無(wú)移位三腦室前部及中線結(jié)構(gòu)位移，三腦室前部多閉塞三腦室后部與松果體區(qū)三腦室擴(kuò)張，多無(wú)移位腦室無(wú)移位，三腦室后部多呈“杯口”狀擴(kuò)張側(cè)腦室與腦實(shí)質(zhì)局部腦室可見(jiàn)擴(kuò)張受壓變形成閉塞2021/3/105顱內(nèi)腫瘤基本CT征象一、直接征象1.密度2.部位3.腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣4.造影劑增強(qiáng)二、間接征象1.瘤旁水腫2.占位效應(yīng)3.骨變化2021/3/106（一）鈣化CT值多在100Hu以上。少枝膠質(zhì)瘤的鈣化多呈塊狀顱咽管瘤的鈣化為“蛋殼”樣脊索瘤的鈣化灶與破壞的骨碎片不易區(qū) 分、表現(xiàn)為散在離心性鈣化

2021/3/107

（二）新鮮出血新鮮出血的CT值多在60一90HU之間，其邊緣不如鈣化灶那樣銳利，并隨著血腫的溶解吸收，其邊緣也逐漸模糊。最常見(jiàn)的伴有出血的顱內(nèi)腫瘤為多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。有時(shí)出血可進(jìn)入液化壞死腔內(nèi)，CT圖像上可見(jiàn)氣—液平面。2021/3/108

（三）富血管組織

富血管的腫瘤在CT平掃圖像上多為稍高于腦實(shí)質(zhì)密度影．靜脈注入造影劑后多明顯增強(qiáng)。常見(jiàn)的富血管性腫瘤包括腦膜瘤、海綿狀血管瘤和髓母細(xì)胞瘤等。

（四）膽固醇物質(zhì)

膽同醇物質(zhì)在CT影像上表現(xiàn)為稍高于腦脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。臨床上最常見(jiàn)的富含膽固醇物質(zhì)的腫瘤包括顱咽管瘤和表皮樣囊腫。這類囊性病變內(nèi)部不含血管結(jié)構(gòu)、故靜脈注入造影劑后腫瘤密度無(wú)增強(qiáng)。2021/3/109

（五）囊液

囊性腫瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表現(xiàn)。當(dāng)囊液含蛋白成分較少，CT值在0一10HU之間。這類腫瘤包括蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫和囊性腦膜瘤等。有的實(shí)性腫瘤囊液內(nèi)蛋白含量較高或含有膽固醇成分，則CT密度高于腦脊液。如囊性星形細(xì)胞瘤、囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤等。2021/3/1010

（六）液化壞死

當(dāng)腫瘤因生長(zhǎng)速度過(guò)快而造成局部缺血壞死時(shí)，CT圖像上可見(jiàn)腫瘤內(nèi)部為不規(guī)則低密度影。CT值一般在0一20HU之間。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等?？梢?jiàn)腫瘤內(nèi)部的液化壞死區(qū)。一般腫瘤體積越大、生長(zhǎng)速度越快則出現(xiàn)液化壞死的機(jī)會(huì)越多。

（七）脂肪

脂肪類物質(zhì)在CT影像的密度低于腦脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常見(jiàn)的含有脂肪類物質(zhì)腫瘤包括畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤等。2021/3/1011

（1）鞍內(nèi)鞍上區(qū)

最常見(jiàn)的腫瘤為垂體瘤、顱咽管瘤，其次為腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、膠質(zhì)瘤和表皮樣囊腫等。淋巴瘤和生殖細(xì)胞瘤少見(jiàn)。

（2）鞍旁區(qū)

神經(jīng)銷瘤和腦膜瘤是鞍旁的最常見(jiàn)腫瘤，其次為脊索瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤。

（3）橋小腦角區(qū)

按腫瘤發(fā)生頻率從高到低依次為神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤等。

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（4）松果體區(qū)

生殖細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，其次為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和松果體細(xì)胞瘤。偶見(jiàn)畸胎瘤和表皮樣囊腫。

