神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

神經(jīng)病學(xué)研究范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點(diǎn)準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)體查獲得陽性體征，結(jié)合解剖知識→定位診斷

詳細(xì)的病史采集+輔助檢查→定性診斷概述第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體檢時檢查者一般在病人的右邊概述第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容一般情況檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查概述第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日一般情況檢查一般情況

意識、面容、步態(tài)、營養(yǎng)精神狀態(tài)

情感、語言、接觸、自知力、智能(記憶、計算、理解、判斷)

頭頸部

頭、面、頸、血管雜音腦膜刺激征四肢和脊柱

外形、活動、叩壓痛

第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日一般情況檢查腦膜刺激征

（深昏迷時消失）頸強(qiáng)直\Brudzinski征Kernig征見于腦膜炎\蛛網(wǎng)膜下腔出血（+）腦膜刺激征伴發(fā)熱--CNS感染無發(fā)熱合并短暫昏迷--蛛網(wǎng)膜下腔出血

第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅰ）嗅神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)）在端腦與腦相連，經(jīng)篩孔進(jìn)顱

嗅覺減退嗅覺喪失嗅覺過敏幻嗅第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日嗅神經(jīng)檢查方法詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味并做出比較腦神經(jīng)檢查（Ⅰ）

第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日視神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊軀體感覺神經(jīng)）在間腦與腦相連，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)顱嗅神經(jīng)及視神經(jīng)在組織來源上屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)檢查包括：視力、視野、眼底腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）

第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日視神經(jīng)檢查內(nèi)容及方法視力一般檢查：看書報、指數(shù)、手動、光感遠(yuǎn)視力表檢查：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表5m近視力表檢查：標(biāo)準(zhǔn)近視力表30cm

測視力/距離→指數(shù)/距離→手動/距離→光感視野對照法：病人背光而坐，與檢查者距60cm，分別從顳上、顳下，鼻上、鼻下四個方向由外向內(nèi)檢查視野計：眼科腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）

第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日視神經(jīng)檢查內(nèi)容及方法眼底不散瞳直接檢眼鏡檢查光線暗處，背光或仰臥，注視正前方勿轉(zhuǎn)動眼球右→查右左→查左距離<2.5cm顳側(cè)15°看入（鼻上、下→顳上、下）

腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日觀察眼底視乳頭：大小、形狀、邊緣、色澤、注意有無充血、出血、水腫、萎縮視網(wǎng)膜：滲出物、水腫、出血血管：粗細(xì)、彎曲、壓跡、動脈變窄(動靜脈比例，正常A：V＝2：3)

腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日視神經(jīng)受損表現(xiàn)視力下降視野缺損眼底改變視神經(jīng)外面的三層被膜是由三層腦膜延續(xù)而來，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍，因此顱高壓時出現(xiàn)視乳頭水腫

腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）

視覺傳導(dǎo)通路

視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——視交叉(鼻側(cè)纖維不交叉)——視束——外側(cè)膝狀體——視輻射——枕葉視皮質(zhì)視覺傳導(dǎo)徑路不同部位損害的定位第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅱ）

視神經(jīng)黃斑回避：枕葉病變，中心視野不受影響。可能由于枕葉中心視野投射區(qū)廣泛分布，血供重疊等有關(guān)Foster-Kennedy綜合征：額葉底部腫瘤，病變側(cè)嗅覺喪失（直接壓迫嗅球嗅束），病變側(cè)視神經(jīng)萎縮（腫瘤直接壓迫），對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫（顱高壓）第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(Ⅳ)、外展神經(jīng)(Ⅵ)（運(yùn)動神經(jīng)，副交感神經(jīng)）共同管理眼球運(yùn)動，同時進(jìn)行檢查動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)在中腦與腦相連，外展神經(jīng)在腦橋延髓溝與腦相連，均經(jīng)眶上裂出顱支配肌肉

