兒童常見傳染病口岸排查要點(diǎn)

兒童常見傳染病口岸排查要點(diǎn)前言近年來，深圳口岸排查傳染病陽性人群中，有一半以上是17歲以下青少年及兒童，由于他們免疫系統(tǒng)尚不完善，長期處于學(xué)校、幼兒園等群居性場所，對傳染病較為易感。深港兩地學(xué)童是深圳旅檢口岸的一大特色，這類群體每日奔波于深港兩地，容易造成傳染病跨境傳播。2016上半年深圳口岸檢出陽性溉況11-15年國內(nèi)手足口病發(fā)病趨勢11-15年國內(nèi)三種疾病發(fā)病趨勢口岸常見皮疹相關(guān)的傳染病手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型）其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起的疾病最為嚴(yán)重。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn)，診斷不困難。手足口病猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5～15歲居多。猩紅熱麻疹麻疹是麻疹病毒屬副黏液病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國自1965年，實(shí)施計劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點(diǎn)。發(fā)病年齡后移過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多。現(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童，成人偶有發(fā)病。麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮膚淡紅色斑丘疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預(yù)后良好。但風(fēng)疹極易引起暴發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見于學(xué)齡前兒童，但癥狀較輕，病后可獲得持久性免疫。孕婦早期感染后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。目前沒有特異性方法治療風(fēng)疹，但是可通過免疫接種預(yù)防疾病發(fā)生。風(fēng)疹水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。水痘具有皮疹的幾種傳染性疾病疾病名稱病原體全身癥狀及其他皮疹（水痘）特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系風(fēng)疹風(fēng)疹病毒各年齡兒童，有中高度發(fā)熱，高熱者少，可伴有其他呼吸道感染癥狀，耳后枕部淋巴結(jié)并觸痛。面部-驅(qū)干-四肢，斑丘疹，皮疹色淡，疹間皮膚正常，退疹后無色素沉著及脫屑。發(fā)熱后半天到1天出疹，經(jīng)過2-3天后消退。麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑。紅色斑丘疹，大小不等，高于皮膚，壓之褪色。先見于耳后發(fā)際，逐漸波及頭面部、頸部，自上而下順序蔓延至軀干和四肢，可融合成片，疹間皮膚正常，繼而色加重，自頭面部-四肢-頸部-軀干-四肢，退疹后有色素沉著及脫屑。發(fā)熱3-4天出疹，常見粘膜斑出現(xiàn)后2天，出疹期熱更高，出疹后2-5天發(fā)熱減退。猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎。皮膚彌漫性充血，上有彌漫性密集針尖大小丘疹，壓之褪色，伴有癢，顏面部位僅有充血無皮疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮.發(fā)熱后半天到1天出疹。手足口病腸道病毒有低熱或不發(fā)熱多見于手足、臀部，先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為小皰疹，質(zhì)較硬發(fā)熱4-5天，一般不超過7天。水痘水痘帶狀皰疹病毒多見于5-9歲兒童以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為特點(diǎn)，又叫四世同堂。皮疹首先在驅(qū)干、頭部、面部出現(xiàn)，最后達(dá)四肢呈向心性分布，最開始的皮疹為粉紅色小斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?。輕癥者可無發(fā)熱，典型者有前驅(qū)期，1-2天，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適，頭痛等，此期后出疹。幾種疾病皮疹對比圖幾種傳染病的高發(fā)期15年全年手足口病發(fā)病趨勢15年全國猩紅熱發(fā)病趨勢15年國內(nèi)麻疹發(fā)病趨勢多看-醫(yī)學(xué)巡查要點(diǎn)多問-流行病學(xué)調(diào)查要點(diǎn)腹瀉常見致病原幾種傳染病的采樣要點(diǎn)大便標(biāo)本同時送口岸醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗室和保健中心實(shí)驗室。有些細(xì)菌由于發(fā)病初期量少在媒介實(shí)驗室檢測不出，可送往口岸醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗室進(jìn)行增菌后再行檢測。手足口：采咽拭子、皰疹液或者糞便標(biāo)本麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或2天檢測血清麻疹抗體）猩紅熱：咽拭子風(fēng)疹：咽拭子腹瀉或嘔吐：留大便、肛拭子或嘔吐物水痘：咽拭子或皰疹液常見的非傳染病皮疹蕁麻疹濕疹過敏性紫癜川崎病蕁麻疹過敏性川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱2球結(jié)合膜充血。3唇及口腔表現(xiàn)4手足癥狀5皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱皮疹，常在第一周出現(xiàn)，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6頸部淋巴結(jié)腫大。7一些心臟表現(xiàn)。過敏性紫癜以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管為主，亦可波及小靜脈及小動脈。皮膚紫癜：多分布在四肢和臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，面部驅(qū)干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，部分可伴蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮膚紫癜一般在4-6周后消退。蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2-24小時消退，但反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹，病程遷延至數(shù)日及數(shù)月，病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等?；緭p害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。濕疹濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