（5）腦室內(nèi)

室管膜瘤最多見(jiàn)，其次為腦膜瘤。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、膠樣囊腫、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和表皮樣囊腫少見(jiàn)。2021/3/1013

（一）腫瘤數(shù)目和大小

（1）轉(zhuǎn)移性病灶多分布在大腦皮層，特別是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。（2）腫瘤的大小和腫瘤的數(shù)目有一定關(guān)。單發(fā)病變其體積一般明顯大于多發(fā)性病灶的體積。盡管單發(fā)性腫瘤多為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，但當(dāng)CT圖像上見(jiàn)到單發(fā)的較大的病灶、病史短、位置又較淺時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能性。神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤均可能多發(fā)。2021/3/1014

（二）形態(tài)和邊緣

膨脹性生長(zhǎng)為主的腫瘤或腦外腫瘤形態(tài)規(guī)整、境界清楚、邊緣銳利。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤則形態(tài)多不規(guī)整，而且邊緣模糊不清。2021/3/1015

造影劑增強(qiáng)腫瘤增強(qiáng)的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和良、惡性程度．有助于定性診斷。輕度強(qiáng)化<10HU強(qiáng)度中度強(qiáng)化10-20HU明顯強(qiáng)化>20HU均勻增強(qiáng)－－團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)狀形式不均勻增強(qiáng)－環(huán)形，花環(huán)，不規(guī)則2021/3/1016

1．瘤旁水腫

多位于白質(zhì)內(nèi)，很少累及皮層。由于皮層下的小弓形纖維呈“U“字形、故水腫的外側(cè)緣多呈指狀。一般認(rèn)為，惡性程度高的腫瘤、以及腫瘤壓迫靜脈竇時(shí)水腫都較明顯。水腫的多少與腫瘤的大小無(wú)直接關(guān)系。2021/3/1017

2．占體效應(yīng)

占位效應(yīng)是指由于腫瘤本身和／或瘤旁水腫造成鄰近解剖結(jié)構(gòu)的受壓變形、閉塞或移位等。如蛛網(wǎng)膜下腔／腦池、腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和血管結(jié)構(gòu)等亦可作為占位效應(yīng)的觀察對(duì)象。2021/3/1018

3．骨變化

腦膜瘤引起鄰近的骨質(zhì)增生、硬化、破壞垂體瘤可引起蝶鞍呈氣球樣擴(kuò)大聽(tīng)神經(jīng)瘤可造成內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞；三叉神經(jīng)瘤常使巖骨尖破壞、卵圓孔擴(kuò)大；顱咽管瘤可使蝶鞍呈船形擴(kuò)大2021/3/1019總之，顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：①典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位；②癥狀出現(xiàn)的年齡；③增強(qiáng)前后密度的變化；④腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實(shí)性、瘤內(nèi)有無(wú)出血、鈣化及脂肪成分等⑤腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強(qiáng)的形式以及有無(wú)瘤周水腫等；⑥主要的臨床癥狀及體征。2021/3/1020常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤及其CT表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞癇等。膠質(zhì)瘤為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％一45％。2021/3/1021

1．星形細(xì)胞瘤部位：成年人多發(fā)生在大腦半球，兒童則 多見(jiàn)于小腦半球。多浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與正常組織界限 不清。發(fā)生囊性變者易見(jiàn)于小腦2021/3/1022CT表現(xiàn)：（1）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的星形細(xì)胞瘤CT平掃表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣多不規(guī)整，與周圍水腫不易區(qū)分，CT值多為20HU左右，占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)。此類腫瘤分化較好，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化。（2）囊性星形細(xì)胞瘤CT平掃為囊性低密度病變，邊界清楚，腫瘤實(shí)性部分或壁結(jié)節(jié)密度與腦實(shí)質(zhì)類似，瘤旁水腫常見(jiàn)，占位征象較明顯。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分中度強(qiáng)化。鑒別2021/3/1023平掃見(jiàn)左額顳深部可見(jiàn)一大小約為5*5厘米片狀低密度影，邊緣欠規(guī)整增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化，左大腦中動(dòng)脈輕度移位2021/3/1024平掃見(jiàn)右額葉片狀低密度影，邊緣不規(guī)整，右側(cè)腦室前角受壓變形增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化2021/3/1025平掃見(jiàn)右額頂葉類圓形低密度灶增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化2021/3/1026增強(qiáng)掃描見(jiàn)右右額葉類圓形低密度灶（呈水瘤型），邊緣環(huán)形強(qiáng)化2021/3/1027增強(qiáng)掃描見(jiàn)小腦中線偏左側(cè)半球囊性病灶伴囊壁瘤結(jié)節(jié)，瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化增強(qiáng)掃描見(jiàn)小腦中線囊性病灶，實(shí)性部分均勻強(qiáng)化2021/3/1028

