神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述

關(guān)于神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述第一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄一、概念二、理論基礎(chǔ)三、

病史與體檢四、影像學(xué)檢查五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲六、放射性核素檢查七、神經(jīng)電生理檢查第二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概念神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。“雖然沒(méi)有確切的證據(jù)表明哺乳動(dòng)物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分”

------挪威神經(jīng)解剖學(xué)家Acfbrodal返回主目錄第三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)

神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能返回主目錄第四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性中樞神經(jīng)的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日a二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)軸突發(fā)芽

定義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。意義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在2～6個(gè)月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時(shí)間。研究表明：長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行。b二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

潛伏通路的啟用

定義：（備用通路）

潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒(méi)有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通路無(wú)效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。c二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

失神經(jīng)過(guò)敏定義：是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過(guò)突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。作用：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來(lái)的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。d二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

學(xué)習(xí)和記憶

學(xué)習(xí)：是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶：則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

均需大腦皮層參與二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程的實(shí)現(xiàn)：學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的。

Hebb最早提出突觸修飾學(xué)說(shuō)，即：兩個(gè)相互連接的神經(jīng)元同步活動(dòng)導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)。基本神經(jīng)機(jī)制：突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

成年神經(jīng)發(fā)生

定義：

成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。

成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細(xì)胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。f二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)胞移植

g二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子神經(jīng)生長(zhǎng)因子細(xì)胞上的受體

神經(jīng)元

神免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。h調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

藥物腦保護(hù)劑

軸突上離子通道的改變

其他

損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

豐富的環(huán)境定義：它是相對(duì)于動(dòng)物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個(gè)物品，社會(huì)整合因素刺激與體力活動(dòng)（或運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)控制理論

概述：三層控制運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。反射運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用節(jié)律性運(yùn)動(dòng)控制機(jī)構(gòu)由低級(jí)到高級(jí)：脊髓腦干大腦皮層小腦基底節(jié)3

二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

主要的四種運(yùn)動(dòng)控制理論

反射理論

:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過(guò)反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。

局限性：①它不是行為動(dòng)作的主要成分。②它沒(méi)能解釋感覺(jué)刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)。③它不能解釋快速運(yùn)動(dòng)。④它不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。意義：為康復(fù)治療提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

分級(jí)理論

概述：

運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)水平結(jié)構(gòu)雖有等級(jí)之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。意義：

通過(guò)檢測(cè)判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推測(cè)預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動(dòng)控制能力的治療方法來(lái)促進(jìn)患者功能的改善。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)程序理論

概念：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)稱為中樞性模式化運(yùn)動(dòng)，也稱為運(yùn)動(dòng)程序理論。

意義：根據(jù)運(yùn)動(dòng)程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問(wèn)題，還是高位運(yùn)動(dòng)程序的問(wèn)題。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們?cè)谥委熀驮u(píng)價(jià)病人時(shí)，不僅要考慮單個(gè)系統(tǒng)，而且要考慮各個(gè)系統(tǒng)的相互作用。不足：沒(méi)有考慮與環(huán)境的相互作用。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ)

Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始的反射失去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢(shì)控制的減弱或喪失、異常的協(xié)調(diào)、異常的運(yùn)動(dòng)模式和異常的功能行為。

治療的重點(diǎn)：改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。

Bobath技術(shù)的主要方法：反射性抑制(RIP)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。41二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的七個(gè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段：①急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反射也不能引起運(yùn)動(dòng)；②運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動(dòng)或共同運(yùn)動(dòng)的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)；③患者能隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，但痙攣達(dá)到高峰；④出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)組合，開(kāi)始很困難，逐漸容易，痙攣開(kāi)始減輕；⑤以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕；⑥單關(guān)節(jié)活動(dòng)成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動(dòng)模式；⑦正常的運(yùn)動(dòng)功能。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法的中心：促進(jìn)患者沿著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能。治療常用的方法：本體感覺(jué)刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)等。特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

Rood感覺(jué)刺激療法-------

神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法四個(gè)理論原則：①正確使用某種感覺(jué)刺激，可以使張力正常化和引出可取的肌肉反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；②感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級(jí)的水平；③運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過(guò)有目的性的活動(dòng)引出無(wú)意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；④重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必須的。Rood治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺(jué)刺激，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育順序和有目的性的活動(dòng)。基本技術(shù)：觸覺(jué)刺激、溫度刺激、本體感覺(jué)刺激、特殊的感覺(jué)刺激等。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF）

