破除逐利性回歸公益性調(diào)動(dòng)積極性公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班課件定稿楊院長(zhǎng)

福建省三明市尤溪縣醫(yī)院：楊孝燈破除逐利性回歸公益性調(diào)動(dòng)積極性--深化薪酬制度改革探究最后1公里第一頁(yè)，共54頁(yè)?！粲认侵祆湔Q生之地，總?cè)丝?4萬(wàn)◆尤溪縣醫(yī)院是“二級(jí)甲等〞綜合性醫(yī)院◆核定床位500張◆現(xiàn)有在崗員工608人，其中高級(jí)職稱84人〔主任醫(yī)師〔技師〕22人，副主任醫(yī)師〔技師〕37人〕，中級(jí)職稱130人◆年醫(yī)療收入1.27億元◆年門(mén)急診量萬(wàn)人次◆年手術(shù)臺(tái)次7000多臺(tái)次◆年住院總?cè)藬?shù)萬(wàn)人次出院患者次均費(fèi)用3640元，藥占比27.7%一、尤溪縣醫(yī)院根本概況第二頁(yè)，共54頁(yè)。目錄1三明市薪酬制度改革背景2改革中仍存在的問(wèn)題3現(xiàn)階段改革重點(diǎn)4幾點(diǎn)體會(huì)第三頁(yè)，共54頁(yè)。三明市薪酬制度改革背景1第一部分第四頁(yè)，共54頁(yè)。公立醫(yī)院醫(yī)療收入來(lái)源構(gòu)成存在大處方、藥品“回扣〞存在大檢查、大化驗(yàn)雖能表達(dá)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，但仍以收費(fèi)工程計(jì)算薪酬。檢查化驗(yàn)收入藥品耗材收入醫(yī)務(wù)性收入1.1公立醫(yī)院醫(yī)療收入來(lái)源構(gòu)成圖第五頁(yè)，共54頁(yè)。1.2公立醫(yī)院薪酬分配改革幾個(gè)階段第一階段取消藥品加成前，三明市同全國(guó)各地區(qū)一樣，公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配與藥品、耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，由此造成過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。這與衛(wèi)計(jì)委的“九不準(zhǔn)〞政策中“不準(zhǔn)將衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤〞是相違犯的。取消藥品加成后，醫(yī)院薪酬分配實(shí)現(xiàn)了與藥品收入脫鉤，但仍與檢查化驗(yàn)、醫(yī)務(wù)性收入掛鉤。三明市公立醫(yī)院綜合改革后，公立醫(yī)院實(shí)行工資總額制度，但薪酬分配仍與醫(yī)務(wù)性收入〔診費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)〕相關(guān)。為實(shí)在擺脫醫(yī)院薪酬分配與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的影子，打通公立醫(yī)院薪酬分配改革最后一公里，形成公開(kāi)、公平、透明的收入分配格局，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，三明市積極探究建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度，實(shí)行“全員目的年薪制年薪計(jì)算工分制〞。第二階段第三階段第四階段第六頁(yè)，共54頁(yè)。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)〞綜合改革改革醫(yī)藥體系改革醫(yī)療體系1.組建市醫(yī)管中心。2.實(shí)行“基金統(tǒng)籌〞。3.試行單病種付費(fèi)改革。4.實(shí)行次均費(fèi)用限額付費(fèi)。改革醫(yī)保體系1.實(shí)行工資總額考核控制制度。2.實(shí)行院常年薪制。3.實(shí)行醫(yī)生年薪制。4.調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格。1.藥品“零差率〞銷售。2.對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)展監(jiān)控。3.實(shí)行結(jié)合限價(jià)采購(gòu)。4.實(shí)行“一品兩規(guī)〞?！?.開(kāi)設(shè)便民門(mén)診。5.控費(fèi)監(jiān)管機(jī)制。6.分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診…………改革醫(yī)保體系改革醫(yī)療體系1.3改革體系第七頁(yè)，共54頁(yè)。