2．少突膠質(zhì)瘤年齡：多見(jiàn)于成年人。部位：腫瘤始于皮層灰質(zhì)，位置表淺，體積增大可累及白質(zhì)CT表現(xiàn)：多為混合密度，邊緣常不甚清楚，腫瘤內(nèi)低密度區(qū)為囊變區(qū)，實(shí)性部分多為等密度，瘤內(nèi)出血時(shí)為稍高密度。腫瘤易鈣化，鈣化灶多為彎曲條帶狀或斑塊狀。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分輕到中等不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣較清楚。與星形細(xì)胞瘤鑒別：當(dāng)病變范圍較小且位于腦表面皮層，病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)上述鈣化時(shí)，應(yīng)考慮少枝少枝膠質(zhì)瘤可能性。2021/3/1029平掃左額葉大片狀低密度灶，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則條形鈣化影增強(qiáng)掃描后病灶無(wú)明顯強(qiáng)化2021/3/1030平掃右額顳葉可見(jiàn)一橢圓形低密度灶，邊緣欠規(guī)整增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀輕度強(qiáng)化2021/3/1031增強(qiáng)掃描見(jiàn)右額顳葉混雜密度灶，可見(jiàn)條形鈣化灶，右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移，瘤周水腫增強(qiáng)掃描見(jiàn)左額葉占位，病變強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)條形鈣化，輕度水腫2021/3/1032

3．膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生于幕上，占顱內(nèi)腫溜的10％一15％。此腫瘤以中、老年人多見(jiàn)。CT表現(xiàn)平掃腫瘤多為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見(jiàn)囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見(jiàn)斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強(qiáng)掃描腫瘤一般呈不規(guī)則花環(huán)樣增強(qiáng)，環(huán)壁厚薄不均。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與單發(fā)巨大的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似，二者在CT影像上不易區(qū)分。前者病程較長(zhǎng)，因此可引起蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄等征象；后者由于發(fā)病急，故無(wú)長(zhǎng)期顱高壓所致的骨改變。2021/3/1033平掃右顳葉橢圓形混雜密度灶，實(shí)性部分呈稍高密度，右側(cè)腦室前角受壓，中線結(jié)構(gòu)左移增強(qiáng)后邊緣和實(shí)性部分中度強(qiáng)化2021/3/1034平掃見(jiàn)左額葉橢圓形混雜密度灶，周圍見(jiàn)指狀水腫帶增強(qiáng)后實(shí)性部分和邊緣部分中度強(qiáng)化2021/3/1035增強(qiáng)掃描見(jiàn)左顳枕葉囊性密度灶，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描見(jiàn)右額頂葉腫瘤呈花環(huán)樣強(qiáng)化，對(duì)側(cè)腦組織受壓，瘤周水腫2021/3/1036

4．室管膜瘤

室管膜瘤以青少年多見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的80%。該腫瘤可起源于腦室系統(tǒng)的任何部位，幕下占60％，幕上占40％。其好發(fā)部位按發(fā)生頻率從高到低依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室和導(dǎo)水管。大腦半球和橋腦小腦角區(qū)少見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液流動(dòng)種植轉(zhuǎn)移。成人幕上多見(jiàn)兒童幕下多見(jiàn)