又稱為Kabat–Knott–Voss技術(shù)，概述：PNF技術(shù)是一種種通過(guò)治療性鍛煉達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。技術(shù)要點(diǎn)：①多關(guān)節(jié)、多肌群參與；②對(duì)角線、螺旋式運(yùn)動(dòng)；③治療人員的言語(yǔ)刺激和患者的主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日PNF技術(shù)的理論原則有：①任何人都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能②正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端③早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制的，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過(guò)姿勢(shì)發(fā)射機(jī)制得到鞏固和維持④運(yùn)動(dòng)行為的成長(zhǎng)最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過(guò)程⑤目的導(dǎo)向活動(dòng)由來(lái)回運(yùn)動(dòng)組成⑥正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作⑦運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過(guò)程⑧正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在⑨運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)⑩利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力;目的導(dǎo)向活動(dòng)，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來(lái)促進(jìn)步行的生活自理學(xué)習(xí)。

基本治療方法：節(jié)律性啟動(dòng)、主動(dòng)肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮–放松、保持–放松等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（MotorRelearningProgram,MRP）

觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程。重心：MRP強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中應(yīng)用功能性活動(dòng)和真實(shí)環(huán)境。適用范圍：基本日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。5二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

抗痙攣理論

控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化等。6二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)想象（MotorImagery）療法

概念：

是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動(dòng)。

理論基礎(chǔ)：

“心理—神經(jīng)—肌肉理論(Psychoneuromusculartheory,PM理論)”7二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

部分減重步行訓(xùn)練療法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

治療措施①在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；②只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；③對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進(jìn)技術(shù)和任務(wù)實(shí)踐）每天進(jìn)行5小時(shí)，連續(xù)10天。98二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（active–operativeEMG–BF）10二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

功能性電刺激（FES）概念：

是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍：

它主要應(yīng)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的信號(hào)，不能產(chǎn)生肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，這時(shí)給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞，促進(jìn)肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。11二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

雙側(cè)訓(xùn)練

概念：通過(guò)雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時(shí)使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)療法

中藥治療和針灸治療等。1213二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)概述：終末再生神經(jīng)膜細(xì)胞周圍神經(jīng)損傷：①神經(jīng)功能失用；②軸索斷裂；③神經(jīng)斷裂。修復(fù)方法：1．外科修復(fù)2．組織工程學(xué)建構(gòu)

：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞（如神經(jīng)膜細(xì)胞

）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日3．基因治療

基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因?qū)氚l(fā)病灶的細(xì)胞，或?qū)肫渌愋偷南嚓P(guān)細(xì)胞，使目的基因的產(chǎn)物大量表達(dá)，已達(dá)到治療的目的。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4.康復(fù)治療的相關(guān)理論（1）低、中頻電刺激療（2）感覺(jué)功能訓(xùn)練（3）肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時(shí)即可進(jìn)行。（4）作業(yè)療法作它是康復(fù)治療的重要手段之一。

二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日三、

病史與體檢

病史：1．頭痛

2．疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律;

3．抽搐

4．癱瘓發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀5．麻木

6．視力障礙

7．眩暈

8．其它：腦神經(jīng)障礙內(nèi)臟障礙言語(yǔ)障礙意識(shí)障礙精神障礙etc.

返回主目錄第四十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查：一般檢查

1.一般情況

2.意識(shí)狀態(tài)嗜睡昏睡昏迷淺昏迷

深昏迷

1三

、

病史與體檢返回主目錄第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日3．腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直（2）Kernig征

：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）Brudzinski征

：陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。三

、

病史與體檢返回主目錄第四十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4．頭部和頸部（1）頭顱（2）面部、五官（3）頸部

頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)5．軀干及四肢

（1）胸部（2）腹部（3）背部（4）四肢三

、

病史與體檢返回主目錄第四十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

腦神經(jīng)檢查1．嗅神經(jīng)

檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開(kāi)試驗(yàn)2．視神經(jīng)

視力、視野和眼底3．動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)（1）眼瞼（2）瞳孔（3）眼球運(yùn)動(dòng)2三

、

病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔對(duì)光反射第四十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4．三叉神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)功能三叉神經(jīng)感覺(jué)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使角膜反射消失。（2）感覺(jué)功能（3）角膜反射三叉神經(jīng)感覺(jué)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使角膜反射消失。（4）下頜反射

雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時(shí)反應(yīng)亢進(jìn)。三

、

病史與體檢返回主目錄第四十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日5．面神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)功能

中樞性損害時(shí)，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配，皺眉及閉眼動(dòng)作不受影響。（2）味覺(jué)