1.41改革初探制定?醫(yī)生〔技師〕年薪制施行方案?同步制定非年薪對(duì)象〔護(hù)理、藥劑、行政后勤人員〕?績(jī)效考核施行方案?制定全院?工作質(zhì)量考核細(xì)那么?成立相應(yīng)考核小組每月一考核〔醫(yī)療質(zhì)量考核組、護(hù)理質(zhì)量考核組、醫(yī)療控費(fèi)考核組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組等〕院考核得分當(dāng)月運(yùn)用，市級(jí)考核院長(zhǎng)得分年終運(yùn)用科室年薪對(duì)象年度年薪=檔級(jí)年薪×年終市級(jí)考核院長(zhǎng)得分非年薪對(duì)象年度績(jī)效獎(jiǎng)金=科室工作量考核應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金×年終市級(jí)考核院長(zhǎng)得分年薪發(fā)放實(shí)行科室二次分配或診療小組三次分配〔醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見(jiàn)〕全院薪酬考核體系績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放實(shí)行科室二次分配〔醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見(jiàn)〕全院薪酬考核體系第八頁(yè)，共54頁(yè)。1.42改革初探一檔二檔1-25分三檔25-35分四檔35-50分五檔50-60分六檔60-70分七檔70-80分八檔80分以上住院醫(yī)師/技師基本年薪3-5萬(wàn)元5-6萬(wàn)元6-7萬(wàn)元7-8萬(wàn)元8-9萬(wàn)元9-10萬(wàn)元主治醫(yī)師/主管技師基本年薪4-7萬(wàn)元7-8萬(wàn)元8-10萬(wàn)元10-12萬(wàn)元12-13萬(wàn)元13-14萬(wàn)元14-15萬(wàn)元副主任醫(yī)師/副主任技師基本年薪5-8萬(wàn)元8-10萬(wàn)元10-13萬(wàn)元13-15萬(wàn)元15-16萬(wàn)元16-18萬(wàn)元18-20萬(wàn)元主任醫(yī)師/主任技師基本年薪6-10萬(wàn)元10-13萬(wàn)元13-16萬(wàn)元16-19萬(wàn)元19-21萬(wàn)元21-23萬(wàn)元23-25萬(wàn)元檔次分值檔薪職稱▲醫(yī)生〔技師〕年薪檔級(jí)設(shè)置第九頁(yè)，共54頁(yè)。年薪對(duì)象〔醫(yī)生、技師〕：以醫(yī)務(wù)性收入、門(mén)診人數(shù)、出院人數(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、工作飽和系數(shù)、科室結(jié)余6項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算科室檔級(jí)年薪〔年度考核〕?！鴮?shí)行“雙百分〞制考核1.工作量考核〔百分制〕非年薪對(duì)象〔護(hù)士〕：將護(hù)理工作量分為靜脈注射、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿等122項(xiàng)工分分值，工作量考核以科室為單位，按設(shè)定工作量工程系數(shù)分值，計(jì)算科室月工作量總分值。非年薪對(duì)象〔藥劑〕：按處方調(diào)劑量計(jì)算工作量考核分。1.43改革初探第十頁(yè)，共54頁(yè)。1.44改革初探2.工作質(zhì)量考核〔百分制〕年薪對(duì)象〔醫(yī)生、技師〕：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等9大類41項(xiàng)考核指標(biāo)，下設(shè)11個(gè)考核小組〔每月考核〕。其中醫(yī)療費(fèi)用控制考核占25%。非年薪對(duì)象〔護(hù)理、藥劑、行政后勤〕：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，下設(shè)11個(gè)考核小組〔每月考核〕。第十一頁(yè)，共54頁(yè)。1.45改革初探科室出院者次均費(fèi)用（元）藥占比檢查化驗(yàn)占比衛(wèi)生材料占比（%）…全社會(huì)職工醫(yī)保內(nèi)一科4200500034%33%2.50%…內(nèi)二科4200500034%33%2.50%…內(nèi)三科4200500034%33%2.50%…外一科7000700011%13%32.00%…外二科4600530020%27%8.00%…外三科5500550023%25%8.00%…婦產(chǎn)科330050009%30%6.00%…兒科1400