2021/3/1037CT表現(xiàn)：（1）平掃腫瘤多呈菜花狀的混雜密度，多為實(shí)性，可見(jiàn)囊變，部分可見(jiàn)鈣化灶。（2）增強(qiáng)掃描多呈不均勻中度強(qiáng)化。（3）當(dāng)腫瘤位于四腦室時(shí)，一般在瘤周圍可見(jiàn)殘存的腦室。側(cè)腦室腫瘤則可引起腦室局部擴(kuò)大。（4）部分室管膜瘤可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以頂枕葉為多見(jiàn)，其CT待征為較大的實(shí)性腫瘤伴一較大的囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中度增強(qiáng)。

2021/3/1038增強(qiáng)掃描后見(jiàn)小腦中線部位巨大球形高密度灶，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不不規(guī)則低密度區(qū)，幕上腦室明顯擴(kuò)大增強(qiáng)顯示右側(cè)腦室三角區(qū)巨大占位性病變，密度不均勻中線結(jié)構(gòu)左移同側(cè)側(cè)腦室前角處可見(jiàn)小結(jié)節(jié)種值灶，有強(qiáng)化2021/3/10392021/3/1040增強(qiáng)掃描見(jiàn)左側(cè)腦室內(nèi)腫物，強(qiáng)化明顯，腦室積水2021/3/1041增強(qiáng)掃描后小腦蚓部球形稍高密度影，病灶位于四腦室內(nèi)，四腦室擴(kuò)張平掃見(jiàn)左頂枕葉混雜密度影，前內(nèi)側(cè)為低密度囊變區(qū)，實(shí)性部分見(jiàn)散在鈣化灶2021/3/1042與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別（1）幕上室管膜瘤患者年齡偏大，幕下四腦室室管膜瘤患者年齡偏小，這點(diǎn)與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的發(fā)病年齡、部位的關(guān)系正好相反。（2）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤囊變壞死區(qū)少見(jiàn)，鈣化灶較少，腦積水程度重。