面神經(jīng)損害時(shí)舌前2/3味覺(jué)喪失。三

、

病史與體檢返回主目錄第五十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日6．耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)（1）耳蝸神經(jīng)

主要檢查聽(tīng)力（2）前庭神經(jīng)

三

、

病史與體檢返回主目錄第五十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日7．舌咽、迷走神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)

有無(wú)發(fā)音嘶啞和鼻音，有無(wú)飲水嗆咳和吞咽困難。（2）感覺(jué)

兩側(cè)軟腭和咽后壁（3）咽反射

舌咽及迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減退或消失。三

、

病史與體檢返回主目錄第五十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日8．副神經(jīng)

副神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。

9．舌下神經(jīng)

一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌部不能動(dòng)作。核下性病變可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。

三

、

病史與體檢返回主目錄第五十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（一）肌肉體積和外觀

（二）肌張力

1.肌張力減低見(jiàn)于：肌源性疾患：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌炎等。

周圍神經(jīng)病變：吉蘭—巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。

后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦疾患等。

2.肌張力增高見(jiàn)于：

錐體束病變：腦出血等

錐體外系病變：帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。3三

、

病史與體檢返回主目錄第五十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）肌力：指肌肉的收縮力量

Lovett分級(jí)法（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。主要見(jiàn)于小腦半球本身病變或其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。

檢查方法1．指鼻試驗(yàn)2．輪替動(dòng)作試驗(yàn)3．跟膝脛試驗(yàn)4．反跳試驗(yàn)5．平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn):①Romberg征：②無(wú)撐坐起試驗(yàn)三

、

病史與體檢返回主目錄第五十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）不自主運(yùn)動(dòng)（六）姿勢(shì)和步態(tài)觀察平臥、站立和行走的異常

常見(jiàn)的步態(tài)異常：

1.痙攣性偏癱步態(tài)——?jiǎng)澣Σ綉B(tài)——主要由于一側(cè)錐體束損害引起，見(jiàn)于腦卒

中等腦性偏癱。

2.痙攣性截癱步態(tài)——剪刀步態(tài)——主要見(jiàn)于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。

3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)——醉漢步態(tài)——主要見(jiàn)于小腦半球、前庭病變活或深感覺(jué)障礙。

4.慌張步態(tài)——主要見(jiàn)于震顫麻痹。

5.跨閾步態(tài)——主要見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。三

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病史與體檢返回主目錄第五十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

感覺(jué)系統(tǒng)檢查（一）感覺(jué)檢查1．淺感覺(jué)（1）觸覺(jué)（2）痛覺(jué)（3）溫度覺(jué)2．深感覺(jué)（1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)（2）位置覺(jué)（3）振動(dòng)覺(jué)（4）壓覺(jué)3．復(fù)合感覺(jué)（1）觸覺(jué)定位覺(jué)（2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（3）形體覺(jué)4三

、

病史與體檢返回主目錄第五十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）感覺(jué)障礙的類型

1．周圍神經(jīng)型

2．后根型

3．脊髓型

4．腦干型

5．丘腦型

6．內(nèi)囊型

7．皮質(zhì)型三

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病史與體檢返回主目錄第五十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

反射系統(tǒng)檢查

（一）深反射1.肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)）2.肱三頭肌反射（C6-7，橈神經(jīng)）

3.橈反射（C5-6，橈神經(jīng)）--橈骨膜反射4.膝反射（L2-4，股神經(jīng)）5.踝反射（S1-2，脛神經(jīng)）又稱跟腿反射5三

、

病史與體檢返回主目錄第五十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）淺反射

1．腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)）

2．提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)）3．跖反射（S1-2，脛神經(jīng)）4．肛門反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）三

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病史與體檢返回主目錄第六十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）病理反射1．Babinski征2．Chaddock征3．Oppenheim征4．Gordon征5．Sch?effer征6．Gonda征

以上六種測(cè)試，方法雖然不同，但陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時(shí)較易引出Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。7．Hoffmann征8．Rossolimo征9．陣攣陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見(jiàn)于錐體束損害。（1）髕陣攣（2）踝陣攣三

、

病史與體檢返回主目錄第六十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日6語(yǔ)言障礙檢查（一）發(fā)音困難系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語(yǔ)不同。發(fā)音困難由下列病變引起。

（1）肌肉病變常見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、重癥肌無(wú)力。（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)延髓束）疾病常見(jiàn)于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。

