缺鐵性貧血病人的護(hù)理課件

缺鐵性貧血病人的護(hù)理課件貧血病人的護(hù)理▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲溶血性貧血教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn)了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度〔〕、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔〕和〔或〕紅細(xì)胞比容〔〕低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床病癥。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為成年男性：<120成年女性：<110妊娠女性：<100二貧血的分類(lèi)1、細(xì)胞學(xué)分類(lèi)大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2、病因分類(lèi)紅細(xì)胞減少性貧血紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血出血性貧血3、嚴(yán)重度分類(lèi)輕度血紅蛋白大于90中度血紅蛋白60-90重度血紅蛋白30-59極重度血紅蛋白小于301.按紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)、紅細(xì)胞平均體積〔〕及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度〔〕分為3類(lèi)類(lèi)型〔〕(﹪)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞＞10032—35巨幼細(xì)胞貧血性貧血正常細(xì)胞80—10032—35再生障礙性貧血、性貧血溶血性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血2、按血紅蛋白濃度分類(lèi)貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料缺乏或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血：①紅細(xì)胞自身異常。②紅細(xì)胞外部異?！毙允а捍笱芷茐牡取允а涸陆?jīng)過(guò)多、痔瘡出血等一.臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見(jiàn)的病癥。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：輕度貧血心肺功能影響不明顯中度貧血活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血 輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查造血功能上下及造血組織有無(wú)壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查三、治療要點(diǎn)▲對(duì)癥和支持治療?！幬镏委??！∫蛑委熤委熦氀闹匾h(huán)節(jié)▲輸血治療貧血的有效方法二缺鐵性貧血病人的護(hù)理案例6－1男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，.100/70，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：50，2.5×1012，9.8×109，血清鐵6.5μ，骨髓檢查：紅系增生活潑，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題？②口服鐵劑的護(hù)理措施？③安康指導(dǎo)內(nèi)容？病例導(dǎo)入概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見(jiàn)的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？

體內(nèi)鐵〔男性50～55，女性35～40〕功能狀態(tài)鐵〔67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵〕貯存鐵〔包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000，女性為300～400〕2.鐵的來(lái)源〔每天需鐵20～25〕衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5〔孕婦和哺乳期婦女2～4〕吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收胃酸分泌缺乏可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵復(fù)原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收血漿中的銅藍(lán)蛋白氧化與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)組織二價(jià)亞鐵三價(jià)高鐵〔3+〕〔2+〕與轉(zhuǎn)鐵蛋白別離高鐵復(fù)原為亞鐵

血紅蛋白二價(jià)亞鐵5.鐵的貯存和排泄貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。排泄－每天鐵的排泄量不超過(guò)1，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1。病因1.鐵喪失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。2.鐵需要量增加，但攝入缺乏：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。二.臨床表現(xiàn)1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過(guò)多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)枯槁、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲〞?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易沖動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育緩慢，異食癖等。三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活潑，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活潑，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。四、治療要點(diǎn)〔一〕病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等.〔二〕補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開(kāi)場(chǎng)，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。五、護(hù)理診斷及措施〔一〕護(hù)理診斷1．活動(dòng)無(wú)耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入缺乏有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。4.焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與貧血引起的機(jī)體抵抗力下降有關(guān).〔二〕護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類(lèi)食品等?！侠盹嬍炒钆洌哼M(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。用藥護(hù)理：〔1〕口服鐵劑：①防止空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反響，從小劑量開(kāi)場(chǎng)。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。防止和谷類(lèi)、乳類(lèi)、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)場(chǎng)上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)場(chǎng)升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μ后停藥。2〕注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。②避開(kāi)皮膚暴露部位，采用“Z〞字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反響〔3〕預(yù)防鐵中毒．注射鐵劑護(hù)理▲防止過(guò)敏反響：過(guò)敏反響表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50，假設(shè)無(wú)異常，次日注射100?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！乐蛊つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z〞形注射法。5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧病癥。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．安康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定安康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)

缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見(jiàn)的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)展。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。1.我國(guó)最常見(jiàn)的貧血是〔〕A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在〔〕A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部3.關(guān)于鐵的代謝，以下表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔〕A.人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價(jià)鐵C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵D.正常女性鐵的喪失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等E.正常男性鐵的喪失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出4.以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)〔〕A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C.體力活動(dòng)后心跳、氣短D.皮膚枯燥、皺縮，毛發(fā)枯槁、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、惡心、腹脹5.以下哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷〔〕A.血紅蛋白降低，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性B.紅細(xì)胞壓積減小C.