兒童四腦室內(nèi)腫瘤有室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，后者完全位于四腦室內(nèi)，密度相對(duì)高，壞死囊變少，強(qiáng)化明顯2021/3/10435．腦膜瘤好發(fā)部位包括上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、前中后顱凹底和橋小腦角處。腦室內(nèi)亦可發(fā)生。腫瘤多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)。腫瘤多有完整的包膜，表面常有迂曲而豐富的血管。有時(shí)可見(jiàn)鈣化或小囊變區(qū)。少數(shù)腦膜瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤境界不清；腫瘤可侵蝕顱骨，常導(dǎo)致骨破壞或反應(yīng)性骨增生。2021/3/1044腦膜瘤的CT表現(xiàn)：（1）平掃多數(shù)呈均勻高密度，少數(shù)為等密度，偶見(jiàn)低密度。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)，15％－20％出現(xiàn)鈣化，斑點(diǎn)狀或整個(gè)瘤體均勻鈣化。腫瘤邊界清楚，寬基底與骨板或硬膜相連，與硬膜呈鈍角。瘤旁水腫或多或少。（2）周圍腦組織受壓，腦白質(zhì)塌陷。局部骨質(zhì)彌漫性或局限性增生硬化，亦可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞。腦膜瘤位于靜脈竇旁時(shí)，可侵犯靜脈竇，出現(xiàn)靜脈竇栓塞。（3）增強(qiáng)掃描90％明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)輕度或環(huán)狀強(qiáng)化。靜脈竇受侵增強(qiáng)掃描可見(jiàn)靜脈竇內(nèi)充盈缺損。（4）位于顱底腦膜瘤可呈扁平狀，表現(xiàn)為片狀匍匐樣生長(zhǎng)。（5）浸潤(rùn)性腦膜瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)細(xì)胞瘤類似，但寬基底與腦膜相連提示腦外病變。2021/3/1045平掃見(jiàn)左側(cè)幕切跡處有一稍高密度影，密度均勻，邊緣清楚，病灶與小腦幕廣基地相連增強(qiáng)后病灶均勻明顯強(qiáng)化2021/3/1046平掃見(jiàn)鞍結(jié)節(jié)處有一個(gè)球形均勻等密度灶增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化2021/3/1047平掃左側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)均勻性高密度不規(guī)整條形影增強(qiáng)后可呈均勻強(qiáng)化2021/3/1048左頂枕部混雜密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清楚，側(cè)腦室，中線結(jié)構(gòu)像右側(cè)移位，鄰近枕骨骨質(zhì)增生，硬化2021/3/1049平掃見(jiàn)廉旁等密度腫物，瘤周水腫明顯增強(qiáng)后腫瘤呈均勻強(qiáng)化2021/3/1050平掃右枕葉類圓形高密度灶增強(qiáng)后見(jiàn)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化2021/3/1051平掃見(jiàn)鞍旁右側(cè)腫物，稍高密度增強(qiáng)后腫物明顯強(qiáng)化2021/3/1052平掃見(jiàn)左顳部腫瘤呈高密度，分葉狀，跨顱內(nèi)外，有骨質(zhì)破壞增強(qiáng)后見(jiàn)腫瘤均勻明顯強(qiáng)化2021/3/10536．松果體細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤屬良性腫瘤，起源于較成熟的松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞。（1）CT平掃位于松果體區(qū)卵圓形或圓形等密度或略高密度影，邊界清楚。增強(qiáng)掃描病變一般呈高度均勻強(qiáng)化。（2）三腦室后部受壓呈杯口狀局限性擴(kuò)大、前移。松果體本身生理性鈣化后移。（3）與生殖細(xì)胞瘤鑒別：后者發(fā)病年齡較小，松果體鈣化常被腫瘤包埋，前者發(fā)病年齡略高，松果體鈣化常被推壓后移。2021/3/1054增強(qiáng)掃描見(jiàn)松果體區(qū)類圓形腫塊，明顯強(qiáng)化，邊緣光滑，三腦室受壓呈杯口狀2021/3/10557．生殖細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤來(lái)源于胚生殖細(xì)胞，又叫胚組織瘤。占松果體區(qū)腫瘤的30％一40％，男性青少年多見(jiàn)。腫瘤多呈球形，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可沿腦室壁“匍匐”生長(zhǎng)。腫瘤組織易脫落，并沿腦脊液通道向它處種植轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)：（1）平掃腫瘤多為球形等密度或稍高密度，偶見(jiàn)鈣化或低密度壞死灶。（2）三腦室后部受壓部分閉塞或呈局限性“杯口”狀擴(kuò)大。（3）室管膜受累可見(jiàn)室管膜不均勻增厚。（4）幕上腦室多因梗阻而擴(kuò)大。（5）增強(qiáng)掃描腫瘤及種植轉(zhuǎn)移灶呈中度強(qiáng)化。2021/3/1056平掃見(jiàn)松果體區(qū)等密度腫物，鈣化包埋其中2021/3/1057平掃見(jiàn)三腦室內(nèi)球形稍高密度灶，邊緣清楚，幕上腦室擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)后病灶中度強(qiáng)化鞍上可見(jiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)樣高密度影，有強(qiáng)化，為種植轉(zhuǎn)移灶2021/3/10588．表皮樣囊腫

又稱膽脂瘤或珍珠瘤。多發(fā)生于顱底中線蛛網(wǎng)膜下腔及橋-小腦角區(qū)，其好發(fā)部位依次為：橋-小腦角區(qū)、鞍上池、四疊體池、大腦外側(cè)裂和側(cè)腦室等。