／30%17%6.00%……………………·

年份考核指標(biāo)2014年2015年出院者平均次均費(fèi)用≤3600元≤

4000元門(mén)診次均費(fèi)用≤

105元≤

110元藥占比≤

26%﹤24%衛(wèi)生耗材占比≤

6%﹤6%檢查化驗(yàn)收入占比≤

25%﹤25%出院者平均住院天數(shù)≤

7.5天/住院率≤

4.6≤

4.6基藥收入占比﹥50%/目錄外用藥比例≤

7≤

7%醫(yī)藥收入增長(zhǎng)率≤8≤8三明市考核我院指標(biāo)我院考核各科室指標(biāo)〔年度〕▲醫(yī)生年薪控費(fèi)指標(biāo)考核第十二頁(yè)，共54頁(yè)。醫(yī)保基金運(yùn)行平安收入構(gòu)造更趨合理職工薪酬明顯進(jìn)步百姓看病負(fù)擔(dān)減

輕1.5三年改革成效第十三頁(yè)，共54頁(yè)。改革前后〔年-年〕尤溪縣醫(yī)院出院患者次均支付比照成效一：百姓看病負(fù)擔(dān)減輕第十四頁(yè)，共54頁(yè)。成效二：醫(yī)?；疬\(yùn)行平安改革前后〔年-年〕尤溪縣醫(yī)院出院患者醫(yī)?；鸫尉С霰日章毠めt(yī)保：以年為例，年職工醫(yī)保出院患者2161人次，基金次均支出3261元，與改革前〔年〕相比減少元，合計(jì)節(jié)約基金萬(wàn)元?！泊尉饻p少元×人次2161〕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：醫(yī)院控制醫(yī)藥費(fèi)用減少醫(yī)?；鸩槐匾睦速M(fèi)，進(jìn)步基金報(bào)銷比例〔從年65%進(jìn)步至年85%〕。年醫(yī)?；鸫尉С鰷p少是因?yàn)檠a(bǔ)償政策調(diào)整，實(shí)行分段報(bào)銷比例，主要是進(jìn)步大病醫(yī)保報(bào)銷。第十五頁(yè)，共54頁(yè)。成效三：收入構(gòu)造更趨合理改革前后〔年-年〕尤溪縣醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)造比照?qǐng)D第十六頁(yè)，共54頁(yè)。成效四：職工薪酬明顯進(jìn)步改革前后尤溪縣醫(yī)院醫(yī)生〔技師〕薪酬待遇增長(zhǎng)情況年全院醫(yī)生〔技師〕人均年薪萬(wàn)元，是全縣職工崗位平均工資的倍。第十七頁(yè)，共54頁(yè)。

改革中仍存在的問(wèn)題2第二部分第十八頁(yè)，共54頁(yè)。※存在問(wèn)題醫(yī)生工作量百分制考核中的醫(yī)務(wù)性收入指標(biāo)沒(méi)有完全與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入脫鉤。為防止醫(yī)生工作量考核與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，基于三明醫(yī)改政策，我院著力進(jìn)一步深化改革，實(shí)行“全員目的年薪制，年薪計(jì)算工分制〞，并參照RBRVS〔以資源為根底的相對(duì)價(jià)值比率〕醫(yī)師費(fèi)率，與福建億能達(dá)信息技術(shù)股份合作開(kāi)發(fā)以工作量分值考核〔簡(jiǎn)稱“工分制〞〕表達(dá)醫(yī)務(wù)人員工作量的績(jī)效考核軟件系統(tǒng)?！鉀Q方法第十九頁(yè)，共54頁(yè)?，F(xiàn)階段改革重點(diǎn)--實(shí)行“全員目的年薪制年薪計(jì)算工分制〞3第三部分第二十頁(yè)，共54頁(yè)。3.1改革有利條件·“天時(shí)〞：以“堵浪費(fèi)、治混亂〞為主的第一階段醫(yī)改根本完畢，前期醫(yī)改政策持續(xù)施行，改革紅利持續(xù)釋放，百姓看病負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，趨勢(shì)向好?！ぁ暗乩暎号c其他地市不同，三明市以地市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)全市改革，力度大、系統(tǒng)性強(qiáng)，為薪酬制度改革提供了資金來(lái)源和別人所沒(méi)有的體制機(jī)制條件?！ぁ叭撕通暎和ㄟ^(guò)3年多的改革，各方形成了一定的共識(shí)，政策制定者、各部門(mén)、各醫(yī)院、院長(zhǎng)和職工間在醫(yī)改政策上的協(xié)同度、配合度進(jìn)一步提升。第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。全員目的年薪制在已實(shí)行醫(yī)生〔技師〕年薪制的根底上，對(duì)全院在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員全部納入目的年薪管理，并通過(guò)工分制考核計(jì)算來(lái)實(shí)現(xiàn)。所有職工人事檔案工資僅作為“五險(xiǎn)一金〞繳納和退休后計(jì)算工資之用。3.2什么是全員目的年薪制