動眼神經(jīng)：上瞼提肌、上、下、內(nèi)直肌、下斜?。ㄍ馍希?、睫狀肌、瞳孔括約肌

滑車神經(jīng)：上斜?。ㄍ庀拢?/p>

外展神經(jīng)：外直肌腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車神經(jīng)（Ⅳ）外展神經(jīng)（Ⅵ）損害后表現(xiàn)：①眼肌麻痹：周圍性、核性、核間性、核上性周圍性：多單獨(dú)損害；出現(xiàn)各自損害表現(xiàn)。同時損害：海綿竇血栓（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ）、眶上裂綜合征（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）、巖尖綜合征（Ⅴ1、Ⅵ）核性：腦干病變；伴腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害，常累及雙側(cè)，可選擇性損害個別神經(jīng)核團(tuán)（動眼神經(jīng)亞核損害）腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日損害后表現(xiàn)：①眼肌麻痹：核間性：內(nèi)側(cè)縱束，水平同向運(yùn)動障礙。前核間性：內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，不能內(nèi)收可外展后核間性：內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，不能外展可內(nèi)收一個半綜合征：腦橋被蓋部病變，損害腦橋側(cè)視中樞和對側(cè)已交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展，對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日損害后表現(xiàn)：①眼肌麻痹核上性：雙眼同時受累，無復(fù)視，反射性運(yùn)動保存。兩個側(cè)視中樞（破壞性病變、刺激性病變）。垂直凝視麻痹（上丘）腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車神經(jīng)（Ⅳ）外展神經(jīng)（Ⅵ）損害后表現(xiàn)：②復(fù)視：雙眼③瞳孔改變大小改變：區(qū)分是大的一側(cè)還是小的一側(cè)為病變側(cè)腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

霍納征(Hornersyndrome)：頸上交感神經(jīng)徑路損害所致病變側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂變小、面部少汗第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日損害后表現(xiàn)：③瞳孔改變反應(yīng)改變對光反應(yīng)（直接、間接）調(diào)節(jié)反應(yīng)腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車神經(jīng)（Ⅳ）外展神經(jīng)（Ⅵ）損害后表現(xiàn)：③瞳孔改變阿-羅瞳孔(Argyll-Robertsonpupil)：光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，見于多種疾病，常見神經(jīng)梅毒強(qiáng)直性瞳孔(Adiepupil)：一側(cè)瞳孔散大，直接間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常（強(qiáng)光持續(xù)照射下緩慢收縮），年輕女性，伴腱反射減弱或消失腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日檢查內(nèi)容：①眼裂、眼瞼大小、眼瞼下垂②眼球位置眼球活動情況（八個方向）、復(fù)視眼震③瞳孔大小、形態(tài)、對光反射、調(diào)節(jié)和輻輳反射腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

D3~4mm第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日檢查內(nèi)容：瞳孔對光反射瞳孔調(diào)節(jié)反射腦神經(jīng)檢查（Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）

光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍/對稱直接/間接光反射

患者兩眼注視遠(yuǎn)處（30cm）檢查者食指突然迅速移動食指至患者鼻根部→瞳孔縮小&兩眼會聚（輻輳反射）第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)）周圍眼支、上頜支、下頜支分別經(jīng)眶上裂、圓孔、卵圓孔進(jìn)出顱；在腦橋與腦相連參與角膜反射通路：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)半月節(jié)—三叉神經(jīng)感覺主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝肌腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

損害后表現(xiàn)：①支配區(qū)感覺障礙②咀嚼無力，張口偏斜③角膜反射遲鈍或消失第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日周圍性與核性感覺障礙的分布腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

檢查內(nèi)容：①面部感覺

用圓頭針/棉簽/盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛/溫/觸覺

兩側(cè)&內(nèi)外對比②咀嚼肌運(yùn)動觀察顳肌/咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌/咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力/肌力&是否對稱囑張口判定下頜有無偏斜第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

檢查內(nèi)容：③反射

角膜反射(cornealreflex)用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動作受試側(cè)--直接;對側(cè)--間接角膜反射第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅴ）

