方劑學(xué)理血劑

方劑學(xué)理血劑概述·定義凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱為理血劑分類與適應(yīng)證活血祛瘀止血瘀血證出血證使用注意1.辨寒熱虛實(shí)與標(biāo)本緩急。2.逐瘀太過，易傷正氣。止血太急，易留瘀滯。3.注意理血劑與其他治法的配合使用。4.注意活血與止血的關(guān)系。5.孕婦、月經(jīng)過多者，慎用活血化瘀劑。

活血祛瘀劑止血劑分述適應(yīng)證：血瘀證（血行不暢；瘀蓄內(nèi)停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；腫塊：質(zhì)堅(jiān)硬，固定不移，壓痛，體表色青紫，體內(nèi)為癥積；出血：色紫黯，挾血塊；紫紺與失榮：舌紫暗，或瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀唇面指甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯分述·活血祛瘀配伍用藥：以活血祛瘀為主，配伍理氣藥，及補(bǔ)益、通絡(luò)、消癥、清熱、溫陽藥

（寒、熱、虛、實(shí)）逐瘀過猛，易傷正氣

分述·活血祛瘀瘀血形成原因：氣滯血瘀、熱結(jié)血瘀、寒凝血瘀、外傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等漢·張仲景《傷寒論》桃核承氣湯桃仁五十個(gè)（12g） 大黃四兩（12g）桂枝二兩（6g） 炙甘草二兩（12g）芒硝二兩（6g）作湯劑，芒硝沖服。服后當(dāng)微利。[組成與用法]逐瘀瀉熱[功用]【主治】下焦蓄血證。熱與血相搏結(jié)于下焦太陽不解，循經(jīng)內(nèi)傳，入腑化熱少腹急結(jié)至夜發(fā)熱神志如狂甚則煩躁譫語小便自利脈沉實(shí)而澀熱與下焦血分相博熱在血分，熱擾心神熱在血分，膀胱氣化未受影響方解桃仁大黃芒硝桂枝炙甘草－－活血破瘀－－下瘀瀉熱瘀熱并治君－－瀉熱軟堅(jiān)－－通行血脈防寒性藥物病伏血分－－護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈臣

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為辨證要點(diǎn)。2.使用注意表證未解者，當(dāng)先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。3.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。清·王清任《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯

【組成與用法】桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)當(dāng)歸三錢(9g)生地黃三錢(9g)川芎一錢半(4.5g)赤芍二錢(6g)桔梗一錢半(4.5g)牛膝三錢(9g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6g)甘草二錢(6g)水煎服功用活血化瘀，行氣止痛。

主治胸中血瘀證瘀血內(nèi)阻氣機(jī)郁滯主證分析：瘀阻胸中，清陽不升肝郁氣滯急躁易怒肝胃不和胃氣上逆呃逆，干嘔犯胃瘀久化熱瘀熱入暮潮熱瘀阻生機(jī)心失所養(yǎng)心悸，失眠舌脈：舌黯紅，脈澀兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心心煩胸痛，頭痛活血祛瘀·血府逐瘀湯活血祛瘀·血府逐瘀湯

方解桃紅四物湯（白芍易赤芍，熟地易生地）——活血祛瘀而養(yǎng)血四逆散（枳實(shí)易枳殼）——行氣和血而疏肝(肝經(jīng)循行部位)桔?！_宣肺氣，載藥上行牛膝——通利血脈，引血下行配伍特點(diǎn)活血與行氣相伍祛瘀與養(yǎng)血同施升降兼顧，使氣血和調(diào)2.本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。3.由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。臨床應(yīng)用1證治要點(diǎn)：胸痛，痛如針刺和（或）有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊隨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲、水蛭活血祛瘀·血府逐瘀湯補(bǔ)陽還五湯清·王清任《醫(yī)林改錯》【組成與用法】生黃芪四兩(120g) 當(dāng)歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(5g) 地龍一錢(3g)川芎一錢(3g) 紅花一錢(3g)桃仁一錢(3g)水煎服補(bǔ)氣活血通絡(luò)功用主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻半身不遂口眼喁斜癥狀

半身不遂口眼喎斜語言謇澀口角流涎小便頻數(shù)或遺尿失禁舌暗淡，苔白脈緩無力主證病機(jī)分析：中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢活血祛瘀·補(bǔ)陽還五湯活血祛瘀·補(bǔ)陽還五湯

方解君：黃芪——大補(bǔ)脾胃之氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當(dāng)歸尾——活血，化瘀而不傷血佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍——活血祛瘀地龍——通經(jīng)活絡(luò)配伍特點(diǎn)大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正臨床運(yùn)用