第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。3.3主要思路立足績(jī)效、正向激勵(lì)；總量控制、分類核算；注重改革的聯(lián)動(dòng)性。消除現(xiàn)有工資制度弊端，實(shí)現(xiàn)同工同酬；第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。工資總額制度為根底不得打破核定的工資總額不得虧損兌現(xiàn)工資總額工資總額計(jì)算公式=當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入〔不含藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入〕×市級(jí)核定我院工資系數(shù)×院長(zhǎng)考核分×調(diào)節(jié)系數(shù)倍3.41施行原那么第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理、藥劑：占全院年薪發(fā)放總額的40%左右，其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)占36%左右，藥劑團(tuán)隊(duì)占4%左右行政后勤：占全院年薪發(fā)放總額的10%左右40%10%50%醫(yī)生〔技師〕：占全院工資發(fā)放總額的50%左右。其中醫(yī)技系列占9.5%左右；其別人員占10%左右〔如退休返聘醫(yī)生等〕各系列工資總額分配比例一年一調(diào)。根據(jù)前2年各系列工資總額發(fā)放占比情況以及當(dāng)年度人員職稱、人數(shù)變化等情況，每年度對(duì)各系列工資總額分配比例進(jìn)展調(diào)整。3.42施行原那么“541〞工資總額分配格局第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。工分工程構(gòu)成定性工分占全院工資總額30%：包括職稱、工齡、職務(wù)獎(jiǎng)懲工分：根據(jù)醫(yī)院管理需要，制定詳細(xì)施行方法對(duì)科室〔個(gè)人〕獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰一定工分。定量工分占全院工資總額70%：醫(yī)生：門(mén)(急)診人次數(shù)、出院人次數(shù)定性與定量相結(jié)合3.43施行原那么第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。目的年薪：由根底年薪和績(jī)效年薪兩部分構(gòu)成，根底年薪通過(guò)定性工分〔30%〕兌現(xiàn)，績(jī)效年薪通過(guò)工作量工分〔70%〕和獎(jiǎng)懲工分考核兌現(xiàn)。醫(yī)生〔技師〕：主任：25萬(wàn)元副主任：20萬(wàn)元主治：15萬(wàn)元住院：10萬(wàn)元護(hù)理〔藥劑〕：目的年薪不超過(guò)醫(yī)生最高年薪的70%行政后勤人員：目的年薪不超過(guò)醫(yī)生最高年薪的50%3.44施行原那么設(shè)置目的年薪上限第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。3.45施行原那么采取量化、質(zhì)化雙考核工作量考核〔以科室為單位〕護(hù)理：按靜脈注射、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿等122項(xiàng)效勞工程計(jì)算工分值藥劑：按處方調(diào)劑工作量或崗位工作量計(jì)算工分值行政后勤：按職能部門(mén)和崗位職責(zé)要求，核定并計(jì)算各科室、各部門(mén)不同單元的工分值醫(yī)生：按門(mén)(急)診人次數(shù)、出院人次數(shù)計(jì)算工分值技師：按效勞工程工作量計(jì)算工分值工作質(zhì)量考核〔百分制〕醫(yī)生、技師：醫(yī)療質(zhì)量、藥占比、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等9大類41項(xiàng)考核指標(biāo)?？刭M(fèi)指標(biāo)占25分。護(hù)理、藥劑、行政后勤：行為標(biāo)準(zhǔn)、效勞質(zhì)量、平安消費(fèi)、科室管理等考核指標(biāo)，其中護(hù)理4大類15項(xiàng)、藥劑4大類27項(xiàng)、行政后勤人員4大類25項(xiàng)。以科室為單位，全院設(shè)11個(gè)考核小組，考核分值直接在當(dāng)月預(yù)發(fā)年薪中應(yīng)用。第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。3.46施行原那么全院?jiǎn)挝还し中匠暧?jì)算一致性全院各系列每工分價(jià)值通過(guò)不同工分修正系數(shù)轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)價(jià)值等同。全院總工分=核定全院工資總額÷1元/分全院醫(yī)生定量工分=全院總工分×醫(yī)生工資總額占比×70%醫(yī)生工作量占比全院醫(yī)生實(shí)得工分=工分軟件系統(tǒng)產(chǎn)生的定量工分×工分修正系數(shù)