檢查內(nèi)容：③反射下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日面神經(jīng)（混合神經(jīng)，副交感纖維）經(jīng)內(nèi)耳門-莖乳孔進(jìn)出顱；在腦橋延髓溝與腦相連損害后表現(xiàn)味覺障礙唾液腺分泌障礙面部表情肌癱瘓腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日中樞性面癱-眼裂以下癱周圍性面癱-上下表情肌均癱腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

周圍性面癱中樞性面癱不同部位周圍性面神經(jīng)損害第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日不同部位周圍性面神經(jīng)損害特點(diǎn)：膝狀神經(jīng)節(jié)損害

周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺障礙+淚腺唾液腺分泌障礙（鼓索神經(jīng)）+聽覺過敏（鐙骨肌支）、耳后疼痛、外耳道皰疹稱Hunt綜合征，見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)管內(nèi)損害

周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺障礙+唾液腺分泌障礙莖乳孔以外病變只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

檢查內(nèi)容：①面部表情肌運(yùn)動

觀察額紋/眼裂/鼻唇溝/口角否對稱讓患者蹙額/皺眉/瞬目/示齒/鼓腮/吹哨等觀察有無癱瘓/是否對稱第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

哪一側(cè)面癱？中樞性or周圍性？鑒別要點(diǎn)Bell征第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅶ）

檢查內(nèi)容：②舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖/鹽/醋/奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話/縮舌/吞咽用手指出事先寫在紙上甜/咸/酸/苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日前庭蝸神經(jīng)（感覺神經(jīng)）經(jīng)內(nèi)耳門出顱；在腦橋延髓溝與腦相連分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)：聽力障礙、耳鳴前庭神經(jīng)損害表現(xiàn)：眩暈、眼震、平衡障礙腦神經(jīng)檢查（Ⅷ）

第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅷ）

蝸神經(jīng)(Cochlearverve)檢查內(nèi)容：①常用耳語/表聲/音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測聽計檢測準(zhǔn)確傳導(dǎo)性耳聾中耳及外耳病變，聽力障礙以低音頻為主，不伴眩暈常見于急慢性中耳炎或耳硬化癥感音性耳聾（神經(jīng)性）內(nèi)耳和蝸神經(jīng)病變，聽力障礙以高音頻為主，常伴眩暈常見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅷ）

蝸神經(jīng)(Cochlearverve)檢查內(nèi)容：②Rinne試驗(yàn)比較骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)，將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;再檢查另側(cè)正常情況下氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（+）傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)<骨導(dǎo)（-）感音性耳聾氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（+）均縮短骨導(dǎo)(boneconduction,BC)氣導(dǎo)(airconduction,AC)第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅷ）

蝸神經(jīng)(Cochlearverve)檢查內(nèi)容：③Weber試驗(yàn)將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)傳導(dǎo)性耳聾:聲音偏患側(cè)

神經(jīng)性耳聾:聲音偏健側(cè)第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅷ）

前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)檢查內(nèi)容：觀察有無眼震,眼震的快/慢相檢查平衡功能，Romberg征(+)睜眼閉眼均不穩(wěn)第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（混合神經(jīng)，副交感纖維）經(jīng)頸靜脈孔進(jìn)出顱，在延髓與腦相連二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時受累損害后出現(xiàn)：吞咽困難、構(gòu)音障礙腦神經(jīng)檢查（Ⅸ、Ⅹ）

真假性球麻痹的鑒別第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅸ、Ⅹ）

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容：①運(yùn)動（迷走神經(jīng)）發(fā)音有否聲音嘶啞/帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中/雙側(cè)腭弓對稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜右側(cè)迷走神經(jīng)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向左側(cè)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側(cè)軟腭正常抬舉第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅸ、Ⅹ）

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容：②感覺（舌咽神經(jīng)）咽部感覺用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感覺減退③味覺（舌咽神經(jīng)）舌后1/3味覺檢查法同面神經(jīng)第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅸ、Ⅹ）