1.本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。證治要點(diǎn)半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或細(xì)弱無力2.本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。隨證加減：語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)活血祛瘀·補(bǔ)陽還五湯復(fù)元活血湯金元·李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》組成與用法

柴胡半兩(15g)瓜蔞根當(dāng)歸各三錢(各9g)紅花甘草穿山甲各二錢(各6g)大黃一兩(30g)桃仁五十個(gè)(15g)加黃酒水煎服。以利為度，得利痛減，不盡服。【功用】活血祛瘀疏肝通絡(luò)主治跌打損傷，瘀血阻滯證。癥狀脅肋瘀腫痛不可忍方解大黃柴胡桃仁紅花穿山甲當(dāng)歸瓜蔞根甘草酒－－蕩滌瘀血，導(dǎo)瘀下行－－疏肝行氣，引藥入經(jīng)－－活血祛瘀－－破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)－－補(bǔ)血活血－－消瘀散結(jié)，清熱潤燥－－調(diào)和諸藥－－活血通絡(luò)配伍特點(diǎn):升降同施活中寓養(yǎng)運(yùn)用1．本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。2．本方常用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者。3.運(yùn)用本方，服藥后應(yīng)“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。溫經(jīng)湯漢·張仲景《金匱要略》組成與用法吳茱萸三兩(9g) 當(dāng)歸二兩(6g)芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g)人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g)阿膠二兩(6g) 丹皮二兩(6g)生姜二兩(6g) 甘草二兩(6g)半夏半升(6g) 麥冬一升(9g)水煎服。功用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。主治沖任虛寒、瘀血阻滯證。癥狀月經(jīng)延后，或經(jīng)停不至血色暗而有塊少腹里急或腹?jié)M或月經(jīng)超前或一月再行或逾期不止或漏下不止，淋漓不暢傍晚發(fā)熱，手心煩熱唇口干燥舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀亦治婦人宮冷，久不受孕方解吳茱萸桂枝當(dāng)歸川芎丹皮阿膠白芍麥冬人參甘草半夏生姜甘草溫經(jīng)散寒，溫通血脈活血祛瘀養(yǎng)血清虛熱滋養(yǎng)陰血止血柔肝清虛熱益氣健脾和降胃氣調(diào)和藥臨床應(yīng)用本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。生化湯清·傅山《傅青主女科》全當(dāng)歸八錢(24g)川芎三錢(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)干姜炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)

組成與用法黃酒、童便各半煎服。功用養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治血虛寒凝，瘀血阻滯證。癥狀產(chǎn)后惡露不行小腹冷痛方解全當(dāng)歸川芎桃仁炮姜黃酒炙甘草童便－－補(bǔ)血活血－－活血行氣－－活血祛瘀－－散寒溫經(jīng)止痛－－溫通血脈以助藥力－－和中緩急，調(diào)和諸藥－－益陰化瘀，引敗血下行臨床應(yīng)用1．本方為婦女產(chǎn)后常用方，甚至有些地區(qū)民間習(xí)慣作為產(chǎn)后必服之劑，雖多屬有益，但應(yīng)以產(chǎn)后血虛瘀滯偏寒者為宜。2．本方常用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻者。3.若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用。失笑散

《太平惠民和劑局方》【組成與用法】五靈脂酒研，淘去沙土蒲黃炒香，各二錢(各6g)用黃酒或醋沖服【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛。【主治】瘀血停滯證。癥狀心腹刺痛或少腹急痛或產(chǎn)后惡露不行或月經(jīng)不調(diào)【方解】五靈脂蒲黃米醋、黃酒－－通利血脈，散瘀止痛－－行血消瘀，止血－－活血化瘀，行藥力【臨床應(yīng)用】1．本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎(chǔ)方，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜。2．本方常用于痛經(jīng)、冠心病、高脂血癥、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。3．本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。桂枝茯苓丸漢張仲景《金匱要略》組成與用法

共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g。桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥各等分(9g)

功用活血化瘀緩消癥塊主治瘀阻胞宮證。病機(jī)瘀血阻滯胞宮，沖任失調(diào)。癥狀婦人素有瘕塊妊娠漏下不止或胎動不安血色紫黑晦暗腹痛拒按或經(jīng)閉腹痛或產(chǎn)后惡露不盡腹痛拒按舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)脈沉澀婦人素有瘕塊妊娠胎動不安或漏下不止方解桂枝桃仁丹皮芍藥茯苓白蜜溫通血脈活血祛瘀兼以清熱養(yǎng)陰活血，柔肝緩急健脾滲濕祛痰甘緩和藥配伍特點(diǎn)寒溫并用通因通用