其他系列類同第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。3.51主要方法定性工分

以全院每個(gè)職工職稱所對(duì)應(yīng)的崗位工資為基數(shù)，按所在系列不同放大，計(jì)算每個(gè)職工相應(yīng)的職稱工分。以全院每個(gè)職工實(shí)際工齡為基數(shù)，以每年工齡400工分為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算每個(gè)職工相應(yīng)的工齡工分。以目前所享受的職務(wù)補(bǔ)貼金額為基數(shù)計(jì)算相應(yīng)的職務(wù)工分。占定性工分20%職稱工分工齡工分職務(wù)工分占定性工分8%占定性工分2%定性工分=全院總工分×30%第三十頁(yè)，共54頁(yè)。

出院人次數(shù)工分測(cè)算(運(yùn)用DRGs--疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)展測(cè)算)門(mén)診人次數(shù)工分測(cè)算根據(jù)各級(jí)醫(yī)師門(mén)診人次數(shù)測(cè)算，其中特殊科室診療工程運(yùn)用以資源為根底的相對(duì)價(jià)值比率〔RBRVS〕計(jì)算工分值。最后，綜合考慮病例主要特征〔如住院天數(shù)、手術(shù)及護(hù)理等級(jí)、疾病嚴(yán)重程度等〕，我院根據(jù)目前開(kāi)展的病種已按ADRGs細(xì)分為527個(gè)診斷相關(guān)組同時(shí)確定診斷相關(guān)組各病種的工分值。首先，將病例按照主要診斷進(jìn)展分類,以解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征形成26個(gè)主要診斷類別〔MDC〕。定量工分—醫(yī)生系列3.52主要方法其次，根據(jù)主要診斷和主要操作將病例細(xì)分為400個(gè)左右相近診斷相關(guān)組〔ADRGs)。第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。首頁(yè)ICD診斷分類分為26MDCICD-9手術(shù)ICD-9操作沒(méi)有手術(shù)和操作年齡/性別/嚴(yán)重并發(fā)癥/并發(fā)癥783個(gè)診斷相關(guān)組（DRGs）400多種ADRGsDRGs分組方法將2萬(wàn)多種疾病分類〔ICD-10〕歸并成783個(gè)DRGs工分測(cè)算根據(jù)第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。DRGs分組方法備注：闌尾炎保守的治療歸屬GU2消化系統(tǒng)其他炎癥疾患。第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC。第二位英文字母，表示DRG組的類型，其中A-J，9個(gè)字母表示外科部分第三位阿拉伯?dāng)?shù)字〔1-9〕，為DRG組的順序碼；第四位阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有合并癥和伴隨?。骸?〞表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨??；“3〞表示伴有一般性的合并癥和伴隨病“5〞表示不伴合并癥和伴隨病；“7〞表示死亡或轉(zhuǎn)院；“9〞表示未作區(qū)分的情況第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。

根據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技效勞工程和122項(xiàng)護(hù)理效勞工程設(shè)定工作量工分應(yīng)用以資源為根底的相對(duì)價(jià)值比率〔RBRVS〕進(jìn)展工分測(cè)算工作工程工作強(qiáng)度平均耗時(shí)人力本錢(qián)工作難度民主討論定量工分—醫(yī)技、護(hù)理3.53主要方法第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。3.54主要方法獎(jiǎng)懲工分財(cái)務(wù)收費(fèi)〔約%〕醫(yī)政護(hù)理〔約2%〕總務(wù)設(shè)備〔約3.3%〕其他行政〔約2%〕1.財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)視2.財(cái)務(wù)核算3.收費(fèi)窗口效勞人次量化管理……1.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理2.醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)診療管理3.醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)……1.總務(wù)后勤保障管理2.醫(yī)院設(shè)備管理3.物資采購(gòu)管理