（4）錐體外系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。?）小腦疾病。三

、

病史與體檢返回主目錄第六十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）失語(yǔ)癥

概念：指神志清楚、意識(shí)正常、發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)發(fā)生的病變而使說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。

分類：

1.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱表達(dá)性失語(yǔ)或Broca失語(yǔ)。由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。

2.感覺(jué)性失語(yǔ)又稱聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)或wernicke失語(yǔ)。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。

3.命名性失語(yǔ)又稱遺忘性失語(yǔ)，由左側(cè)顳中及顳下回后部病變引起。三

、

病史與體檢返回主目錄第六十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

檢查：

1．語(yǔ)言表達(dá)能力檢查①自發(fā)談話；②回答問(wèn)題；③復(fù)述。

2．語(yǔ)言理解能力檢查主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽(tīng)辨認(rèn)。

3．書面文字理解能力檢查

4．書寫能力檢查①自發(fā)書寫；②聽(tīng)寫；③抄寫。三

、

病史與體檢返回主目錄第六十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）失用癥定義：失用癥又稱為運(yùn)用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級(jí)功能障礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的運(yùn)用障礙，主要見(jiàn)于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類：①雙側(cè)性失用；②一側(cè)性肢體失用；③節(jié)段性失用；④選擇性失用。

三

、

病史與體檢返回主目錄第六十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日失用癥檢查：①指令完成能力②動(dòng)作模仿能力③實(shí)物使用能力④ADL能力⑤做想象的動(dòng)作能力⑥空間思維能力三

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病史與體檢返回主目錄第六十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）失認(rèn)癥：分類（后天性認(rèn)識(shí)障礙）：①視覺(jué)失認(rèn)多見(jiàn)于雙側(cè)后枕葉病變。②聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球(左側(cè))顳葉的損害。③觸覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。④體像障礙見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)側(cè)(右側(cè))頂葉病變。診斷：自體部位和偏身失認(rèn)多見(jiàn)于右側(cè)頂葉病變。Gerstmann綜合征多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認(rèn)見(jiàn)于右側(cè)半球的Rolando后區(qū)損害。單側(cè)視空間忽視病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。三

、

病史與體檢返回主目錄第六十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查

常用檢查1.頭顱平片和脊柱平片2.計(jì)算機(jī)體層掃描（computertomography,CT）a.頭部CT掃描b.脊柱、脊髓CT掃描頭部CT平掃脊柱、脊髓CT平掃頭部CT增強(qiáng)掃描脊柱、脊髓增強(qiáng)掃描頭部CTA掃描:CT血管造影脊柱、脊髓造影CT掃描頭部三維立體重建成像1返回主目錄第六十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第六十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4.腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)a.數(shù)字減影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影

脊髓造影

--椎管造影，脊髓血管造影四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

CT、MRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用

CT在神經(jīng)康復(fù)中常見(jiàn)疾病的診斷價(jià)值

1．頭部CT掃描的診斷要點(diǎn):（1）正常結(jié)構(gòu)的改變

（2）病理改變

:部位；密度，邊界（3）造影劑強(qiáng)化反應(yīng)21四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日2．顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)

------顱內(nèi)腫瘤的首選方法常見(jiàn)腦腫瘤的CT表現(xiàn)如下（1）膠質(zhì)瘤（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日膠質(zhì)瘤:低密度或等密度為主低等混合密度病灶，病灶較大形態(tài)以不規(guī)則形為多見(jiàn)四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日腦膜瘤：特征：等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日3．腦血管疾病的CT表現(xiàn)

腦卒中出血性缺血性

腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日腦出血急性期的CT表現(xiàn)有四種情況：①腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影，CT值為60～80Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長(zhǎng)條形或不規(guī)則形。②血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。③血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位等。④血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。腦出血四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日腦梗死CT特征:阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影(與腦出血引起的高密度影形成鮮明對(duì)照)四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日腦動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn):

動(dòng)脈瘤本身的形態(tài)動(dòng)脈瘤破裂出血，動(dòng)脈瘤引起腦血管痙攣

腦水腫腦水腫

CT顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時(shí)無(wú)中心增強(qiáng)，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強(qiáng)。注：CT顯示的是動(dòng)脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動(dòng)脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日腦動(dòng)靜脈畸形CT時(shí)觀察：病灶周圍變化并發(fā)出血CT表現(xiàn)：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4.顱腦損傷的CT表現(xiàn)CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進(jìn)入顱腔0.5ml空氣也能被發(fā)現(xiàn)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日5.顱內(nèi)炎癥的CT表現(xiàn)顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。腦炎在CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當(dāng)炎癥局限化時(shí)，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強(qiáng)化時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)影。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日6.脫髓鞘疾病的CT表現(xiàn)