【臨床應(yīng)用】本方常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。活血祛瘀劑止血劑分述適應(yīng)證：出血（血液離經(jīng)妄行）與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)配伍用藥：止血過急，易致留瘀以止血藥為主，配伍化瘀藥，及清熱、補(bǔ)益、溫陽藥

分述·止血十灰散元·葛乾孫《十藥神書》【組成與用法】大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉茅根 茜根 山梔 大黃牡丹皮 棕櫚皮各等分(各9g)各藥燒炭存性，為末。藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15g?！竟τ谩繘鲅寡！局髦巍垦獰嵬兄喜砍鲅C。證候嘔血吐血咯血嗽血衄血血色鮮紅，來勢急暴舌紅，脈數(shù)【方解】大薊小薊荷葉側(cè)柏葉白茅根茜根棕櫚皮梔子大黃丹皮（大黃）藕汁蘿卜汁京墨－－涼血止血，且能祛瘀－－涼血止血－－收澀止血－－清熱瀉火－－涼血祛瘀－－清熱涼血止血－－降氣清熱以助止血－－收澀止血【配伍特點(diǎn)】寓止血于清熱瀉火之中寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)【臨床應(yīng)用】1．本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。2．本方常用于上消化道出血、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血等屬血熱妄行者。3．使用注意：本方為急則治標(biāo)之劑，血止之后，還當(dāng)審因圖本。對虛寒性出血則不宜使用。本方為散劑，既可內(nèi)服，也能外用，但應(yīng)預(yù)先制備，使火氣消退，方可使用。方中藥物皆燒炭，但應(yīng)注意“存性”，否則藥效不確。咳血方金元·朱丹溪《丹溪心法》青黛水飛(6g)瓜蔞仁(9g)海粉(9g)山梔子(9g)訶子(6g)

組成與用法水煎服功用清肝寧肺涼血止血主治肝火犯肺之咳血證癥狀咳嗽痰稠帶血咯吐不爽胸脅作痛咽干口苦心煩易怒頰赤便秘舌紅苔黃脈弦數(shù)方解青黛山梔子瓜蔞仁海浮石訶子－－清肝瀉火，涼血止血－－清熱涼血，瀉火除煩－－清熱化痰，潤肺止咳－－清肺降火，軟堅(jiān)化痰－－清降斂肺，化痰止咳配伍特點(diǎn)寓止血于清熱瀉火之中，治病求本。臨床運(yùn)用1.本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。2.本方常用于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等咳血屬肝火犯肺者。

小薊飲子

宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》組成與用法生地黃小薊滑石木通蒲黃淡竹葉當(dāng)歸山梔子甘草藕節(jié)水煎服。涼血止血，利水通淋。[功用]熱結(jié)下焦之血淋、尿血。主治熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿血膀胱氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù)熱結(jié)下焦主證分析：止血·小薊飲子方解君：生地——涼血止血，養(yǎng)陰清熱臣：小薊、藕節(jié)、蒲黃——涼血止血消瘀佐：滑石、竹葉、木通——清熱利水通淋梔子——清熱瀉火，導(dǎo)熱下行當(dāng)歸——養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)使：甘草——和中調(diào)藥止血·小薊飲子配伍特點(diǎn)止血之中寓以化瘀清利之中寓以養(yǎng)陰組成特點(diǎn)：本方即導(dǎo)赤散加味而成配伍特點(diǎn)：止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀；清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰

證治要點(diǎn)：小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)止血·小薊飲子隨證加減：尿痛，加琥珀末、海金砂，金錢草，雞內(nèi)金，郁金；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠使用注意：血淋、尿血屬寒證者，不宜使用止血·小薊飲子槐花散宋·許叔微《普濟(jì)本事方》槐花炒(12g)柏葉杵，焙(12g)荊芥穗(6g)枳殼麩炒(6g)各等分組成開水或米湯調(diào)下[功用]清腸止血疏風(fēng)行氣風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道損傷血絡(luò)證。主治證候便前出血或便后出血或糞中帶血痔瘡出血血色鮮紅舌紅苔黃脈數(shù)方解－－清大腸濕熱，涼血止血－－清熱止血－－辛散疏風(fēng)，炒用止血－－行氣寬腸槐花側(cè)柏葉炒荊芥穗枳殼配伍特點(diǎn)寓行