人感染H7N9禽流感診療方案2014年版培訓

人感染H7N9禽流感診療方案2014年版培訓人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。H7N9禽流感的診療第二頁，共71頁。H7N9禽流感的診療

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現。世界衛(wèi)生組織2013年4月1日在瑞士日內瓦通報，中國出現3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯系，及時公布疫情發(fā)展的最新情況。第三頁，共71頁。人感染H7N9確診病例分布圖（截止）

2014年1月27日20時，全國新增6例人感染H7N9禽流感病例。截至昨天，今年全國已確診H7N9病例102例，浙粵滬確診84例；死亡20例，其中浙江12例，廣東4例，上海4例。專家表示，因無證據顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播，預判春節(jié)人員流動不會造成疫情暴發(fā)。H7N9禽流感的診療第四頁，共71頁。H7N9禽流感的診療國家禽流感參考實驗室農副產品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。農業(yè)部決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理。第五頁，共71頁。H7N9禽流感的診療病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。第六頁，共71頁。H7N9禽流感的診療病原學對熱敏感，對低溫抵抗力較強。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上第七頁，共71頁。正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性第八頁，共71頁。H7N9禽流感的診療傳染源目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據。

第九頁，共71頁。H7N9禽流感的診療傳播途徑具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。第十頁，共71頁。H7N9禽流感的診療高危人群在發(fā)病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。第十一頁，共71頁。H7N9禽流感的診療發(fā)病機制和病理H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸α-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,6型受體為主）結合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。第十二頁，共71頁。H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為3～4天。癥狀、體征和臨床特點：患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。第十三頁，共71頁。H7N9禽流感的診療實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。第十四頁，共71頁。H7N9禽流感的診療實驗室檢查。3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。（1）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構作為初篩實驗。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第十五頁，共71頁。H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。第十六頁，共71頁。第十七頁，共71頁。第十八頁，共71頁。第十九頁，共71頁。第二十頁，共71頁。第二十一頁，共71頁。第二十二頁，共71頁。第二十三頁，共71頁。第二十四頁，共71頁。第二十五頁，共71頁。第二十六頁，共71頁。第二十七頁，共71頁。第二十八頁，共71頁。H7N9禽流感的診療預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。第二十九頁，共71頁。H7N9禽流感的診療診斷根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。第三十頁，共71頁。H7N9禽流感的診療診斷1.流行病學史。發(fā)病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯系。

第三十一頁，共71頁。H7N9禽流感的診療診斷2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性?；騽討B(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第三十二頁，共71頁。H7N9禽流感的診療診斷2.診斷標準。（3）重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

第三十三頁，共71頁。H7N9禽流感的診療診斷

易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。出現以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現死亡，應當高度重視。第三十四頁，共71頁。H7N9禽流感的診療鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。第三十五頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。（二）對癥治療?？晌?，根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。第三十六頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內使用。重點在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；第三十七頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現流感樣癥狀；B.聚集性流感樣病例；C.1周內接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。第三十八頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。第三十九頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療2.神經氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。第四十頁，共71頁。2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達菲敏感，因此初步確定為使用達菲的抗病毒治療。

H7N9禽流感的診療第四十一頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療2.神經氨酸酶抑制劑：（2）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。（3）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。第四十二頁，共71頁。H7N9禽流感的診療治療3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。第四十三頁，共71頁。H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數滑。舌紅苔薄，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、

知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g、

黃芩15g、生甘草6g用法：水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。第四十四頁，共71頁。H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。第四十五頁，共71頁。H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2.疫毒壅肺，內閉外脫（臨床表現高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、

炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、

虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g第四十六頁，共71頁。H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2.疫毒壅肺，內閉外脫（臨床表現高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。用法：水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。加減：（1）高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；（2）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。第四十七頁，共71頁。H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結合治療。第四十八頁，共71頁。H7N9禽流感的診療加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質平衡。如出現明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。第四十九頁，共71頁。H7N9禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：①無創(chuàng)正壓通氣②有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。第五十頁，共71頁。