特征：

白質(zhì)低密度改變，但無(wú)占位表現(xiàn)。7.腦變性疾病的CT表現(xiàn)第一類腦變性病:

大腦萎縮，包括Alzheimer病等。第二類腦變性病:

小腦及腦干萎縮，如Marie共濟(jì)失調(diào)癥（遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)癥）。第三類腦變性病:

局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死性癡呆等。第四類變性病:

基底節(jié)萎縮，如帕金森（Parkinson）病、肝豆

狀核變性（Wilson?。⒑嗤㈩D（Huntington）。第五類腦變性病:

腦白質(zhì)損害。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日8.脊髓疾病的CT表現(xiàn)a.髓內(nèi)腫瘤

膠質(zhì)瘤

血管母細(xì)胞瘤等密度灶，靜脈注射造影劑后常不增強(qiáng)，診斷

較難。室管膜瘤常多發(fā)脂肪瘤之CT值甚為特征

不難診斷。

b.髓外硬膜下腫瘤

神經(jīng)纖維瘤特征椎間孔擴(kuò)大

腫瘤呈啞鈴狀四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日c.髓外硬膜外腫瘤

原發(fā)者以淋巴源性腫瘤為多見(jiàn)，CT顯示為密度不均勻塊影。

d.椎間盤病變

椎間盤突出時(shí)，椎間盤后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。e.脊髓空洞癥

脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見(jiàn)圓形低密度空腔，占據(jù)脊髓的1/3或1/2脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓異常縮小，空腔也很??；脊髓粗細(xì)正常，其中央可見(jiàn)空腔。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

MRI對(duì)神經(jīng)康復(fù)中常見(jiàn)疾病的診斷價(jià)值

1．正常顱腦結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)

2．MRI對(duì)顱內(nèi)病變的診斷價(jià)值

顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，MRI對(duì)組織內(nèi)水含量特別敏感

3．腦腫瘤的MRI表現(xiàn)（1）星形膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤2四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4．感染性疾病的MRI表現(xiàn)（1）腦膿腫

位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強(qiáng)后呈均勻連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，近期復(fù)查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷。（2）瘤樣腦炎

是腦部炎癥性病變的一種特殊類型，以腦內(nèi)單發(fā)炎性腫塊為主四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日5．腦血管病的MRI表現(xiàn)（1）腦出血

急性期腦出血CT檢查為最佳,MRI也可。病灶特征：急性腦出血病灶在MRI上因其是含氧血紅蛋白(DHB)或脫氧血紅蛋白(DHB)，表現(xiàn)為略長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2或略短T2信號(hào)，有一定的占位效應(yīng)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）

腦梗死腦缺血、腦梗死的MRI影像特點(diǎn)：1）病變發(fā)現(xiàn)早：在缺血發(fā)生后6小時(shí)2）腦干、小腦病變能及時(shí)發(fā)現(xiàn)3）腦內(nèi)小缺血性病灶發(fā)現(xiàn)率高4）腦組織病變程度的區(qū)分5）對(duì)再通期少量出血敏感6）增強(qiáng)掃描：梗死發(fā)生3～7天至4～6周在MRI上均可見(jiàn)到不同程度的強(qiáng)化，呈腦回狀強(qiáng)化。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，患者危重，因MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不宜進(jìn)行MRI檢查(4)動(dòng)靜脈畸形

MRA和DSA可明確診斷。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日6．腦外傷的MRI表現(xiàn)（1）腦挫傷

局限性或彌漫性腦水腫（2）腦內(nèi)血腫四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日7．多發(fā)性硬化癥的MRI表現(xiàn)8．MRI對(duì)脊髓病變的診斷價(jià)值（1）硬膜外腫瘤和腫瘤樣病變最常見(jiàn)的硬膜外腫瘤為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)，大多位于硬膜外腔的后方或側(cè)后方。（2）硬膜下髓外腫瘤

占椎管內(nèi)腫瘤的60%，絕大部分為良性腫瘤，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤最多見(jiàn)。（3）髓內(nèi)腫瘤

90%-95%為膠質(zhì)瘤，MR掃描可直接顯示腫瘤部位、

星形細(xì)胞瘤

占髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的30%，是成人第二位常見(jiàn)髓內(nèi)腫瘤，是兒童最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。室管膜瘤