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容：④反射咽反射(gagreflex)

（舌咽神經(jīng)）

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮/舌后縮(作嘔反應(yīng))舌咽神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日副神經(jīng)（運(yùn)動神經(jīng)）經(jīng)頸靜脈孔出顱，在延髓與腦相連延髓支：加入迷走構(gòu)成喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動脊髓支：支配胸鎖乳突肌及斜方肌損害后表現(xiàn)：轉(zhuǎn)頸、聳肩、抬頭無力副神經(jīng)損害多見于肌萎縮側(cè)索硬化腦神經(jīng)檢查（Ⅺ）

第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅺ）

副神經(jīng)檢查內(nèi)容：讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌/斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力/堅實(shí)度第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日舌下神經(jīng)（運(yùn)動神經(jīng)）經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，在延髓與腦相連損害后表現(xiàn)：舌肌萎縮無力，伸舌偏斜除舌下神經(jīng)核及面神經(jīng)運(yùn)動核的下1/2為對側(cè)支配外，其它腦神經(jīng)運(yùn)動核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配腦神經(jīng)檢查（Ⅻ）

第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查（Ⅻ）

核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮

核性損害:伸舌偏向病側(cè)，可見肌束顫動

雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對側(cè)第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動：隨意運(yùn)動、不隨意運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)包括下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系）錐體外系→調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動小腦系統(tǒng)→維持軀體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)

第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別下運(yùn)動神經(jīng)元包括：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突→弛緩性癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元包括：大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束→痙攣性癱瘓第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

上運(yùn)動神經(jīng)元損害的定位診斷第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

運(yùn)動系統(tǒng)檢查內(nèi)容肌營養(yǎng)肌張力肌力不自主運(yùn)動共濟(jì)運(yùn)動步態(tài)第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

肌營養(yǎng)觀察比較雙側(cè)對稱部肌肉外形/體積/肌萎縮/假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大/觸之堅硬,肌力弱):見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌/三角肌常見)假肥大第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

肌張力檢查靜止松弛下，肌肉的緊張度以及肌肉被動運(yùn)動下的阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動運(yùn)動阻力減低②肌張力增高第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

②肌張力增高

錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯被動運(yùn)動開始阻力大,終了時變小(折刀樣增高)

錐體外系:強(qiáng)直性肌張力增高伸肌&屈肌張力均增高各方向被動運(yùn)動阻力均勻

鉛管樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)(不伴震顫)齒輪樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)(伴震顫)第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

肌力六級記錄法0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

①上肢平伸試驗(yàn)雙上肢平舉,手心向上輕癱側(cè)上肢逐漸旋前并下垂③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位下肢輕癱試驗(yàn)仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落輕癱試驗(yàn)肌力（輕癱試驗(yàn)）第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)誤指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)反跳試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)昂伯(Romberg)征第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

共濟(jì)運(yùn)動小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦病變

醉酒步態(tài)，伴眼震、構(gòu)音障礙等，走一字路不能，指鼻、昂伯征睜眼閉眼均不穩(wěn)準(zhǔn)感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺傳導(dǎo)徑路損害

站立不穩(wěn)、踩棉花感，晚上癥狀加重，指鼻試驗(yàn)及昂伯征均為睜眼穩(wěn)準(zhǔn)閉眼不穩(wěn)準(zhǔn)第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)

步態(tài)偏癱步態(tài)(劃圈步態(tài))醉酒步態(tài)(蹣跚步態(tài))共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(寬基底步態(tài))慌張步態(tài)(Parkinson)剪刀樣步態(tài)(痙攣性截癱)鴨步(肌病步態(tài))跨閾步態(tài)(周圍神經(jīng)、肌肉病變)癔病步態(tài)第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

感覺傳導(dǎo)徑路痛覺溫度覺：先交叉后上行觸覺、深感覺：先上行后交叉第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

脊髓橫斷面感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束排列第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