CT表現(xiàn):（1）平掃時(shí)，扁平型腫瘤呈較均勻低密度，邊緣尚清楚病變，位于蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，具有“見(jiàn)縫就鉆”特點(diǎn)，沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延（沿腦室塑形）偶見(jiàn)鈣化。（2）團(tuán)塊型腫瘤位于硬膜外，多為球形，密度不均勻，呈高、等、低混雜密度，邊緣清晰。（3）周圍腦組織、腦干受壓變形、移位，無(wú)瘤周水腫。（4）增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)腫瘤無(wú)強(qiáng)化，偶見(jiàn)腫瘤邊緣輕度強(qiáng)化。2021/3/1059平掃見(jiàn)右側(cè)環(huán)池內(nèi)條形低密度影，病灶沿蛛網(wǎng)膜下腔延伸至鞍上池增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化2021/3/1060平掃見(jiàn)左側(cè)環(huán)池，鞍上池內(nèi)充滿低密度影，病灶按腦池形態(tài)塑形增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化2021/3/1061增強(qiáng)后見(jiàn)后顱凹有一水樣密度球形病灶，瘤周無(wú)水腫，小腦受壓變形，幕上腦室擴(kuò)張2021/3/10629．蛛網(wǎng)膜囊腫為良性，先天性，多數(shù)無(wú)癥狀。少數(shù)逐漸增大而引起相應(yīng)部位的體征和頭痛，抽搐等癥狀。好發(fā)于中顱凹，其次是后顱凹及大腦突面，依次為側(cè)裂池、交叉池、枕大池和大、小腦表面。CT表現(xiàn)：（1）平掃蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大，膨脹性生長(zhǎng)，周圍腦組織受壓，局部顱骨可受壓變薄。（2）囊腫呈腦脊液密度。（3）增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化。（4）兒童發(fā)生較大蛛網(wǎng)膜囊腫，可使頭顱增大。2021/3/1063左顳極類橢圓形腦脊液密度灶，邊緣清楚2021/3/1064巨大蛛網(wǎng)膜囊腫2021/3/106510．腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā)，少數(shù)可單發(fā)。常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，多位于灰白質(zhì)交界處。可出現(xiàn)腦膜或顱骨轉(zhuǎn)移，可形成癌性腦膜炎。CT表現(xiàn)：（1）平掃轉(zhuǎn)移瘤可呈等、低或高密度，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤大小不等，多位于皮層或皮層下。（2）瘤周水腫明顯，常累及白質(zhì)，較少累及灰質(zhì)，一般在皮層下表現(xiàn)為指狀水腫。（3）增強(qiáng)掃描病變可輕度到中度環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。（4）較大轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生壞死及出血，個(gè)別可見(jiàn)鈣化2021/3/1066①肺、乳腺、腎及結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移多為低密度②淋巴瘤及黑色素瘤轉(zhuǎn)移常為等密度③轉(zhuǎn)移瘤出血易見(jiàn)腎癌、乳腺癌、黑色素瘤及絨毛膜上皮癌④鈣化常見(jiàn)于骨、軟骨肉瘤（5）單發(fā)巨大轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相似，但是轉(zhuǎn)移瘤位置一般表淺（6）目前檢查腦轉(zhuǎn)移瘤最好得方法是增強(qiáng)MRI2021/3/1067增強(qiáng)后見(jiàn)右額頂葉，左小腦半球多發(fā)，大小不等環(huán)形高密度影，腫瘤壁薄而均勻瘤周可見(jiàn)明顯低密度水腫帶2021/3/1068平掃見(jiàn)左頂枕葉巨大不規(guī)則稍高密度灶。瘤周水腫明顯，同側(cè)側(cè)腦室體部受壓閉塞增強(qiáng)后病變中度強(qiáng)化2021/3/10692021/3/10702021/3/10712021/3/10722021/3/10732021/3/10742021/3/107511髓母細(xì)胞瘤年齡：多見(jiàn)于小兒部位：小腦中線，蚓部，或者四腦室，少 數(shù)位于小腦半球CT表現(xiàn)：平掃：小腦中線見(jiàn)圓形或者卵圓形高密度腫塊，邊界清楚，密度較均勻（發(fā)生大面積壞死不多），部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化，腫瘤周圍輕度－中度水腫。四腦室受壓前移多成“一”字形，幕上腦室可擴(kuò)張2021/3/1076CT增強(qiáng)表現(xiàn)：呈均勻中度強(qiáng)化轉(zhuǎn)移途徑：經(jīng)腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移常累 及顱底及側(cè)裂池腦膜