室管膜瘤占脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的60%，占馬尾、終絲區(qū)原發(fā)腫瘤的90%。為成人最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。(4）脊髓外傷

MR多斷面、多回波技術(shù)成像在顯示脊髓受壓、髓內(nèi)病變、外傷性椎間盤病變和椎管內(nèi)出血、神經(jīng)根等軟組織損傷方面明顯優(yōu)于CT。（5）脊髓脫髓鞘性疾病多發(fā)性硬化首選MRI急性散發(fā)性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎（ATM）

又稱急性橫貫性脊髓病，為多種原因引起的臨床癥候群。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲在臨床康復(fù)中，彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲主要用于下列疾病的輔助檢測(cè)：

1.顱外血管狹窄或閉塞2.顱內(nèi)血管狹窄或閉塞

3.動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺4.腦血管痙攣

5.腦動(dòng)脈血流中微栓子的監(jiān)測(cè)6.顱內(nèi)壓增高和腦死亡返回主目錄第九十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日六、放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(singlephotonemissioncomputerizedtomographySPECT)原理：

是利用發(fā)射γ光子的核素成像的放射性同位素體層顯像技術(shù)。是將常用的99mTc標(biāo)記的放射性藥物如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循環(huán)，它可通過(guò)正常的血腦屏障，快速進(jìn)入腦組織．在腦內(nèi)的分布與局部腦血流量成正比，并在血流豐富的腦組織中，發(fā)射單光子，然后利用斷層掃描和影像重建，構(gòu)成矢狀、冠狀及任意方位的斷面，或三維立體像。返回主目錄第一百頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義

：了解腦血流和腦代謝顱內(nèi)占位性病變：esp.腦膜瘤及血管豐富的或惡性度高的腦瘤。六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(positronemissiontomography，PET)原理：利用β+衰變核素成像的放射性同位素體層成像技術(shù)。是近年應(yīng)用于臨床的一種無(wú)創(chuàng)性的探索人腦生化過(guò)程的技術(shù)。六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日PET檢查的臨床意義:1.腦腫瘤2.癲癇病灶的定位

3.帕金森病早期診斷

4.各種癡呆的鑒別

Esp.血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別5.有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別6.腦功能的研究六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日七、神經(jīng)電生理檢查概述：神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)是神經(jīng)肌肉電生理檢查的基礎(chǔ)。返回主目錄第一百零四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

肌電圖

正常肌電圖1．電靜息

神經(jīng)支配正常的肌肉在完全松弛狀態(tài)下無(wú)肌電活動(dòng)，肌電圖呈一條平線，稱電靜息。2．插入電位3．正常運(yùn)動(dòng)單位電位

一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位實(shí)上是幾個(gè)或幾十個(gè)亞運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)的總和。4．不同程度用力收縮的運(yùn)動(dòng)單位電位（1）混合型（2）干擾電位

肌電的募集（recruitment）現(xiàn)象。1A七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

異常肌電圖1．插入電位的異常（1）插入電位的減弱或消失失用性肌萎縮重癥進(jìn)行性肌萎縮（2）插入電位的延長(zhǎng)及誘發(fā)電位神經(jīng)肌肉萎縮，尤其是神經(jīng)疾病B七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日2．放松時(shí)的異常電位（1）肌纖維顫動(dòng)電位

---纖顫波（2）正相尖波

---正尖波“失神經(jīng)電位”（3）肌束顫動(dòng)電位

---束顫波，為一組肌肉纖維不自主收縮產(chǎn)生的肌肉動(dòng)作電位。①單純束顫電位②復(fù)合束顫電位（4）肌強(qiáng)直電位

其頻率與振幅可有一陣大、一陣小的特點(diǎn)。這是各類強(qiáng)直性肌病所特有的一種電位。（5）群放電位

為節(jié)律性、陣發(fā)性放電見(jiàn)于肌陣攣、震顫等情況。七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日3．輕度用力時(shí)的異常電位

（1）長(zhǎng)時(shí)限運(yùn)動(dòng)單位電位

陂幅增高，但也可正常。見(jiàn)于：各種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。话l(fā)生側(cè)芽的神經(jīng)??；慢性神經(jīng)根病或神經(jīng)??；神經(jīng)病的后遺癥以及慢性肌炎。（2）短時(shí)限運(yùn)動(dòng)單位電位（3）多相電位增加七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日4．最大用力時(shí)的異常電位

干擾不全:混合型/孤立型運(yùn)動(dòng)單位電位見(jiàn)于：各種嚴(yán)重的神經(jīng)