感覺系統(tǒng)感覺的節(jié)段性支配第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

感覺障礙的定位周圍型（單一周圍神經(jīng)、末梢型、后根型）脊髓型腦干型（交叉性）丘腦型（丘腦痛）內(nèi)囊型（偏身）皮質(zhì)型（復(fù)合感覺，單肢）第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合

左右&上下&遠(yuǎn)近對比由感覺缺失部查向正常部位由肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時重復(fù)檢查避免暗示性提問第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容淺感覺：來自皮膚、黏膜痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)

運(yùn)動覺（指趾上下移動5°）位置覺（肢體、關(guān)節(jié)位置）振動覺（骨隆起處）第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容復(fù)合感覺：經(jīng)皮質(zhì)整合

定位覺（棉簽觸皮膚定位）兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺圖形覺第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日反射是機(jī)體對外界刺激的非自主的規(guī)律性反應(yīng)反射的解剖基礎(chǔ)是反射弧，反射弧的組成包括五個部分感受器——傳入神經(jīng)元——中間神經(jīng)元——傳出神經(jīng)元——周圍神經(jīng)——效應(yīng)器官因各個反射弧是通過固定脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)完成，故可通過檢查反射的改變判斷病變損害部位根據(jù)感受器劃分淺反射——皮膚、粘膜、角膜深反射——肌腱、骨膜的本體感受器

反射系統(tǒng)

第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日淺反射

腹壁反射（T7-12）：左、右/上、中、下提睪反射（L1-2）肛門反射（S4-5）跖反射（S1-2）肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦可減弱/消失反射系統(tǒng)

第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射肱二頭肌腱反射（C5-6）肱三頭肌腱反射（C6-7）橈骨膜反射（C5-6）膝反射（L2-4）踝反射（S1-2）

消失(-)、減弱(+)、正常(++)、活躍(+++)、亢進(jìn)(++++)反射系統(tǒng)

第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射－肱二頭肌腱反射（C5-6）肘部屈曲，叩擊肱二頭肌肌腱，引起反射性收縮→屈肘反射系統(tǒng)

第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射－肱三頭肌腱反射（C6-7）鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，引起反射性收縮→前臂伸展反射系統(tǒng)

第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射－橈骨膜反射（C5-8）叩擊橈骨下端，引起肱橈肌收縮→肘部屈曲、前臂旋前反射系統(tǒng)

第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射－膝反射（L2-4）叩擊髕骨下肱四頭肌肌腱，反射為→小腿伸展反射系統(tǒng)

第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射－踝反射（S1-2）叩擊跟腱，反射為→足趾屈反射系統(tǒng)

第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日深反射深反射高度亢進(jìn)時出現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)②踝陣攣(ankleclonus)③Hoffmannsign④Rossolimosign（Hoffmann等位征）深反射的定位價值：不對稱體征更有意義

左右對比很重要反射系統(tǒng)

第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日病理反射BabinskisignBabinski等位征ChaddocksignOppenheimsignGordonsign記錄：陽性（+）、陰性（-）上運(yùn)動神經(jīng)元病變時陽性

反射系統(tǒng)

第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日植物神經(jīng)系統(tǒng)

植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞在下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂性疾病：雷諾病、紅斑肢痛癥、原發(fā)性直立性低血壓（Shy-Dragersyndrome）觀察

皮膚色澤、溫度、汗液分泌括約肌功能性功能皮膚劃紋試驗(yàn)

第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日病史采集p94

基本原則同一般病史采集

主訴/現(xiàn)病史/既往史/個人史/家族史

既往史注意：頭部外傷史、感染史、內(nèi)科疾病史、毒物接觸史、疫苗接種史等

常見癥狀問診頭痛疼痛感覺異常眩暈癱瘓抽搐意識喪失視力障礙睡眠障礙第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日意識障礙意識

(Consciousness)

指大腦的覺醒程度CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力

機(jī)體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力

可通過語言\軀體運(yùn)動&行為表達(dá)出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變

第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

第八十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日意識障礙的臨床分類－－意識水平