發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內到過疫點實驗室從事有關禽流感病毒研究抗生素經驗治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档偷谖迨豁?，共71頁。H7N9禽流感的診療政府措施網絡直報制度H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現，該病種已納入法定傳染病乙類管理，實行網絡直報制度，一旦出現將按法定要求報告。國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知.pdf第五十二頁，共71頁。2013年3月30日，國家衛(wèi)計委組織專家，依據病例的臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。H7N9禽流感的診療第五十三頁，共71頁。H7N9禽流感的診療醫(yī)院感染防控嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》的相關規(guī)定第五十四頁，共71頁。H7N9禽流感的診療轉科或出院標準（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。第五十五頁，共71頁。H7N9禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖第五十六頁，共71頁。H7N9禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。1.具備PCR檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療；病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療。第五十七頁，共71頁。H7N9禽流感的診療日常預防1、加強體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品。4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣5、學校及幼兒園應采取措施第五十八頁，共71頁。H7N9禽流感的診療日常預防6、不要輕視重感冒7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法（2）沖洗法（3）噴霧法第五十九頁，共71頁。H7N9禽流感的診療普通人員勤洗手，保持呼吸系統健康。保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消毒。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。第六十頁，共71頁。H7N9禽流感的診療醫(yī)務人員由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取有效的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。第六十一頁，共71頁。17個要點能防禽流感1、六步搓洗法洗手40秒。生活中的病毒和細菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨預防某種疾病。從保證個人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動物或其排泄物后，手臟時，照顧家中病人時要洗手。洗手時應對指尖、指縫、拇指進行搓洗，使用六步搓洗法，洗手40秒或以上。第一步，掌心相對，手指并攏，互相摩擦；第二步，手心對手背，沿指縫互相搓洗；第三步，掌心相對，雙手交叉沿指縫互相摩擦；第四步，兩手互握，互相摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉摩擦；第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的診療第六十二頁，共71頁。17個要點能防禽流感2.一周給家里做一次掃除。目前H7N9禽流感未達到流行態(tài)勢，如果不是從事接觸家禽的工作，就沒必要對家里進行消毒。過多使用消毒液，對環(huán)境也會造成污染。但隨著氣溫的升高，病菌和病毒開始活躍，需要定期對家里進行大掃除，比如一周一次等。平時可以在家備上一瓶84消毒液，以備不時之需。

3.上午10點到下午3點間通風半小時。雖然很多城市的空氣質量不佳，但可以選擇車流量較小且陽光充沛的時間開窗。最好能在每天上午10點到下午3點之間，選擇陽光好的時段開窗通風半小時；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風半小時。H7N9禽流感的診療第六十三頁，共71頁。17個要點能防禽流感4.回家后換衣換鞋。這是一種好的生活習慣，對預防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進門換鞋換衣服的習慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。5.出現早期流感癥狀就可去就診。不論是中藥板藍根，還是西藥達菲都無法起到預防禽流感的作用。李興旺教授指出，達菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內迅速控制病情，但沒有預防作用。大家不需要吃藥預防流感。一旦出現流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒什么可怕的。

H7N9禽流感的診療第六十四頁，共71頁。17個要點能防禽流感

6.吃肉一定要煮熟。世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒。蔡皓東表示，禽流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強，在100攝氏度的高溫中，病毒1分鐘內即可被消滅；70攝氏度時，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質的人最好改吃全熟的，烹調時保證肉質沒有粉色的半生部分。

7.雞蛋買回家洗洗。范志紅指出，最好選擇經過表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經過消毒，不容易傳染病毒細菌。如果選擇菜市場的普通雞蛋，挑選時不要用手直接抓，套個塑料袋再接觸。無論蛋殼上有沒有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，暫時不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋要點2-7.jpgH7N9禽流感的診療第六十五頁，共71頁。17個要點能防禽流感

8.養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習慣。入廚之前要認真洗手，廚房里面的生熟食物分開存放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。

9.飲食多樣化，均衡營養(yǎng)。在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質攝入，注意魚蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含維生素A的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和鐵的攝入，吃一些動物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。H7N9禽流感的診療第六十六頁，共71頁。17個要點能防禽流感

10.堅持有氧運動。適當的體育鍛煉