鑒別診斷：需要與室管膜瘤鑒別室管膜瘤的鈣化、囊變、壞死灶比髓母細(xì)胞瘤多見(jiàn)，邊緣多呈分葉狀且邊緣不規(guī)整。髓母細(xì)胞瘤的位置常較室管膜瘤高，多延伸于上蚓部及幕切跡處，而室管膜瘤多經(jīng)四腦室向枕大孔區(qū)生長(zhǎng)。2021/3/1077增強(qiáng)掃描見(jiàn)小腦蚓部圓形占位，均勻強(qiáng)化同一病例腫瘤沿腦脊液播散至側(cè)腦室2021/3/1078增強(qiáng)掃描見(jiàn)小腦蚓部腫瘤均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)囊變區(qū)2021/3/1079平掃見(jiàn)小腦中線部位有一球形病灶，邊緣較清楚，瘤體內(nèi)見(jiàn)一小片狀低密度壞死區(qū)，瘤周見(jiàn)低密度水腫帶，幕上腦室擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化2021/3/1080平掃見(jiàn)小腦上蚓部一球形稍高密度灶，密度均勻，邊緣光滑，腫瘤上達(dá)三腦室后部增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化2021/3/108112血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤）年齡：中青年部位：小腦和腦干單發(fā)多見(jiàn)CT表現(xiàn)：（1）平掃見(jiàn)小腦或者腦干低密度囊性腫塊，可呈球形，密度均勻，邊緣清楚。密度高于腦脊液密度（蛋白質(zhì)豐富或者合并出血）。（2）可見(jiàn)等密度壁結(jié)節(jié)影（大囊伴壁結(jié)節(jié)）數(shù)mm~2CM（3）四腦室多受壓移位2021/3/1082（4）實(shí)性腫瘤多為均勻等密度或者稍高密度，邊緣清楚，瘤旁可有或者無(wú)水腫（5）增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)或者實(shí)體性腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（∵血供極為豐富）瘤周可見(jiàn)粗大的血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)2021/3/1083鑒別診斷囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的鑒別診斷主要為囊性星形細(xì)胞瘤。二者在CT圖像上均可表現(xiàn)為：大囊和壁結(jié)節(jié)的腫瘤。鑒別要點(diǎn)為前者發(fā)病年齡高于后者，壁結(jié)節(jié)的增強(qiáng)又以血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤為明顯。有時(shí)二者在CT圖像上均看不到壁結(jié)節(jié)，僅憑CT影像則很難作出鑒別。血管造影或MR檢查則有助于診斷。2021/3/1084平掃見(jiàn)左側(cè)小腦半球一球形低密度囊性病灶，邊界清楚，四腦室受壓變形，移位增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，也無(wú)壁結(jié)節(jié)2021/3/1085平掃見(jiàn)小腦蚓部一圓形囊性低密度灶，其后壁可見(jiàn)一等密度小結(jié)節(jié)影增強(qiáng)后可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化2021/3/1086平掃見(jiàn)右側(cè)小腦半球圓形邊界清楚的腦脊液密度灶，右側(cè)緣可見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣高密度影突入囊內(nèi)，四腦室受壓向左前移位2021/3/1087

13聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤

部位：位于橋小腦角區(qū)（后顱凹最常見(jiàn)的腦外腫瘤），絕大多數(shù)是單側(cè)。CT表現(xiàn)：（1）平掃多呈等密度，略低密度或高密度，部分為混雜密度，腫瘤邊緣清楚。（2）實(shí)質(zhì)性腫瘤多見(jiàn)于微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，密度均勻；大腫瘤易出現(xiàn)壞死，囊變，脂肪變或出血，表現(xiàn)為混雜密度。（3）微小聽(tīng)神經(jīng)瘤<1cm