……1.日常工作管理2.信息平安管理3.人力資源管理……定量工分運(yùn)用KPI〔關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)〕進(jìn)展工分核算根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目的合理制定考核指標(biāo)，原那么上醫(yī)院年度需實(shí)現(xiàn)的目的或當(dāng)期急需解決的問(wèn)題作為考核目的并核定工分值。定量工分—行政后勤系列第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。3.55主要方法獎(jiǎng)懲工分根據(jù)歷年的本錢(qián)〔主要是非收費(fèi)材料本錢(qián)〕占醫(yī)務(wù)性收入〔含檢查、化驗(yàn)〕比例，核定每科室的目的本錢(qián)率。本錢(qián)控制分＝(科室目的本錢(qián)率×本年度科室醫(yī)務(wù)性收入－科室實(shí)際非收費(fèi)性耗材本錢(qián))×50%〔醫(yī)生、護(hù)理各占50%〕?？剖冶惧X(qián)核算患者滿意度設(shè)立行風(fēng)工作獎(jiǎng)“零投訴〞，每人每月獎(jiǎng)勵(lì)50工分；違規(guī)懲罰按照?尤溪縣醫(yī)院關(guān)于行政管理規(guī)定?〔尤醫(yī)〔〕77號(hào)〕文件執(zhí)行。無(wú)節(jié)假日醫(yī)院推行無(wú)節(jié)假日醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)公休、加班等全年“零假期〞。以科室為單位，每人每月獎(jiǎng)勵(lì)350工分，根據(jù)個(gè)人出勤及加班情況進(jìn)展二次分配。其他醫(yī)療糾紛、新技術(shù)新目、幫扶基層、救援任務(wù)……獎(jiǎng)懲工分包含科室本錢(qián)核算、患者滿意度、無(wú)節(jié)假日醫(yī)院、醫(yī)療糾紛、新技術(shù)新工程、幫扶基層、救援任務(wù)等第四十頁(yè)，共54頁(yè)。18481分住院醫(yī)師23175分主治醫(yī)師

30156分副主任醫(yī)師

38621分主任醫(yī)師工分工齡工分職稱工分職務(wù)7500分全院一致，每年500工分。定性〔根底〕工分科室主任15000分科室主任科室副主任72003600全院一致，每年400分工分3.56工分在年薪中的運(yùn)用年薪分配方法-醫(yī)生系列第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。TitleinhereTitleinhere運(yùn)用以資源為根底的相對(duì)價(jià)值比率〔RBRVS〕進(jìn)展測(cè)算★如口腔科、五官科、康復(fù)科、皮膚科等門(mén)診科室根據(jù)診療工程技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)大小、平均耗時(shí)等因素計(jì)算確定工分值。2.特殊科室診療工程工分定量工分1.各級(jí)醫(yī)師門(mén)診人次數(shù)工分★急診增加20%工分住院醫(yī)師5分主治醫(yī)師分副主任醫(yī)師10分主任醫(yī)師分年薪分配方法-醫(yī)生系列3.57工分在年薪中的運(yùn)用第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。3.出院人次數(shù)計(jì)算公式：根據(jù)DRGs診斷相關(guān)組各病種工分計(jì)算。★急診增加20%工分?？剖夜ぷ髁抗し郑健聘骷?jí)職稱就診分值×該級(jí)門(mén)診人次+∑每出院人次數(shù)DRGs工分+∑科室RBRVS工分。年薪分配方法-醫(yī)生系列3.57工分在年薪中的運(yùn)用第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。院部一次分配到科室診療小組三次分配到醫(yī)生個(gè)人科室二次分配到診療小組院部提供指導(dǎo)意見(jiàn)科室/診療小組分配結(jié)果報(bào)院部存檔科主任提取相當(dāng)全科年薪發(fā)放總額3%的工分，作為科室管理人員及各診療小組年薪調(diào)節(jié)工分。

3.57工分在年薪中的運(yùn)用年薪分配方法-醫(yī)生系列第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。發(fā)放方法3.58工分在年薪中的運(yùn)用醫(yī)生（醫(yī)技）其他人員科室預(yù)發(fā)月薪=目的年薪的50%÷12個(gè)月×當(dāng)月工作質(zhì)量考核分科室預(yù)發(fā)月薪=科室工分×工分值〔當(dāng)月全院年薪發(fā)放總額預(yù)算×系列占比÷系列工分〕×當(dāng)月工作質(zhì)量考核分實(shí)行按月預(yù)發(fā)，年終總結(jié)算每員工的實(shí)際年薪=工分?jǐn)?shù)×工分值

(工分值=全院工資總額÷全院總工分?jǐn)?shù))第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。幾點(diǎn)體會(huì)4第四部分第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。全院工資總額制度下的“全員目的年薪工分制〞完全避開(kāi)了原有醫(yī)生薪酬分配與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的績(jī)效考核分配形式，有利于遏制公立醫(yī)院“創(chuàng)收〞沖動(dòng)。

工作量考核不再與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。工分制考核更合理衡量醫(yī)療工程本身價(jià)值，不再依附收費(fèi)工程價(jià)格來(lái)計(jì)算薪酬，實(shí)現(xiàn)“按價(jià)取酬〞向“按量取酬〞轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)學(xué)目的提供醫(yī)療效勞，促進(jìn)“三合理〞，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“管理